階段性康復護理干預對腦出血患者神經功能及日常生活能力的影響

付娟

【摘要】 目的 探討階段性康復護理干預在腦出血患者中的應用效果。方法 選取2019年8月—2022年8月撫州市臨川區人民醫院收治的64例腦出血患者，按照護理方式進行分組，對照組32例采取常規護理，觀察組32例采取階段性康復護理，2組均連續護理30 d。比較2組神經功能、日常生活能力、運動功能、并發癥、生活質量以及患者對護理服務滿意度。結果 護理后，觀察組Barthel指數（Barthel index，BI）評分比對照組高，美國國立衛生研究院神經功能缺損量表（National Institutes of health neurological impairment score，NIHSS）評分比對照組低（P＜0.05）；觀察組護理后Fugel-Meyer功能評定量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）中上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組關節痙攣、肺部感染等并發癥少于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組生命質量綜合評定問卷（qeveric quality of life inventory-74，GQOL-74）各維度評分比對照組高（P＜0.05）；觀察組護理滿意度各維度評分比對照組高（P＜0.05）。結論 階段性康復護理可改善腦出血患者神經功能，促進其日常生活能力提升和運動功能恢復，有效預防肺部感染、關節痙攣等并發癥，進一步提升患者生活質量，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 腦出血；階段性康復護理；神經功能；日常生活能力；運動功能

中圖分類號：R473.74? ? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0115-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.038

腦出血是常見腦血管疾病，發病率和致殘率較高，患者多會出現突發性劇烈頭痛、肢體偏癱等癥狀，嚴重威脅身體健康[1-2]。積極有效的手術治療可挽救腦出血患者生命，但術后患者會遺留神經、運動等多方面的功能障礙，常選擇臥床休息，長期臥床易引發關節痙攣、肺部感染等一系列并發癥，加重患者身心痛苦和醫療負擔，嚴重影響患者生活質量，需采取科學有效的護理干預[3-4]。階段性康復護理干預依據患者所處康復階段不同，制定相應目標并采取針對性康復護理，改善患者預后。本研究旨在探討階段性康復護理在腦出血患者中的實施效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2022年8月撫州市臨川區人民醫院收治的64例腦出血患者，按照護理方式進行分組，觀察組32例，男性17例，女性15例，年齡42～76歲，平均年齡（59.94±2.15）歲；出血部位，丘腦出血8例，基底核出血9例，腦葉出血10例，小腦出血5例；文化程度，初中及以下19例，高中及以上13例；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.94±1.03）kg/m2。對照組32例，男性18例，女性14例，年齡42～76歲，平均年齡（59.96±2.17）歲；出血部位，丘腦出血9例，基底核出血7例，腦葉出血11例，小腦出血5例；文化程度，初中及以下20例，高中及以上12例；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.96±1.05）kg/m2。2組文化程度、出血部位、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：腦出血診斷符合《中國腦出血診治指南（2019）》[5]標準；患者病情穩定；簽署知情同意書。排除標準：有活動性出血傾向；伴凝血功能障礙；存在嚴重認知、智力障礙。

