論專(zhuān)科院校的牙周教學(xué)體系的培養(yǎng)路徑與實(shí)踐

李 靜，張雨函，李 姝

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院 口腔科，重慶 404000；2.重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院 口腔科，重慶 405400）

牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織的疾病，是成年人牙齒喪失的主要原因，與全身健康有著密切的關(guān)系，并不同程度影響著人們的生活質(zhì)量。第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：中老年人牙周狀況及口腔衛(wèi)生均不理想，牙齦出血率和牙結(jié)石檢出率分別約為94.5%、86.1%，兒童及青少年的牙周狀況亦不樂(lè)觀(guān)［1］，城鄉(xiāng)差異大，農(nóng)村情況更糟，說(shuō)明牙周狀況有待明顯提升。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾提出的“8020計(jì)劃”，即80歲的老人至少應(yīng)有20顆功能牙，隨即口腔業(yè)界提出了相應(yīng)的口號(hào)：口腔健康，牙周護(hù)航；口腔健康，全身健康。2019年1月，為貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》，國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了《健康口腔行動(dòng)方案（2019—2025年）》，指出到2025年，成人每天兩次刷牙的覆蓋率達(dá)45%，65～74歲老年人存留牙顆數(shù)為24顆。當(dāng)然，這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)有賴(lài)于全民口腔保健意識(shí)的提高，更需要一批專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的人才隊(duì)伍的持續(xù)付出。但我國(guó)牙周專(zhuān)科醫(yī)生緊缺，而大多高校對(duì)牙周醫(yī)生的培養(yǎng)未引起足夠重視，因此，存在著一定的供需失衡矛盾。牙周人才的培養(yǎng)在學(xué)校和實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)應(yīng)得到重視，但現(xiàn)實(shí)情況并不理想。根據(jù)2011年鐘金晟、胡文杰對(duì)我國(guó)牙周病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員單位的調(diào)查，臨床實(shí)習(xí)期間在15所院校接診牙周病患者總量超過(guò)15例的僅有8所，而要求學(xué)生手工潔治超過(guò)5例的僅有5所院校［2］。專(zhuān)科院校的牙周教學(xué)更加堪憂(yōu)，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足牙周臨床工作對(duì)人才的需求。人才隊(duì)伍建設(shè)離不開(kāi)學(xué)校的培養(yǎng)，大多口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇留在高端診所、公立醫(yī)院，或者繼續(xù)考研讀博，口腔專(zhuān)科學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)更偏重于實(shí)用型人才，目的是下得去、用得上、留得住，服務(wù)口腔健康相對(duì)較弱的廣大基層。三峽醫(yī)專(zhuān)作為西南地區(qū)較早成立口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的院校，作為國(guó)家優(yōu)質(zhì)專(zhuān)科高等職業(yè)院校、國(guó)家“雙高計(jì)劃”高水平專(zhuān)業(yè)建設(shè)群建設(shè)單位，教學(xué)方面經(jīng)過(guò)不斷改革發(fā)展和積累，結(jié)合專(zhuān)科學(xué)生的實(shí)際情況和培養(yǎng)目標(biāo)，形成了一套專(zhuān)科院校的牙周教學(xué)培養(yǎng)體系。

一、明確口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生的培養(yǎng)目標(biāo)

口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生主要是培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，能夠掌握基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，具備口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的理論與技能要求，畢業(yè)后能從事口腔常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治、修復(fù)及預(yù)防工作的高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才，以面向社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就業(yè)為主。作為能從事牙周常見(jiàn)疾病診治的醫(yī)生還應(yīng)該具備相關(guān)領(lǐng)域疾病的溝通能力、牙周疾病的預(yù)防、科普制作和宣教，比如在幼兒園、社區(qū)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，能配合國(guó)家各級(jí)的健康流行病學(xué)調(diào)查和預(yù)防項(xiàng)目的推廣與實(shí)施，能對(duì)牙周疾病進(jìn)行多學(xué)科的臨床思辨和治療設(shè)計(jì)，能獨(dú)立完成一些臨床牙周基礎(chǔ)治療和部分牙周手術(shù)、如齦上齦下潔刮治術(shù)、翻瓣術(shù)、牙齦切除術(shù)，牙冠延長(zhǎng)術(shù)等，同時(shí)能較好地進(jìn)行疾病分級(jí)診療并將復(fù)雜病例向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

