基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預在內鏡下腸息肉切除患者中的應用效果觀察

鄧蘭

【摘要】 目的 探討基于信息-動機-行為技巧模型（information-motivation-behavioral skills model，IMB）的護理干預在內鏡下腸息肉切除患者中的應用效果。方法 將2021年9月—2023年1月于撫州市臨川區第一人民醫院行內鏡下腸息肉切除術治療的86例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。對照組采取常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上接受基于IMB模型的護理干預，2組均持續護理至患者出院。比較2組漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、術后恢復情況、并發癥發生率、生活質量以及患者對護理服務的滿意度。結果 護理前2組HAMD、HAMA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。護理前2組生命質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生理功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 內鏡下腸息肉切除患者經基于IMB模型的護理干預后，不良心理狀態有所改善，術后康復加快，術后并發癥發生率降低，該護理模式有助于提升患者術后生活質量和護理滿意度，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 內鏡下腸息肉切除；信息-動機-行為技巧模型；護理干預

中圖分類號：R473.6? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.012

腸息肉是常見消化系統疾病之一，患者常伴有便血、排便習慣改變等癥狀，對患者身體健康和日常生活造成嚴重影響[1-2]。內鏡下腸息肉切除術是治療腸息肉的常用方法，可有效切除腸息肉，緩解患者臨床癥狀。但多數患者受創傷性疼痛的恐懼、擔心預后等因素的影響，易產生不良情緒，不利于手術順利進行[3]。1992年Fisher等于艾滋病患者高危行為干預中首次提出基于信息-動機-行為技巧模型（IMB）的護理理念，以患者為中心，從信息、動機和行為3個方面進行干預，認為信息和動機可通過直接刺激和由中介行為產生的間接刺激產生保護行為，提高患者治療依從性和自護能力，改善不良行為習慣，從而加快康復速度[4]?；诖?，本研究以2021年9月—2023年1月于撫州市臨川區第一人民醫院行內鏡下腸息肉切除術治療的86例患者作為研究對象，旨在探討基于IMB模型的護理干預的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年9月—2023年1月于撫州市臨川區第一人民醫院行內鏡下腸息肉切除術治療的86例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男性21例，女性22例；年齡38～69歲，平均年齡（53.56±2.18）歲；息肉發生部位，橫結腸12例，降結腸13例，升結腸10例，乙狀結腸8例；息肉直徑0.4～2.0 cm，平均息肉直徑（0.90±0.13）cm；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.86±1.02）kg/m2；受教育年限3～15年，平均受教育年限（9.27±1.04）年；合并疾病，高血壓12例，糖尿病15例，高脂血癥10例，其他6例。對照組男性20例，女性23例；年齡38～69歲，平均年齡（53.59±2.20）歲；息肉發生部位，橫結腸13例，降結腸12例，升結腸11例，乙狀結腸7例；息肉直徑0.4～2.0 cm，平均息肉直徑（0.87±0.15）cm；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.89±1.04）kg/m2；受教育年限3～15年，平均受教育年限（9.29±1.06）年；合并疾病，高血壓13例，糖尿病16例，高脂血癥9例，其他5例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《外科學》（第9版）[5]中腸息肉診斷標準；均接受內鏡下腸息肉切除治療；患者及其家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴胃腸道腫瘤；合并心腦血管、肝腎功能障礙；嚴重交流、智力障礙。

1.3 方法 對照組實行常規護理干預，發現患者病情異常變化于第一時間處理，予以患者飲食指導、基礎護理、病情觀察等，囑患者出院后保持良好作息，遵醫囑嚴格用藥，按時返院復查。

