基于心理狀況評估的個體化護理在髖關節置換術患者中的應用研究

黃鸝 方麗樺 王恬 朱阿玲 陳紫香

【摘要】 目的 研究基于心理狀況評估的個體化護理在髖關節置換術患者中的應用價值。方法 選取上饒市立醫院2021年2月—2023年2月收治的80例髖關節置換患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予髖關節置換術后常規護理，觀察組采用基于心理狀況評估的個體化護理。比較2組患者護理前后的髖關節功能評分、心理狀態、疼痛程度、術后并發癥發生情況和護理滿意度。結果 觀察組干預后的抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety Scale，SAS）評分、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后感染、肌間靜脈血栓、壓力性損傷和便秘等發生率均低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后Harris髖關節功能評分、護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結論 基于心理狀況評估的個體化護理不僅可有效減輕髖關節置換患者抑郁、焦慮的情緒，還可減輕患者疼痛，減少并發癥的發生并提升護理滿意度。

【關鍵詞】 髖關節置換術；心理狀況評估；個體化護理

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.033

髖關節置換術作為一項成熟的治療方法已被廣泛應用于臨床，在改善關節疼痛、恢復關節功能等方面功效顯著[1]。髖關節置換術手術最終效果與患者的心理狀態、康復信心、醫患配合程度密切相關。術后患者受病痛和活動受限的影響，較易產生不良情緒，不利于康復[2]。相較于生理情況，目前臨床護理人員對患者心理健康狀態的關注相對不足[3]。基于心理狀況評估的個體化護理是指根據不同患者的實際情況進行全面系統的評估，并擬定差異化的解決措施，旨在減少圍術期患者的不良情緒，提高預后效果，其應用效果已經得到證實[4]。本次研究旨在分析基于心理狀況評估的個體化護理在髖關節置換術患者中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2023年2月于上饒市立醫院行全髖關節置換術的80患者為研究對象，采用隨機數字表法分為2組，各40例。觀察組，男性23例，女性17例；年齡35～88歲，平均年齡（66.43±11.15）歲；受教育程度，大專及以上2例，高中/中專13例，初中14例，小學11例；股骨頭缺血性壞死7例，股骨頸骨折33例。對照組，男性24例，女性16例；年齡46～90歲，平均年齡（71.21±12.35）歲；受教育程度，大專及以上1例，高中/中專14例，初中15例，小學10例；股骨頭缺血性壞死6例，股骨頸骨折34例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理。（1）術前護理。完善患者術前檢查、介紹疾病和手術相關知識、做好患者皮膚準備、呼吸道準備、飲食護理及指導患者進行術中配合。（2）術后護理。指導患者術后臥位、術后飲食恢復、術后下床活動指導和并發癥觀察處理等。（3）康復鍛煉指導。指導患者早期功能鍛煉，如伸膝鍛煉、屈髖鍛煉、髖外展鍛煉等，并向患者講解術后早期活動的重要性。（4）心理護理。給予患者常規疾病知識宣教和心理護理。

觀察組在對照組的基礎上給予個體化心理護理。（1）術前個體化方案。術前對患者進行全面評估，根據患者的受教育程度、年齡、疾病類型、性格特點和心理狀況等實際情況進行綜合評價，根據評估報告制定個體化的方案。針對患者不同的處境和心理特點向患者有側重地介紹疾病和髖關節置換術相關知識和手術注意事項，應用不同的話語體系為患者進行宣教講解。針對不同年齡段和疾病類型的患者采用不同的心理支持和護理措施，如處于青壯年的股骨頭壞死患者，通常更擔心人工假體的使用年限，更加注重關節假體的使用效果及是否需要二次翻修。針對這類患者的心理特征，醫護人員應注重向患者講解影響人工假體使用效果及年限的因素是多方面的，如手術情況、假體材質、術后使用情況及患者康復鍛煉效果，指導患者進行科學有效的康復鍛煉和保養，延長人工關節的使用年限，減輕患者的心理顧慮。對于處于老年的股骨頸壞死的患者，由于多存在基礎疾病，通常更關心術后是否會并發其他疾病，如呼吸道感染、發熱、便秘、切后感染及深靜脈血栓等。針對老年患者的心理特點，醫務人員應注重向其講解術后常見并發癥及其發生原因、防治方法等有關知識，及早發現并告知醫護不良癥狀。護理人員應適時對該類患者進行心理疏導，為其解說髖關節置換術的安全性，以此來緩解患者緊張、焦慮等負性情緒。應積極為患者營造良好的病房環境，如定期消毒通風、綠植裝飾病房等，良好的住院環境有利于患者放松身心，樹立戰勝疾病的信心。（2）術后個體化方案。手術結束后，患者最關心的是手術效果，在全面了解患者的手術情況和術后狀況下，針對不同的實際情況進行個體化護理。不同類型的患者會產生不同程度的負性情緒和不同類型心理問題，如中青年的患者最關注自身術后恢復情況，希望盡早生活自理，恢復正常日常活動。針對這種類型的患者，醫務人員應給予患者適當的心理支持，采用合理情緒療法、認知領悟療法和心理動力療法等，使患者樹立積極的心態面對后續的治療和康復。應根據不同患者的手術情況、患者體質、接受能力合理安排術后康復鍛煉，并向患者說明盡早下床鍛煉和進行步態療法等康復鍛煉對肢體活動恢復的意義。老年患者更關心術后并發癥的發生情況，護士術后觀察護理及家屬的關注支持顯得尤為重要。老年人存在基礎疾病和一定程度的骨質疏松情況，術后恢復和下床時間會延長。護理人員應及時對患者進行有效的心理疏導，引用正面的案例讓患者樹立早期康復的決心和信心。應在術后1～2 d指導家屬為患者進行被動活動，如對小腿肌肉進行按摩、活動患者踝關節和膝關節，防止深靜脈血栓、肌肉萎縮和關節僵硬等并發癥。向患者強調術后盡早活動對預防并發癥的意義和重要性，指導患者盡早進行肢體主動活動，如踝泵鍛煉和直腿抬高等關節和肌肉鍛煉。

