治療性血小板去除術(shù)不良反應(yīng)及針對性護理干預(yù)效果分析

王莉 段婷婷 潘蕊 呂婭

【摘要】 目的 分析針對性護理干預(yù)對治療性血小板去除術(shù)治療原發(fā)性血小板增多患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。方法 選擇2020年4—12月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的200例原發(fā)性血小板增多患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各100例。2組患者均行血小板去除術(shù)，對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，研究組接受針對性護理干預(yù)，比較2組患者的心理狀況、疼痛程度、舒適度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，研究組的90項癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90）9個測評因子評分及總均分均顯著低于對照組（P＜0.05），麥吉爾（McGill）疼痛評分系統(tǒng)中疼痛分級指數(shù)（pain rating index，PRI）評分、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分、現(xiàn)有疼痛強度（present pain intensity，PPI）評分均顯著低于對照組（P＜0.05），簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）4個維度評分及總評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 針對性護理干預(yù)可有效改善治療性血小板去除術(shù)治療的原發(fā)性血小板增多患者的心理狀況，減輕患者治療時的疼痛程度，提高舒適度，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，護理效果良好。

【關(guān)鍵詞】 血小板去除術(shù)；原發(fā)性血小板增多癥；針對性護理；心理狀況；舒適度；疼痛程度

Analysis of the adverse reactions and the effect of targeted nursing intervention in the removal of apheresis platelets

Wang Li1，2，Duan Tingting1，2，Pan Rui1，2，LYU Ya1，2*. 1.First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming，Yunnan 650032；2.Yunnan Hematological Research Center，Kunming，Yunnan 650032

【Abstract】 Objective To analyze the effect of targeted nursing intervention on the occurrence of adverse reactions of mechanical platelet removal in the treatment of primary thrombocytosis. Methods 200 patients with primary thrombocytosis in First Affiliated Hospital of Kunming Medical University from April 2020 to December 2020 were selected and randomly divided into study group（n=100）and control group（n=100）. All patients were treated with apheresis platelet removal. The control group received routine nursing intervention，while the study group received targeted nursing intervention. Compare the psychological status，pain level，comfort level，and incidence of adverse reactions between two groups of patients. Results After the intervention，the scores of 9 factors and the total average score of SCL-90 in the study group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. The scores of four dimensions and total scores of GCQ scale in the study group were significantly higher than those in the control group after intervention（P＜0.05）. The PRI score，VAS score and PPI score of McGill scoring system in the study group after intervention were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention can effectively improve the psychological status of patients with primary thrombocytosis treated by mechanical platelet removal，reduce the degree of pain during blood collection，improve their comfort，effectively reduce the occurrence of adverse reactions，and the nursing effect is good.

【Key Words】 Apheresis platelets； Primary thrombocytosis； Targeted nursing； Psychological status； Comfort； The degree of pain

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）33-0077-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.026

治療性血小板去除術(shù)是原發(fā)性血小板增多癥的主要治療方式，被廣泛應(yīng)用于臨床中，具有可直接快速去除患者體內(nèi)血小板、減輕患者癥狀、緩解病情、治療效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[1-2]。但治療過程中，患者由于不了解病癥，易產(chǎn)生恐懼情緒，擔(dān)憂治療方案和效果，加之治療期間可能發(fā)生枸櫞酸鈉中毒、低血容量、低血糖等不良反應(yīng)，均會影響患者的治療體驗，降低患者治療依從性，因此采用高質(zhì)量護理干預(yù)具有必要性。針對性護理是根據(jù)患者病情、情感、軀體需求實施的護理方案，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年4—12月采用血細胞分離機去除血小板治療原發(fā)性血小板增多癥，并實施針對性護理干預(yù)，取得了理想的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4—12月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的200例原發(fā)性血小板增多患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各100例。研究組中男性57例，女性43例；年齡18～52歲，平均年齡（33.78±7.59）歲；體質(zhì)量43～78 kg，平均（63.27±4.19）kg。對照組中男性55例，女性45例；年齡18～51歲，平均年齡（34.10±8.10）歲；體質(zhì)量45～79 kg，平均（63.33±4.24）kg。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性血小板增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲；（3）對本研究知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認知障礙；（2）伴有精神障礙；（3）伴有血液系統(tǒng)疾?。唬?）伴有傳染性疾病。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，嚴(yán)格按照操作規(guī)范流程開展護理服務(wù)。

