集束化護理對重癥加強護理病房俯臥位通氣患者血氣指標及預后的影響

程敏慧

【摘要】 目的 探討集束化護理對重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）俯臥位通氣患者血氣指標及預后并發癥的影響。方法 選取2020年2月—2021年9月復旦大學附屬中山醫院ICU收治的82例俯臥位通氣患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組予以常規護理干預，觀察組加用集束化護理干預，2組均持續干預至出院。比較2組血氣指標、預后并發癥發生情況、護理滿意度和急性生理與慢性健康（acutephysiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評分。結果 干預前2組血氣指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2組血氧分壓（partial pressure of oxygen in artery，PaO2）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）高于干預前，二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組PaO2、SaO2為（81.33±6.25）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（96.52±2.14）%，高于對照組的（74.32±6.13）mmHg、（92.31±2.45）%，PaCO2為（38.41±3.89）mmHg，低于對照組的（42.54±4.13）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率為7.32%，低于對照組的26.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前2組APACHEⅡ評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2組APACHEⅡ評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組APACHEⅡ評分為（5.89±1.12）分，低于對照組的（8.04±1.25）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 集束化護理干預可改善ICU俯臥位通氣患者血氣指標，減少并發癥發生，利于提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】 重癥加強護理病房；俯臥位通氣；集束化護理；血氣指標

中圖分類號：R563；R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.011

重癥加強護理病房（ICU）患者具有病情危重、變化快等特點。大多ICU患者伴有急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）或急性肺損傷等并發癥，常需進行俯臥位通氣治療，以快速改善血流比，糾正機體缺氧狀況，從而減輕缺氧性損傷，降低患者病死率[1-2]。俯臥位通氣患者由于長時間體位不變，易出現壓瘡、非計劃拔管、鼻飼液反流性誤吸等并發癥，不僅影響通氣質量，還會加重患者病情進展，故急需科學有效的護理措施干預[3-4]。集束化護理是一種以循證醫學為基礎，綜合治療、護理等一系列有效操作對患者實施針對性干預的模式，可使患者在院內得到最佳護理，提高護理滿意度，增強預后效果[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析集束化護理措施在ICU俯臥位通氣患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2021年9月復旦大學附屬中山醫院ICU收治的82例俯臥位通氣患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男性21例，女性20例；年齡43～75歲，平均年齡（58.69±4.33）歲；人工氣道方式，經口氣管插管31例，氣管切開10例；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數（22.57±1.14）kg/m2；文化程度，高中及以上11例，初中16例，小學14例。觀察組男性23例，女性18例；年齡42～76歲，平均年齡（58.72±4.35）歲；人工氣道方式，經口氣管插管30例，氣管切開11例；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數（22.53±1.12）kg/m2；文化程度，高中及以上10例，初中18例，小學13例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍僦橥馇液炇鹬橥鈺?。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：均為復旦大學附屬中山醫院ICU患者；早期ARDS低氧血癥患者，機械通氣，每日俯臥位通氣≥6 h，連續3 d以上；可耐受面部朝下姿勢。排除標準：嚴重的血流動力學不穩定，顱內壓增高，俯臥位通氣前已存在壓瘡、皮損等；合并腹腔感染、腸梗阻等。

1.3 方法 對照組予以常規護理干預，包括病情觀察、心理輔導、飲食護理、ICU環境護理、局部皮膚護理等。

觀察組在對照組基礎上加用集束化護理干預。（1）成立集束化護理小組。小組成立后，通過在萬方、知網等數據庫中查閱ICU俯臥位通氣相關資料，結合復旦大學附屬中山醫院既往護理經驗及患者病情特點，小組研討、制定、實施集束化護理，制定集束化護理記錄單，對于俯臥位通氣患者翻身前的評估及準備措施、翻身中的流程措施、翻身后的觀察等進行各步驟列表記錄，每完成一個項目在表格后方打鉤，以起到規范化監督作用。（2）規范翻身流程。評估生命體征，備好翻身物品，比如5個新電極片、凹形枕、2～3個軟枕等，待患者生命體征穩定后，由至少5名經培訓合格的醫務人員共同操作，提前0.5～1.0 h暫停腸內營養，吸盡患者口鼻腔內分泌物，調整檢查各種引流管，由醫生固定患者頭部及機械通氣管路，將病人翻轉90°，待引流管、肢體及電極片位置調整良好后，于患者臉部、胸部等受壓位置貼敷泡沫水膠體敷料，將枕頭置于患者額部、髖部和肩部，凝膠墊置于患者胸部，放平患者，使患者處于俯臥位，擺放良好后進行氣管導管、引流導管固定檢查等操作，確保導管等固定無誤。（3）氣道管理。注意觀察及記錄呼吸機參數，及時處理呼吸機報警，依據患者血氣分析情況及時調整呼吸機參數。俯臥位通氣時，患者胸廓向前運動會受到限制，促使胸廓順應性下降，故俯臥位通氣時需密切觀察患者胸廓起伏、呼吸音等情況。妥善固定呼吸機管路，確保各管道連接緊密，無脫落漏氣，保持呼吸機正常運行。俯臥位通氣時會增加氣道、口鼻分泌物，常規膠布黏性欠佳，易松脫，采用減壓敷貼和工字形3M膠布，外加繩帶雙套結固定，可避免導管松脫、移位，氣管切開者則用氣管切開專用固定帶。定期進行吸痰護理，2～3 h聽診肺部，按需吸痰，并自下而上、由外向內進行充分叩背或振動排痰，吸痰前增氧。以主動加熱加濕器持續進行氣道濕化處理，保持氣道長期處于加濕、加熱狀態，適當抬高患者頭部，保持頭墊處清潔干燥。（4）壓瘡預防評估。護理人員先依據患者身高、年齡、性別、體型等行壓瘡風險評估，之后每隔2 h協助患者進行1次翻身。對于壓瘡高?；颊?，可縮短翻身間隔時間，每間隔30 min進行1次；對于身高超過178 cm的患者，考慮采用病床加長板或下肢護理墊加厚提高，男性患者抬高雙側髖關節；若過于肥胖則用紗布棉墊置于皮膚褶皺處，較瘦患者用美皮康貼于骨突處，加用賽膚潤外涂。2組均干預至出院。