觀察組在對照組的基礎上接受基于IMB模型的護理干預，具體如下。（1）信息干預。全面收集患者病史、文化程度、家庭情況等資料，對患者進行全方位評估，依據評估結果結合醫院實際，采用健康講座、PPT等方式，詳細講解腸息肉的危害、治療方案等，介紹內鏡手術治療的優點和配合注意事項等，耐心解答患者的疑問。（2）動機干預。予以患者鼓勵和安慰，邀請手術治療成功的患者分享康復經驗，與患者共同制定術后康復護理方案。（3）行為干預。在飲食護理方面，囑患者術后禁食12～24 h，待生命體征穩定后可進食流食，依據患者情況逐漸恢復至正常飲食，避免進食粗纖維和刺激性食物。在并發癥預防護理方面，加強病房巡視，若發現患者存在腹痛、腹脹等情況，提示可能發生胃腸穿孔，需立即匯報處理。在日常生活護理方面，協助患者早期下床活動，囑患者避免劇烈運動，予以患者腸道潤滑藥物，并對腹部進行環形按摩。出院后定期發送短信，囑患者養成良好的飲食、生活習慣，避免熬夜、暴飲暴食，提醒患者按時復查。

2組均持續護理至患者出院。

1.4 觀察指標 （1）心理狀態。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]和漢密頓抑郁量表（HAMD）[7] 評估患者護理前后的不良情緒，分別從有罪感、失眠、認知功能、抑郁情緒、焦慮心境等方面進行評價。HAMA總分56分，總分≤7分表示情緒正常，8～14分表示存在輕度焦慮，15～21分表示存在中度焦慮，22～29分表示存在明顯焦慮，＞29分表示存在重度焦慮，該調查表Cronbachs α系數為0.860，重測效度為0.869，信效度良好。HAMD總分68分，總分＜7分表示情緒正常，7～17分表示存在輕度抑郁，18～24分表示中度抑郁，＞24分表示重度抑郁，該調查表Cronbachs α系數為0.862，重測效度為0.870，信效度良好。（2）術后康復。記錄2組術后恢復情況，包括首次排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間。（3）并發癥。統計2組并發癥（出血、穿孔）發生率。（4）生活質量。運用生命質量綜合評定問卷（GQOL-74）[8]于護理前后進行評價，包括生理功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態4個維度。該調查表Cronbachs α系數為0.853，重測效度為0.869，信效度良好。采用1～5分計分法，各維度總分100分，評分越高提示患者生活質量越高。（5）護理滿意度。于出院前采用紐卡斯爾護理滿意度量表[9]從護理效果、服務態度、醫療環境、操作技術、健康教育指導、安全管理、溝通方式等19個條目評價患者護理滿意度，該調查表Cronbachs α系數為0.859，重測效度為0.867，信效度良好。該表采用1～5分計分法，總分19～95分，≥77分表示患者對護理服務非常滿意，58～76分表示對護理服務滿意，39～57分表示對護理服務一般滿意，≤38分表示對護理服務不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，以t檢驗，計數資料以百分比表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較 2組患者護理前HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者護理后HAMD、HAMA評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者術后康復情況比較 觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發癥發生率比較 觀察組穿孔、出血等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者GQOL-74評分比較 護理前2組患者GQOL-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生理功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

內鏡下腸息肉切除術是臨床治療結直腸息肉的優選方案，具有操作簡單、創傷小等優點。手術治療仍屬于侵入性操作，患者對手術治療過程認知不清晰，易導致抑郁、焦慮等負性情緒產生，不僅不利于手術順利進行，還可導致因內分泌及免疫功能的抑制而出現術后抵抗力下降、組織修復能力降低、傷口愈合延遲、并發癥發生率增高等不良現象，對術后恢復造成影響[10]。常規護理措施較為單一，宣教內容相對簡單，缺乏對患者負性情緒的關注，無法滿足患者信息獲取和心理疏導的需求，導致患者自我效能低下，依從性不佳，難以取得理想的護理效果[11-12]。