二、牙周教學(xué)的改革創(chuàng)新

牙周教學(xué)主要包括牙周前期理論教學(xué)、見(jiàn)習(xí)、崗前培訓(xùn)、實(shí)習(xí)教學(xué)等，各個(gè)階段密切相關(guān)，又各自側(cè)重。

（一）整合式理論課程教學(xué)

隨著以“病例教學(xué)為核心”的教學(xué)理念興起［3-4］，教學(xué)改革不斷地推進(jìn)，優(yōu)秀的教學(xué)成果不斷涌現(xiàn)。學(xué)校根據(jù)專(zhuān)科生學(xué)制短、基礎(chǔ)薄弱等特點(diǎn)，將北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的牙周課程整合理論成果結(jié)合學(xué)校學(xué)生和師資的實(shí)際情況進(jìn)行了理論教學(xué)的整合［5-7］，由口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)小組、口腔組織病理學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)小組分別對(duì)“牙周病學(xué)”的內(nèi)容進(jìn)行整合授課，優(yōu)化教學(xué)單元，調(diào)整授課順序，刪除重復(fù)冗雜的內(nèi)容，按口腔微生物（2學(xué)時(shí)）、組織病理（1學(xué)時(shí)）、影像（1學(xué)時(shí)）、牙周病學(xué)（28學(xué)時(shí)）、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的牙周預(yù)防和宣教（2學(xué)時(shí)）等章節(jié)的順序講解。課程結(jié)束后對(duì)每部分進(jìn)行單獨(dú)考核以及綜合考試，各占權(quán)重50%，在考試形式上包括單個(gè)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)以及多個(gè)章節(jié)的串聯(lián)綜合應(yīng)用考核，使得前后知識(shí)有對(duì)應(yīng)和聯(lián)系，邏輯知識(shí)更加嚴(yán)謹(jǐn)。同時(shí)，為順應(yīng)時(shí)代學(xué)科的發(fā)展，凸顯牙周與種植、正畸、全身健康等的重要關(guān)系，課程中增加了部分當(dāng)下的新技術(shù)介紹，如種植中的牙周軟硬組織增量手術(shù)、膜齦美學(xué)手術(shù)、口腔正畸的牙周骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)等，強(qiáng)化牙周專(zhuān)科在完成常見(jiàn)疾病診療上發(fā)揮的作用，完善牙周與多學(xué)科的合作模式，以適應(yīng)新時(shí)代背景下口腔綜合治療的需要。

（二）社會(huì)實(shí)踐先行，思政融入課堂

2020年5月，在教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中，進(jìn)一步指出高校在價(jià)值塑造、知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)“三位一體”的人才培養(yǎng)目標(biāo)中，價(jià)值塑造是第一要?jiǎng)?wù)。要根據(jù)不同學(xué)科和專(zhuān)業(yè)授課特點(diǎn)將思政要素融入課堂教學(xué)，將醫(yī)德教育和專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)甘愿為國(guó)家、人民奉獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)人才［8］。牙周疾病的全球發(fā)病率較高，是影響人類(lèi)健康的主要疾病之一。2017年全球重度牙周炎的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了7 148萬(wàn)，相比1990年增長(zhǎng)了6.01%，其中牙周的疾病負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重。為了讓學(xué)生更早地明白牙周健康事業(yè)的艱巨性［9］，學(xué)校開(kāi)展口腔人文講座進(jìn)行思政教育，讓學(xué)生了解口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程、責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，鼓勵(lì)學(xué)生利用圖書(shū)館豐富的資源閱讀與職業(yè)生涯發(fā)展相關(guān)的知識(shí)，比如口腔人文、口腔診所開(kāi)業(yè)、醫(yī)療法律法規(guī)等，拓寬知識(shí)面；讓學(xué)生能體會(huì)自己的使命是成為一名有溫度、有責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)目谇会t(yī)生，而不僅僅是牙科工匠。同時(shí)，從大一開(kāi)始陸續(xù)安排學(xué)生入社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、口腔診所見(jiàn)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐，了解不同年齡人群牙周疾病的差異、口腔衛(wèi)生及治療狀況、口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診患者程序和流程，并撰寫(xiě)學(xué)習(xí)報(bào)告。學(xué)生通過(guò)較早的社會(huì)實(shí)踐，增強(qiáng)了對(duì)口腔專(zhuān)業(yè)的感性認(rèn)識(shí)，更好地落實(shí)實(shí)踐育人的政策，提升了對(duì)基層的熱情，增加學(xué)習(xí)的目的性、趣味性和自主性，為其基層就業(yè)奠定了基礎(chǔ)。

