針對性護理措施在乙型病毒性肝炎產婦中的應用效果分析

殷映丹 周偉敏 鄧麗梅

【摘要】 目的 分析針對性護理措施在乙型病毒性肝炎產婦中的應用效果。方法 選取2020年3月—2021年3月高州市婦幼保健院收治的96例乙型病毒性肝炎產婦為研究對象，采用計算機隨機分組的方式將研究對象分為對照組及試驗組，各48例。對照組給予臨床常規護理，試驗組在對照組基礎上給予針對性護理，比較2組產婦肝功能變化、產程時間、產后出血發生率、新生兒窒息發生率及新生兒乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染發生率。 結果 護理后，2組產婦肝功能均有所改善，試驗組乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-deoxyribonucleic acid，HBV-DNA）、丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組第一、第二以及總產程時間均顯著短于對照組，且產后出血發生率以及新生兒窒息發生率、新生兒HBV感染發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 在乙型病毒性肝炎產婦中應用針對性護理，可有效縮短產婦產程時間，有效改善母嬰結局，具有較高臨床推廣價值。

【關鍵詞】 針對性護理；乙型病毒性肝炎；產婦；肝功能

中圖分類號：R473.71? ? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0093-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.031

乙型病毒性肝炎在我國具有較高的發病率，HBV攜帶者可達10%左右，其中有1/4左右的攜帶者會發展至慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，可嚴重影響其生命健康[1]。HBV具有一定的傳染性，其傳播途徑較多，其中母嬰垂直傳播是重要途徑之一，在我國HBV感染新生兒中通過母嬰傳播者可達1/3以上，是導致我國乙型病毒性肝炎高發的重要原因之一。有研究指出，若感染HBV時，患者年齡越小，發展成為慢性肝炎、肝硬化以及肝癌等的概率越高[2]。因此，阻斷母嬰傳播HBV是降低乙型病毒性肝炎發生率的關鍵，對提高人們健康水平至關重要，已得到醫學界廣泛關注[3]。也有研究[4]指出，HBV感染為妊娠不良影響因素，妊娠早期孕婦受HBV感染影響會加重妊娠反應、增加流產風險，妊娠晚期孕婦感染HBV則可提高妊娠及新生兒并發癥的發生率。孕婦在妊娠、生產過程中，與護理人員的接觸時間較長，因此采取有效的護理干預對阻斷HBV母嬰傳播具有重要意義。基于此，本研究開展分組對照試驗，詳細分析了針對性護理措施在乙型病毒性肝炎產婦中的應用效果，以期為臨床決策提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年3月高州市婦幼保健院收治的96例乙型病毒性肝炎產婦為研究對象，采用計算機隨機分組的方式將研究對象分為對照組及試驗組，各48例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（27.61±3.36）歲；孕周37～41周，平均（39.51±1.02）周；體質量57～75 kg，平均（66.81±4.61）kg；初產婦24例，經產婦24例；文化程度，初中以下12例，初高中25例，高中以上11例。試驗組年齡21～35歲，平均年齡（26.69±3.51）歲；孕周37～41周，平均（39.42±1.12）周；體質量55～77 kg，平均（66.96±5.03）kg；初產婦22例，經產婦26例；文化程度，初中以下11例，初高中27例，高中以上10例。2組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行分組比較。本研究已通過高州市婦幼保健院醫學倫理委員會審核，入選的96例乙型病毒性肝炎產婦均為自愿參與本研究，且均已簽署相關知情同意書。

納入標準：（1）均為單胎妊娠產婦；（2）經臨床相關檢查，均明確診斷為乙型病毒性肝炎；（3）在該院進行分娩。

排除標準：（1）妊娠期間合并糖尿病、高血壓等疾病；（2）需要行剖宮產產婦；（3）存在肝臟手術史產婦；（4）合并凝血功能障礙等血液系統疾病產婦；（5）合并語言、認知、交流功能障礙等神經系統疾病或心理疾病產婦；（6）對本研究存有疑問或不愿參與產婦。

1.2 方法 產婦入組后，均完善相關臨床檢查。對照組給予臨床常規護理，對患者病情進行監測，并進行相關知識普及；生產時給予產婦鼓勵等，協助產婦完成分娩；分娩后，指導產婦進行正確喂養。