研究組接受針對性護理干預(yù)：（1）術(shù)前護理。定期組織科室全體護理人員進行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括穿刺技術(shù)、溝通及交流技巧等，并定期進行技術(shù)考核；將護理服務(wù)理念作為科室護理人員的培訓(xùn)重點之一，不斷完善科室的護理服務(wù)流程，并持續(xù)性改進護理工作，提高護理服務(wù)質(zhì)量；采用一對一口頭宣教和發(fā)放宣傳手冊等方式對患者進行健康教育，護理人員需熱情、親切地接待患者，采用通俗易懂的語言向患者詳細講解治療性血小板去除術(shù)的相關(guān)知識，包括治療性血小板去除術(shù)的原理、治療流程、安全性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的認知度；根據(jù)患者的年齡、文化程度等進行針對性溝通交流，告知患者治療性血小板去除術(shù)的安全性，耐心做好解釋工作，解答患者提出的問題，減輕患者的緊張、焦慮情緒，解除患者的心理負擔(dān)；保持治療室干凈、整潔，定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新，調(diào)整室內(nèi)的溫度、濕度和光線，并播放輕快的音樂，為患者營造輕松的環(huán)境；手術(shù)前1 天晚上及次日清晨飲食以清淡為主，不可空腹采血，術(shù)前需對患者雙側(cè)肘部進行清潔，保持局部皮膚衛(wèi)生，術(shù)前予以10%葡萄糖酸鈣口服液10 mL，避免患者出現(xiàn)抗凝反應(yīng)。（2）術(shù)中護理。指導(dǎo)患者取仰臥位，暴露雙臂，護理人員需選擇患者粗直、充盈且容易固定的靜脈血管進行穿刺，需做到一針見血，避免二次穿刺，成功穿刺后需穩(wěn)定固定以避免穿刺針劃出；由于治療性血小板去除術(shù)時間較長，護理人員應(yīng)密切巡視并在采血過程中與患者溝通交流以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其焦慮情緒；護理人員需在采血過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，若有異常需立即進行對癥處理。（3）術(shù)后護理。采血后再次進行健康宣教，囑咐患者適當(dāng)按壓穿刺部位，需避免穿刺點受到刺激，且在穿刺48 h內(nèi)禁止接觸水，需要保持穿刺部位皮膚清潔；囑咐患者在采血后24 h內(nèi)禁止劇烈運動、注意勞逸結(jié)合，在日常生活中需注意安全，避免出現(xiàn)損傷性出血。

1.3 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用SCL-90量表評估2組患者干預(yù)前（抽血前5 min）及干預(yù)后（抽血后5 min）的心理健康狀況。該量表Cronbachsα系數(shù)為0.884，分半信度系數(shù)為0.824，共有9個測評因子、90個條目，采用Likert 5級計分法，分別賦1～5分，評分越高則心理狀況越差[3]。（2）應(yīng)用McGill評分系統(tǒng)評估2組患者干預(yù)前（抽血后5 min）及干預(yù)后（抽血后30 min）的疼痛程度，包括PRI評分、VAS評分、PPI評分，PRI評分0～45分，VAS評分0～10分，PPI評分0～5分，總分0～60分，評分越高則疼痛程度越嚴(yán)重[4]。（3）應(yīng)用GCQ量表評估2組患者干預(yù)前（抽血前5 min）及干預(yù)后（抽血后5 min）的舒適度。該量表Cronbachsα系數(shù)為0.877，分半信度系數(shù)為0.815，共有4個維度，28個條目，采用Likert 4級計分法，分別賦1～4分，評分越高則舒適度越高[5]。（4）觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括暈針、低血糖、低血容量、精神緊張、枸櫞酸鈉中毒及其他情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗與方差齊性檢驗后，正態(tài)分布且方差齊性的計量資料組間比較行LSD-t檢驗，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2或Fisher檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況 干預(yù)后研究組的SCL-90量表中9個測評因子評分及總均分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛程度 干預(yù)后研究組的McGill評分系統(tǒng)中PRI評分、VAS評分、PPI評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 舒適度 干預(yù)后研究組的GCQ量表中4個維度評分及總評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

由于治療性血小板去除術(shù)的時間較長、處理血量較大，患者容易出現(xiàn)暈針、低血糖、精神緊張等不良反應(yīng)，可能會降低其治療依從性，從而影響療效，對患者身體健康造成威脅[6]。而機采血小板的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因較多，包括患者個人心理、體質(zhì)原因及操作醫(yī)護人員技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等[7]，因此為了提高患者的治療配合度、提升治療效率，在患者接受治療性血小板去除術(shù)期間給予相應(yīng)的護理干預(yù)具有必要性。