（三）強(qiáng)化漸進(jìn)式實(shí)訓(xùn)技能

實(shí)訓(xùn)是牙周技能獲取的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在硬件上利用數(shù)字化仿頭模型分組小班教學(xué)，讓學(xué)生和教師都能彼此看清實(shí)訓(xùn)演示過(guò)程，實(shí)行一對(duì)一的有效指導(dǎo)，在嚴(yán)格落實(shí)教學(xué)大綱內(nèi)容的基礎(chǔ)上強(qiáng)化學(xué)生的基本技能，如牙周器械的認(rèn)識(shí)、齦上潔治，齦下刮治，松牙固定等，還要利用學(xué)校“招募”模特供學(xué)生潔治，利用豬頜骨進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療和手術(shù)演示，循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)［10］。為讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)緊迫感，每次實(shí)訓(xùn)課結(jié)束時(shí)必須考核，分?jǐn)?shù)權(quán)重納入期末總技能的評(píng)分。對(duì)于動(dòng)手能力較差或者因請(qǐng)假落下課的學(xué)生可以向教研室申請(qǐng)單獨(dú)補(bǔ)課，并利用信息化手段，如雨課堂、騰訊課堂隨時(shí)隨地在線(xiàn)答疑。

崗前培訓(xùn)是學(xué)生實(shí)習(xí)上崗前的綜合技能培訓(xùn)和考核，從技能、理論到醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律法規(guī)常識(shí)等進(jìn)行全方位培訓(xùn)，直至合格方可進(jìn)入實(shí)習(xí)階段。同時(shí)，邀請(qǐng)歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考官進(jìn)行授課，完全按執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分進(jìn)行練習(xí)和考核，讓學(xué)生更早地適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)，產(chǎn)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的緊迫感，從而有目的地學(xué)習(xí)。

（四）病例全過(guò)程跟診實(shí)習(xí)教學(xué)模式

每個(gè)實(shí)習(xí)基地配備一名教學(xué)秘書(shū)和兩名實(shí)習(xí)學(xué)生代表，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)過(guò)程的相關(guān)事宜。由于總的實(shí)習(xí)周期只有一年，為了讓學(xué)生盡可能地看到疾病診治的全過(guò)程，對(duì)接診的患者采用“首診負(fù)責(zé)制”，學(xué)生和教師全程跟診與治療，根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容的需要靈活地分配和調(diào)度學(xué)生。在操作流程上，學(xué)生從易到難，首先，熟悉牙周患者的接診流程，認(rèn)識(shí)器械和牙周設(shè)備的結(jié)構(gòu)與使用；然后，在教師的指導(dǎo)下行超聲波洗牙，練習(xí)支點(diǎn)、手部肌肉的強(qiáng)化和放松、口鏡和體位，以及吸唾管的應(yīng)用等基本功，繼而過(guò)渡到齦下刮治、根面平整、牙周手術(shù)這一循序漸進(jìn)過(guò)程。早期，為了讓學(xué)生有更多的操作機(jī)會(huì)，將招募醫(yī)院的職工、親戚朋友、同學(xué)作為模特供學(xué)生操作，以減少醫(yī)患的緊張，待基本功熟練后再常規(guī)接診患者，完成病種規(guī)定的例數(shù)。應(yīng)盡可能安排學(xué)生優(yōu)先檢查患者，并向教師匯報(bào)疾病情況，包括病因、診斷、治療計(jì)劃，在指導(dǎo)下完成治療操作。在畢業(yè)時(shí)交出兩份完整的病例PPT，并進(jìn)行答辯評(píng)分，納入畢業(yè)考試綜合成績(jī)，作為推優(yōu)學(xué)生的重要依據(jù)。