試驗組在對照組基礎上給予針對性護理：（1）入組后，護理人員準確掌握產婦病情、認知理解能力、文化程度以及性格特點等，并根據產婦實際情況制定針對性的護理計劃。（2）對產婦進行健康知識普及以及心理干預。借助多媒體、書籍等工具向產婦普及HBV相關知識，采用通俗易懂的語言向產婦講解疾病相關預防、治療措施等，同時鼓勵產婦提出疑問，并給予解答。在對產婦進行健康知識普及的同時，注意關注產婦心理情緒波動，并積極采取有效措施進行干預，幫助產婦消除恐懼、焦慮、擔憂等負性情緒。（3）建議產婦多攝入高蛋白、高維生素且易于消化的食物。針對肝功能損傷嚴重者，則應禁止攝入高蛋白食物，采用靜脈注射的方式補充蛋白質[5]。若產婦出現下肢水腫，則應嚴格限制鈉鹽的攝入量。（4）準備隔離產房，在產婦生產時應用一次性物品，并做好分離血液、體液準備，密切觀察產婦生產進展以及病情變化，關注產婦體溫、心率、血壓、呼吸等變化，著重對產婦出血情況進行監測。采取有效措施縮短產婦產程時間，保護產婦會陰部位，防止裂傷，并避免會陰切開等情況發生[6]。在胎兒娩出后，立即清洗產婦口腔、鼻腔等，隨后使用溫水清理產婦身體表面的羊水以及母體血液。產婦離開產房后，對產房進行消毒處理。（5）新生兒出生后2 h內肌肉注射HBV疫苗。產婦使用縮宮素，嚴密觀察其陰道流血情況。指導產婦進行正確喂養，根據其乳汁HBV-DNA檢測結果，HBV陽性者采用人工喂養，HBV陰性者可進行母乳喂養。

1.3 觀察指標 （1）肝功能變化。比較應用不同護理模式的2組產婦相關肝功能指標HBV-DNA、ALT、AST水平變化情況。（2）產程時間。對2組產婦第一產程、第二產程、第三產程以及總產程時間進行統計和比較。（3）不良母嬰結局。統計2組產婦產后出血、新生兒窒息以及新生兒HBV感染發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對研究數據進行處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能 護理前，2組產婦HBV-DNA、ALT及AST水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組產婦肝功能均有一定程度的改善，且試驗組HBV-DNA、ALT及AST水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產程時間 試驗組第一產程、第二產程以及總產程時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組產婦第三產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 不良母嬰結局 試驗組產后出血、新生兒窒息以及新生兒HBV感染發生率分別為2.08%、2.08%、2.08%，顯著低于對照組的18.75%、16.67%、14.58%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

母嬰傳播是HBV傳播的主要途徑，亦是導致我國HBV高發的主要原因之一。基于此，在HBV感染產婦生產過程中，采取有效措施對傳播途徑進行干預，對提升新生兒健康水平具有重要意義。HBV母嬰傳播通常發生于分娩過程中以及產后不正確喂養，宮內傳播較為少見[7]。陰道分娩過程中，如果新生兒長時間暴露于母體血液或體液中，會增加新生兒HBV感染概率。

本研究結果顯示，予以針對性護理的產婦HBV-DNA、ALT、AST水平明顯優于常規臨床護理的產婦，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能為常規臨床護理在進行用藥指導時，容易忽略部分缺乏正確疾病認知或伴有不良情緒的乙型病毒性肝炎產婦的個體化需求，導致用藥依從性不高；而應用針對性護理，責任護士可通過健康宣教詳細講解藥物治療的臨床療效、免疫球蛋白以及保肝治療對阻斷HBV母嬰傳播和預防新生兒感染HBV的重要作用，糾正乙型病毒性肝炎產婦對疾病的錯誤認知，提高產婦按時、合理用藥的依從性，改善因持續感染引起的肝功能傷，增強產婦生理及心理舒適度，同時通過溝通交流了解產婦心理變化，及時給予干預，使產婦情緒保持相對穩定[8]。有研究[9]提出，對乙型病毒性肝炎產婦的產前健康宣教應包括HBV傳播途徑、免疫方法、健康飲食指導、母嬰阻斷臨床效果及重要意義等各方面內容，以提高產婦對疾病相關知識的掌握程度，加強干預效果。另有研究[10]證實，針對性護理可有效提高乙型病毒性肝炎產婦治療有效率，改善肝功能，與本研究結果相符。