1.2 方法 對照組行常規措施干預。予以患者病情觀察、疾病知識宣教、日常生活護理、飲食指導、心理護理等基礎護理。

觀察組接受階段性康復護理。（1）成立康復護理小組。由1名護士長（負責護理方案的制定）、5名責任護士（負責護理方案的實施）組成護理小組，加強對組員腦出血護理相關知識培訓，依據患者病情將其分為早期、相對穩定期和穩定期3個階段，制定相應護理方案。（2）早期護理（發病后7 d內）。向患者講解基本康復護理知識，介紹早期康復護理中需注意的事項，設立該階段的康復目標讓患者做好由臥位、坐位再到行走的心理準備，協助患者采取舒適體位，交替采用健側、患側臥位，每日對患者肢體進行按摩，10～30 min/次，2次/d，發病3 d后協助患者進行被動活動，15 min/次，2次/d。（3）相對穩定期（發病后7～14 d）。設立該階段的康復目標為延續早期被動活動。延續早期被動活動，即在床上行橋式運動（包括屈膝、屈髖、足背伸等動作）訓練，20～30 min/次，2～3次/d，對患者康復訓練取得的效果給予肯定，指導并解決康復鍛煉過程中出現的問題，征求家屬協助，及時糾正患者異常運動模式。（4）穩定期（發病后15～30 d）。設立該階段的康復目標為實現重心轉移，可利用支撐物行走，并進行日常生活活動訓練，指導患者繼續進行上述鍛煉，并依據身體情況進行站立平衡訓練，向前移動雙足，雙上肢向上伸直，并抬起臀部，將膝關節伸直，依據患者身體情況適當延長站立時間，5～10 min/次，2～3次/d；待患者能夠平穩站立后，采用助行器、拐杖等工具練習行走，10～15 min/次，1～2次/d；指導患者進行認知功能訓練，引導患者反復講述時間、日期、地點、電話號碼、家屬姓名等信息，由少到多逐漸增加患者信息量，并指導患者進行簡單的洗漱、更衣和家務勞動等訓練，10～20 min/次，1～2次/d。2組均持續護理30 d。

1.3 觀察指標 （1）神經功能。采用NIHSS量表[6]從感覺（2分）、意識（3分）、凝視（2分）、語言（3分）、視野（3分）、上肢運動（4分）、下肢運動（4分）、面癱（3分）、共濟失調（9分）、構音障礙（9分）、視聽空間忽視（2分）11個維度評價患者護理前和護理30 d后的神經功能，總分42分，分數低表示神經功能佳。（2）日常生活能力。采用BI指數[7]從控制大小便（20分）、如廁（10分）、床椅轉移（15分）、沐浴（5分）、修飾（5分）、平地行走45 m（15分）、進食（10分）、穿衣（10分）、上下樓梯（10分）9個項目對患者護理前和護理30 d后的日常生活能力進行評價，總分100分，得分與生活自理能力成正比。（3）運動功能。采用FMA量表[8]從屈肌、伸肌協同運動、腕穩定性、有無反射活動等方面對患者護理前和護理30 d后的上肢（66分）、下肢（34分）運動功能進行評價，分數高則運動功能越好。（4）并發癥。統計2組關節痙攣、肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發癥發生率。（5）生活質量。護理前和護理30 d后采用GQOLI-74問卷[9]從軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活狀態4個維度評價患者的生活質量，各維度采取百分制，得分與生活質量成正比。（6）患者滿意度。于患者出院前發放自擬護理滿意度調查表，從溝通態度、護理方式、護理效果、技術水平4個方面評價患者滿意度。該調查表Cronbachs α系數為0.859，重測效度為0.865，各項滿分100分，得分與滿意度呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組NIHSS、BI評分比較 比較對照組和觀察組護理前NIHSS、BI評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理觀察組ADL評分比對照組高，NIHSS評分比對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組FMA評分比較 對照組和觀察組護理前FMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組FMA中上肢運動功能、下肢運動功能評分及總分均比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發癥比較 觀察組肺部感染、關節痙攣、壓瘡、尿路感染等并發癥發生率比對照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組GQOLI-74評分比較 護理前，對照組和觀察組GQOLI-74評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組GQOLI-74各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度評分比較 觀察組護理滿意度評分比對照組高（P＜0.05），見表5。

3 討論

腦出血患者在病后會出現偏癱、失語等神經功能損傷后遺癥，加重患者心理和生活負擔，降低其生活質量[10]。有研究表明，大腦組織具有一定可塑性[11]。常規護理以疾病為重點，護理措施缺乏針對性和系統性，難以為患者提供針對性護理干預，護理效果一般。