三、醫(yī)患溝通案例的模擬實(shí)戰(zhàn)演練

醫(yī)患溝通是接診的重要步驟［11-12］。醫(yī)患溝通直接影響接診效果，即能否取得患者的信任，病人對(duì)治療的滿(mǎn)意度，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率等。對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，患者會(huì)因?yàn)樾湃尾粔蛞约爸委熯^(guò)程不愉快的體驗(yàn)而讓其喪失動(dòng)手機(jī)會(huì)，或者即便勉強(qiáng)治療結(jié)束，也容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和投訴，尤其是牙周病患者的接診，由于治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用較高，短期無(wú)法直視治療效果，預(yù)后的不確定性等，更需要有效的溝通取得患者的信賴(lài)、理解、支持、配合。而醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需要學(xué)生掌握基本的溝通知識(shí)，比如相關(guān)心理溝通技巧，需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備，更重要的是觀(guān)摩教師的溝通過(guò)程。醫(yī)患溝通貫穿治療的始終，接觸完整的病例有助于向教師學(xué)習(xí)治療前、治療中、治療后的溝通要點(diǎn)和技巧，尤其是學(xué)習(xí)如何化解患者的負(fù)面情緒。同時(shí)，為了提升學(xué)生的溝通技巧，教學(xué)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際接診中的復(fù)雜病例作為命題讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行角色扮演，表現(xiàn)優(yōu)秀的給予獎(jiǎng)勵(lì)。這種實(shí)戰(zhàn)演練讓學(xué)生能現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用并獲得成就感。

四、用人單位、學(xué)生、學(xué)校的實(shí)習(xí)監(jiān)控反饋

信息反饋在口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中是實(shí)習(xí)質(zhì)量保障和監(jiān)控體系的重要部分，為規(guī)劃決策、實(shí)施管理提供科學(xué)的信息和行之有效的支持，成為推動(dòng)實(shí)習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控體［13］。通過(guò)實(shí)習(xí)基地遴選、實(shí)習(xí)過(guò)程管控，如教學(xué)組長(zhǎng)、教學(xué)秘書(shū)、帶教教師的年度考核和競(jìng)選，實(shí)習(xí)巡查和調(diào)研，用人單位反饋等多途徑、多維度的信息反饋，充分了解牙周實(shí)習(xí)狀況和用人單位對(duì)崗位能力的需求并做出行之有效的調(diào)整，在監(jiān)控反饋中，有效地完善教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)水平。

醫(yī)學(xué)專(zhuān)科院校的使命主要是為國(guó)家培養(yǎng)扎根基層、服務(wù)基層的實(shí)用型人才。對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科生，牙周病學(xué)的培養(yǎng)路徑首先要明確培養(yǎng)目標(biāo)，順應(yīng)時(shí)代的需求，培養(yǎng)具有下得去、用得上、留得住的牙周人才，提升基層的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)能力，能做事，做實(shí)事，做成事。但如何在有限學(xué)制內(nèi)達(dá)到培養(yǎng)需求，是一個(gè)非常值得研究的課題。本文根據(jù)我校牙周教學(xué)改革的實(shí)際情況，結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的牙周教學(xué)理念進(jìn)行了成果的梳理，形成了一套應(yīng)用于專(zhuān)科生的牙周病學(xué)培養(yǎng)路徑，起著拋磚引玉的作用。在教學(xué)改革的路上，我校愿與同行攜手共行，以更好地促進(jìn)牙周教學(xué)事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞难乐軐?shí)用型人才。