本研究結果顯示，試驗組第一產程、第二產程以及總產程時間均顯著短于對照組，產后出血發生率有效降低，新生兒窒息以及新生兒HBV感染的發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能為，乙型病毒性肝炎孕婦在妊娠期間，HBV可大量繁殖并侵襲機體，造成肝功能受損，使凝血因子合成減少，易引發凝血功能障礙，從而導致產后出血，同時HBV可擾亂機體循環對胎兒進行的血氧供應程序，增加不良母嬰結局的發生風險。針對性護理通過產前對產婦進行健康教育、心理疏導以及飲食指導等，可有效緩解其負性情緒，幫助產婦建立分娩信心，對于縮短產程具有積極意義，并通過提高產婦用藥依從性最大程度地降低HBV-DNA水平，減輕HBV感染對產婦造成的不良影響，提高分娩的安全性，降低新生兒HBV感染發生率[11]；分娩過程中注重對產婦會陰部的保護，可預防會陰出血，降低新生兒暴露于母體血液中的概率，是阻斷母嬰傳播HBV的有效措施[12]；產后立即對新生兒進行清洗，可有效減少新生兒暴露在母體血液、體液中的時間，降低新生兒接觸HBV的概率，是減少新生兒感染HBV的重要措施之一；產后指導產婦正確喂養以及新生兒注射乙肝疫苗，可有效阻斷產后HBV母嬰傳播。

綜上所述，針對乙型病毒性肝炎產婦，在其圍產期采用針對性護理可有效縮短產程，降低新生兒HBV感染發生率，對于提高新生兒健康水平具有重要意義，可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王春清，程昌盛，吳玉鳳.隨訪干預在阻斷慢性乙型病毒性肝炎母嬰垂直傳播中的效果[J].國際護理學雜志，2020，39（24）：4594-4597.

[2] 黃小年，謝曉燕.聚焦解決模式對乙型肝炎病毒感染孕婦負性心理的應用[J].中國基層醫藥，2020，27（16）：2041-2044.

[3] 夏春香，曹慧.應用護理敏感質量指標提高乙型肝炎母嬰阻斷健康教育效果的實踐[J].護理管理雜志，2017，17（8）：606-608.

[4] 陳莉，周紅，溫海燕，等.HBV感染對單胎妊娠孕婦孕期圍產結局的影響[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（3）：455- 458.

[5] 王貴菊，魯榮華.基于佩普洛人際關系理論的護理干預對慢性乙型肝炎患者肝功能、心理狀態及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（15）：2743-2746.

[6] CHANG K C，CHANG M H，LEE C N，et al.Decreased neonatal hepatitis B virus（HBV）viremia by maternal tenofovir treatment predicts reduced chronic HBV infection in children born to highly viremic mothers[J].Aliment Pharmacol Ther，2019，50（3）：306-316.

[7] 王新華，曹嫚，岳彩虹，等.實施多元化管理對乙型肝炎病毒感染產婦住院期間母乳喂養干預的效果研究[J].中國實用護理雜志，2020，36（4）：276-279.

[8] 徐達珍，韓賢琪.高病毒量HBV感染并妊娠的臨床護理研究[J].系統醫學，2020，5（15）：127-129.

[9] 寧藝芳，陳少平，唐潔，等.基于護理敏感質量指標的個案管理模式在乙型肝炎母嬰阻斷中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（13）：99-101.

[10] 劉愛霞，王英輝.針對性護理在晚期妊娠并慢性乙肝患者中的應用效果[J].慢性病學雜志，2019，20（2）：306-307，310.

[11] 馮建紅，孫彤.參與性護理模式在乙型肝炎母嬰阻斷護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（3）：61-63.

[12] 黃惠文.“一對一”授權健康教育對慢性乙型肝炎患者健康知識認知水平、健康行為及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（11）：1971-1974.

（收稿日期：2023-09-20）