針對性護理是根據(jù)患者病情、情感、軀體需求實施的護理方案，能盡量滿足患者的需求。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)針對性護理干預(yù)后，研究組的SCL-90量表中9個測評因子評分及總均分均顯著低于對照組（P＜0.05）。分析認為，這與針對性護理干預(yù)在圍術(shù)期的相關(guān)護理有關(guān)，部分患者缺乏對血小板去除術(shù)的了解，在采血前易出現(xiàn)緊張、害怕等情緒[8]，相應(yīng)的給予健康教育和心理護理，使患者了解血小板去除術(shù)的相關(guān)知識，能進一步減輕其恐懼情緒和心理負擔(dān)；醫(yī)護人員通過提高服務(wù)質(zhì)量和保證良好的環(huán)境使患者在術(shù)前保持較高的舒適度，能減輕患者的緊張情緒，從而改善患者的心理狀況[9]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的McGill評分系統(tǒng)中PRI評分、VAS評分、PPI評分以及不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。分析認為，這與針對性護理干預(yù)對醫(yī)護人員進行術(shù)前培訓(xùn)以及術(shù)中護理措施的實施有關(guān)。部分護理人員對穿刺、采血的技術(shù)不熟練，導(dǎo)致穿刺成功率低，會增加患者的疼痛感，加重患者精神緊張程度[10]；部分患者在饑餓、空腹等狀態(tài)下可能出現(xiàn)血壓下降的情況，容易引發(fā)不良反應(yīng)[11]。針對上述原因制定針對性護理措施并實施，通過術(shù)前定期培訓(xùn)提高科室護理人員的專業(yè)技術(shù)（穿刺技巧、一次性穿刺成功率）、改善護理人員的服務(wù)態(tài)度，進而提高護理服務(wù)質(zhì)量；術(shù)中嚴(yán)格按照要求實施規(guī)范操作，采取不良反應(yīng)預(yù)防措施、術(shù)后穿刺點保護措施等，從而減輕患者在圍術(shù)期間的疼痛程度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

此外，在本次研究中，干預(yù)后研究組的GCQ量表中4個維度評分及總評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。分析原因為，研究組接受針對性護理干預(yù)，圍術(shù)期間通過術(shù)前心理護理、保持舒適環(huán)境來消除患者負性情緒，術(shù)中通過采取不良反應(yīng)預(yù)防措施、提升一次性穿刺成功率等減輕患者的不適，術(shù)后通過采取穿刺點保護措施等提高護理服務(wù)質(zhì)量，全方位提高患者的身心舒適度。

綜上所述，針對性護理干預(yù)可有效改善治療性血小板去除術(shù)治療的原發(fā)性血小板增多患者的心理狀況，減輕患者治療時的疼痛程度，提高其舒適度，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，護理效果較好。

參考文獻

[1]? ?譚振清，羅自勉，劉平，等.改良法血小板去除術(shù)治療血小板增多癥的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（3）：73-75.

[2]? ?TEFFERI A，BETTI S，BARRACO D，et al.Gender and survival in essential thrombocythemia：a two-center study of 1，494 patients[J].Am J Hematol，2017，92（11）：1193-1197.

[3]? ?張妍，徐玉芳.血小板分離術(shù)治療血小板增多癥的療效觀察與護理[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（6）：324-325.

[4]? ?郝建華.血細胞分離機采集血小板引發(fā)沖紅的原因分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（9）：37-39.

[5]? ?HARRISON C N，MEAD A J，PANCHAL A，et al.Ruxolitinib versus best available therapy for ET intolerant or resistant to hydroxycarbamide in a randomized trial[J].Blood，2017，130（17）：1889-1897.

[6]? ?楊筱艷，沈蓮，王小勇.原發(fā)性血小板增多癥患者行血細胞分離機去除血小板的護理效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（3）：204-205.

[7]? ?李潺，王沖，張娜，等.原發(fā)性血小板增多癥患者行血細胞分離機血小板去除的護理[J].護理實踐與研究，2018，15（20）：52-53.

[8]? NEWBERRY K J，PATEL K，MASAROVA L，et al.Clonal?evolution and outcomes in myelofibrosis after ruxolitinib discontinuation[J].Blood，2017，130（9）：1125-1131.

[9]? VERSTOVSEK S，PASSAMONTI F，RAMBALDI A，et al.Ruxolitinib for essential thrombocythemia refractory to or intolerant of hydroxyurea：long-term phase 2 study results[J].Blood，2017，130（15）：1768-1771.

[10]? ? 陳玉紅，簡黎，李海容，等.血小板單采去除術(shù)治療原發(fā)性血小板增多癥效果觀察[J].護理研究，2014，28（11）：1348- 1349.

[11]? ? 李霞，吳玉梅.護理干預(yù)在治療性血小板單采去除術(shù)中的 應(yīng)用[C]//中華醫(yī)學(xué)會第15次全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議論文集.武漢：中華醫(yī)學(xué)會，2015：282-283.

（收稿日期：2023-09-08）