本研究中，護理后，觀察組NIHSS評分比對照組低，并發癥較對照組少，ADL評分，FMA中上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于對照組，GQOLI-74各項評分以及護理滿意度評分均比對照組高（P＜0.05）。說明階段性康復護理可促進腦出血患者神經功能改善，日常生活能力有所提升，進一步改善其運動能力，并發癥更少，生活質量更高，患者對護理服務滿意度更高。分析原因認為，階段性康復護理將術后康復階段分為早期、相對穩定期和穩定期3個階段，以個性化為原則，以病情康復情況為依據，在進行康復訓練的同時為患者設立相應訓練目標，采取針對性康復護理干預，嚴格遵循循序漸進和堅持全面訓練的原則，保證護理干預的針對性和有效性。早期規范患者肢體擺放的位置，使患側肢體處于良好體位，可避免關節攣縮發生，并對患者進行全身按摩，可避免肌肉攣縮、壓瘡發生，有效保障患者安全。相對穩定期繼續指導患者進行被動活動訓練，并給予患者鼓勵和支持，能夠提升患者康復訓練積極性。穩定期指導患者進行站立平衡訓練，通過反復的平衡訓練，可刺激大腦皮層，進一步興奮神經系統，改善患者神經功能。階段性康復護理干預較常規護理更加簡單明了，更具多元化，且護理過程中可通過觀察實際訓練情況和標準差異發現問題，并及時糾正，能夠持續性提高和確保護理質量。同時，指導患者進行日常生活訓練，能夠促進患者日常生活能力提升，促使患者早日恢復正常生活，從而獲得更高的護理滿意度[12]。

綜上所述，階段性康復護理干預應用于腦出血患者中效果良好，可改善患者神經功能，進一步提升患者日常生活能力，運動能力有所改善，壓瘡等并發癥發生率降低，生活質量有所提升，患者滿意度更高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳德勛.預見性護理程序對腦出血患者術后肢體功能恢復及獨立生活能力的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（21）：3650-3652.

[2] 王舒，趙鳳華，王曉佳.結合MOTOmed訓練的階梯式個體化護理對腦出血后偏癱患者康復效果的影響[J].中華現代護理雜志，2020，26（34）：4847-4852.

[3] 高珊珊，胡志強，王紅，等.家屬聯動干預模式對腦出血患者術后神經功能、運動功能恢復及自我效能感的影響[J].海軍醫學雜志，2022，43（2）：200-203.

[4] 劉偉，王昳晨，劉月偉，等.早期康復聯合高壓氧治療對高血壓腦出血患者神經功能及預后的影響[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（7）：797-799.

[5] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2019）[J].中華神經科雜志，2019，52（12）：994-1005.

[6] 陶子榮.我國腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準信度、效度及敏感度的評價[J].第二軍醫大學學報，2009，30（3）：283-285.

[7] 周靜，劉芳，周明超，等.一種新型日常生活活動能力量表與Barthel指數-5項在康復科中應用的特征比較[J].中國康復醫學雜志，2021，36（12）：1529-1534.

[8] 畢勝，紀樹榮，顧越，等.運動功能狀態量表效度研究[J].中國康復理論與實踐，2007，13（2）：114-116.

[9] 陳瑜.老年人生活質量問卷中文修訂版的信效度研究[J].護理研究，2016，30（25）：3120-3122.

[10] 姜海鵬，張凱，王廣斌，等.早期康復聯合高壓氧對急診微創術后高血壓腦出血患者神經功能恢復及預后的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2021，28（4）：445-449.

[11] 焦可然，朱文娜.基于Snyder希望理論的護理對腦出血患者神經功能、再出血率及生活能力的影響[J].現代醫學，2021，49（2）：205-208.

[12] 吳紅.對接受手術治療的腦出血患者進行早期康復護理的效果探討[J/CD].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2021，26（3）：279-280.

（收稿日期：2023-09-26）