1.3 觀察指標 （1）心理狀況評估。在入院時和干預后對觀察組和對照組患者采用SDS量表和SAS量表進行評分[5]，分值越高表示患者焦慮或抑郁情緒越嚴重。SDS、SAS均有20個條目，正反條目各10個，正向條目按1、2、3、4記分，反向條目按4、3、2、1記分，把每個條目得分相加后乘以1.25并取整數即是最終得分。SDS、SAS分界值分別為50、53分，得分越高表示焦慮和（或）抑郁程度越重。（2）髖關節功能[6]。采用Harris髖關節功能評分進行評定，包括疼痛和功能兩大維度，疼痛總分44分，功能總分66分，共0～100分，分數越高表示關節功能越好。（3）疼痛程度[7]。在護理前、出院時采用VAS量表對患者疼痛感進行評定，得分為1～10分，得分越高，表示疼痛程度越強。（4）術后并發癥[8]。對2組患者的術后并發癥情況進行統計。（5）護理滿意度。采用該院自制的問卷進行調查，分為非常滿意、滿意與不滿意3個選項，總得分為100分，得分90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，低于70分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 數據分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心理狀況比較 觀察組和對照組入院時SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組手術前后Harris評分比較 手術前，觀察組和對照組Harris評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，觀察組評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組VAS評分比較 干預前，觀察組和對照組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥的發生率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

由于髖關節置換術患者普遍存在焦慮、擔憂、懷疑不安情緒[9]，加之患者長期遭受疾病病痛和活動不便等的折磨，導致患者負性情緒進一步加重。研究表明[10]，患者的負性情緒與疾病的治療效果直接相關。消極的情緒使患者對疾病的治療和預后失去信心，心理負擔的加重使患者無法積極面對疾病的治療。不良的情緒使患者產生對醫護的不信任感，直接導致治療與護理依從性降低，不利于患者的治療與恢復。消極的情緒會使患者將疾病帶來的不適與痛感放大，進一步阻礙術后恢復。

本研究發現，基于心理狀況評估的個體化護理的觀察組患者SDS、SAS評分均低于行常規護理的對照組（P＜0.05），說明個體化心理護理患者的心理需求得到了真正的滿足，術后的負性情緒得到了緩解。究其原因，個體化的心理護理要考慮到患者對疾病的認知、受教育程度、家庭情況和自身的心理狀態，動態地評估其心理需求，然后量身定做個體化的心理護理干預措施，滿足其心理需求，提高其心理承受能力。健康教育、心理咨詢、心理和行為矯正、生活指導和家庭教育在內的臨床方法能有效改善患者的消極情緒。個體化心理支持可以減少病人在手術前的焦慮和抑郁，使患者對自己的疾病和手術更加樂觀和積極，有助于手術的順利進行。

本研究還發現，觀察組患者的髖關節功能優于對照組，疼痛程度、術后并發癥的發生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明個體化心理護理可緩解患者的疼痛，有利于患者髖關節功能的改善和并發癥的減少。心理狀態、疼痛情況的緩解，髖關節功能的改善及并發癥的減少會直接促進護理滿意度的提升。究其原因，基于心理狀況評估的個體化護理，有利于滿足不同背景、情況患者的不同心理需求，利于護理效果的提升。個體化心理護理能改善患者的情緒，從而促進治療與護理依從性的提升，及時進行術后康復鍛煉，積極改善自身心理狀態，提升心理健康狀況，減輕患者術后疼痛[11]。積極的心態有助于提升患者的治療信心，積極向上的情緒使患者更樂于與醫護溝通自己的病情和想法，提升對醫護的信任，促進護理質量和護理滿意度提升。當患者消極情緒減少、護患配合度提升后，患者更傾向于主動告知醫護人員自身情況，利于醫護人員早期發現患者的不良癥狀，防治術后并發癥，改善預后[12]。

綜上所述，基于心理狀況評估的個體化護理不僅可有效減輕患者抑郁、焦慮的負性情緒，還可減輕患者疼痛，減少術后并發癥的發生并提升護理滿意度，值得推廣。

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