1.4 觀察指標 （1）血氣指標。干預前及干預后，以血氣分析儀監測2組PaO2、PaCO2和SaO2的變化。（2）預后并發癥發生情況。比較2組患者壓瘡、非計劃拔管、誤吸、低血壓發生情況。（3）護理滿意度。出院前，以患者滿意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8）評估，共8項，每項1～4分，總分8～32分，24分以上為非常滿意，17～24分為滿意，9～16分為一般，9分以下為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。（4）急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分。干預前及干預后采用APACHEⅡ評分評價2組患者的身體健康狀況，量表包括急性生理、年齡和慢性健康3個部分，最高71分，得分越低表明患者身體健康狀況越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，用χ2 檢驗；計量資料以x±s表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血氣指標對比 干預前，2組患者血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的PaO2、SaO2水平高于干預前，PaCO2水平低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組PaO2、SaO2水平高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者預后并發癥發生情況對比 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意度對比 觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 APACHEⅡ評分 干預前，2組患者APACHEⅡ評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者APACHEⅡ評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

俯臥位通氣是ICU重癥患者常用通氣方式，具有操作簡單、無需特殊設備、無創、經濟等特點。俯臥位下胸腔壓力、肺壓縮等變化，可降低血流灌注分流分數，快速改善患者肺部氣體交換及氧合功能。受重力因素影響，俯臥下氣道分泌物更易排出。但俯臥位通氣會增加患者不適感，加之護理難度較大，易出現多種并發癥，影響通氣效果[7]。臨床常規護理多為基于患者需求的經驗式護理，缺乏一定針對性，導致整體干預效果欠佳。

集束化護理是依據循證證據制定符合患者實際情況的一系列護理措施，旨在為患者提供最為優化的護理服務，提高護理質量，改善預后[8-9]。本研究結果顯示，干預后觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組，并發癥總發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明集束化護理干預在ICU俯臥位通氣患者中具有較高的應用價值，利于改善機體動脈血氣狀況，降低并發癥發生風險，加速機體恢復健康。集束化護理以循證醫學為指導，結合文獻查證、醫院實際情況等方式制定最佳護理策略，使得各個環節更加具有針對性，從而為患者提供更為優質的護理服務。執行集束化護理期間，要強化培訓小組內成員各項專業知識，提高護理過程中操作的規范性和熟練度，以減少操作中誤傷、脫管等風險，提高整體護理質量[10-12]。依據患者主要病情特點及可能存在的并發癥風險，將俯臥位通氣期間預防措施放于首位，嚴格規范翻身流程，最大限度降低翻身過程中的風險性，提高患者舒適度，避免因長期受壓不適而導致意外拔管等情況發生。依據患者個人特點進行壓瘡預防干預，針對性更強，利于消除壓瘡危險因素，減少壓瘡發生。著重進行氣道管理，充分考慮俯臥位通氣時重力、體位等影響因素，持續主動加熱加濕器，維持氣道濕化、溫化效果，減少痰痂形成。配合定期吸痰處理，可維持氣道通暢，避免氣道阻塞或誤吸等情況發生，增強通氣效果，改善動脈血氣指標。多項集束化護理措施持續執行，使得臨床護理更為全面化、連續化，體現集束理念，利于增強整體護理質量[13-15]。本研究結果仍存在一定局限性，考慮與納入樣本量較少、觀察時間較短等因素關系密切，后續還需增加樣本量，延長觀察時間，開展大樣本、多中心等證據等級更高的臨床研究，以進一步論證集束化護理在ICU俯臥位通氣患者中的應用價值。

綜上所述，集束化護理干預可提高ICU俯臥位通氣患者護理滿意度，改善動脈血氣分析指標，減少并發癥的發生，降低APACHEⅡ評分。

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（收稿日期：2023-09-20）