本研究中，觀察組護理后GQOL-74評分、護理滿意度、術后康復情況均優于對照組，HAMD、HAMA評分、并發癥發生率均比對照組低（P＜0.05）。說明基于IMB模型的護理干預可減輕內鏡下腸息肉切除患者的負性情緒，促進術后康復，并發癥發生率較低，有助于改善患者生活質量，促進患者護理滿意度提升。在信息干預階段，全面收集患者的資料，進行全面評估，可及時發現患者在生理、心理等方面的護理問題，采取針對性干預；通過PPT、健康講座等多種方式予以患者信息干預，可提升患者對手術相關知識的認知程度。動機干預階段通過加強與患者的深入溝通，能夠減輕患者心理壓力，充分調動家庭和社會支持系統，給予患者鼓勵和安慰，可增強患者康復信心，使患者負性情緒得到緩解[13]。行為干預階段通過采取飲食指導、并發癥預防護理等一系列措施，能夠盡早發現病情變化并及時處理，有效降低穿孔、出血等并發癥發生率，有效保障患者圍術期的安全，促進患者生活質量提升和滿意度提高。張露潔等[14]的研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明在內鏡下腸息肉切除患者中采取基于IMB模型的護理干預，可降低并發癥發生率，這與本研究結果具有一致性，進一步證實該護理模式在內鏡下腸息肉切除患者中的護理應用效果顯著。

綜上所述，內鏡下腸息肉切除患者經基于IMB模型的護理干預后，不良心理狀態有所改善，穿孔、出血等并發癥減少，術后康復加快，提示該護理模式有助于提升患者術后生活質量和護理滿意度，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 李俊，黃祥妹，盧冰，等.無痛腸鏡腸息肉切除術患者術前禁食禁飲時機的研究[J].護理管理雜志，2022，22（1）：53- 57.

[2] 楊清，潘劍，謝欣，等.循證護理在胃腸息肉消化內鏡診療中的應用效果[J].中國醫藥導報，2022，19（34）：166-169.

[3] 肖鵬翔，金鳳敏，陽周，等.授權原理與路徑化健康教育對老年大腸息肉切除術后健康行為的影響[J].老年醫學與保健，2022，28（3）：501-504.

[4] 凌珊珊，吳仁枝，徐玲玲，等.基于IMB模型護理干預慢阻肺急性加重期患者遵醫行為及自護能力的影響[J].中國老年保健醫學，2022，20（3）：136-138.

[5] 陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：386-387.

[6] 曲姍，勝利.廣泛性焦慮量表在綜合醫院心理科門診篩查廣泛性焦慮障礙的診斷試驗[J].中國心理衛生雜志，2015， 29（12）：939-944.

[7] 胡旭強，錢敏才，林敏，等.斯奈思-漢密爾頓快感量表中文版測評抑郁癥患者的效度和信度[J].中國心理衛生雜志，2017，31（8）：625-629.

[8] 陳瑜.老年人生活質量問卷中文修訂版的信效度研究[J].護理研究，2016，30（25）：3120-3122.

[9] 牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護理滿意度量表在臨床住院病人中應用的信效度研究[J].護理研究，2016，30（3）：287-290.

[10] 崔小群，晏清，高小英，等.臨床護理路徑聯合集束化護理模式對內鏡下結腸息肉切除病人的影響[J].護理研究，2021， 35（2）：356-358.

[11] 張偉利.臨床護理路徑在兒童腸息肉切除中的應用及觀察[J].護理研究，2020，34（14）：2603-2605.

[12] 宋月梅.優質護理干預在內鏡下黏膜切除術治療大腸息肉患者中的應用[J].中國醫刊，2022，57（11）：1225-1227.

[13] 李海霞.術后早期進食對內鏡下腸息肉切除術患者營養狀況及舒適度的影響[J].中國實用護理雜志，2021，37（21）：1622-1627.

[14] 張露潔，陶震華，陳玉宇.信息-動機-行為干預在內鏡下腸息肉切除患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2019， 25（17）：2188-2191.（收稿日期：2023-09-05）