鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)學影像診斷學見習帶教教學模式改革研究

邢海龍,石建成,朱石柱,吳俊峰（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院/首都醫(yī)科大學延慶教學醫(yī)院,北京 102100）

醫(yī)學影像學是建立在解剖、病理和臨床知識基礎之上的學科，在未學習臨床課程之前講授醫(yī)學影像學無異于“影來影去”。當前，醫(yī)學院校在實施醫(yī)學影像學科的教學尤其是鄉(xiāng)醫(yī)及非醫(yī)學影像專業(yè)的醫(yī)學影像學授課時，主要根據(jù)教學大綱采取序貫式教學方式向學生灌輸知識，在講授基礎課程后至進入臨床專業(yè)課程學習階段前，直接進行醫(yī)學影像診斷學授課，使得學生不能有效地將理論知識和實踐結合在一起，無法更好地將理論課所學的知識應用到臨床。因此，如何將醫(yī)學影像學與相關臨床課程有機地融合在一起，使學生在學習疾病知識時掌握相關診斷學內容，將病理基礎、臨床表現(xiàn)與影像所見征象有機結合，幫助學生建立動態(tài)的理解、掌握模式，讓學生從了解疾病、認識疾病到診斷疾病，完成理論到實踐的融合，使影像診斷更好地服務臨床尤為重要。本研究旨在通過適時增加見習帶教課時，調整見習帶教時間點，采用多樣化的教學方法，分析臨床醫(yī)學生醫(yī)學影像學的學習效果，結果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為首都醫(yī)科大學三年制臨床醫(yī)學（鄉(xiāng)村醫(yī)生定向）專業(yè)學生，以2020級三年制臨床醫(yī)學（鄉(xiāng)村醫(yī)生定向）4班40名學生為對照組，另選2021級三年制臨床醫(yī)學（鄉(xiāng)村醫(yī)生定向）5班17人為觀察組。

1.2 研究方法

1.2.1 授課內容 采用2019年人民衛(wèi)生出版社許有華、樊華主編的第8版《診斷學》教材及三年制鄉(xiāng)醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學教學大綱，理論課程22學時，實踐課程14學時，共36學時。

1.2.2 對照組 按教材、教學大綱和備課要求，由授課教師制作多媒體課件在課堂上講授。

1.2.3 觀察組 與對照組是同一組授課教師，對觀察組學生實施改革教學模式后的醫(yī)學影像學教學，具體如下：①合理安排課程：召開教學醫(yī)院全體教研室主任研討會，對現(xiàn)有教學課時進行調整，適當壓縮理論授課課時，增加臨床技能實踐見習帶教課時，確定臨床帶教課時后分配各系統(tǒng)教學資源，確定教學時間點。②將醫(yī)學影像學見習帶教內容融入到臨床課程教學之中、之后，利用學生掌握一定臨床知識后迫切想知道臨床診斷內容的心理，運用PBL教學方法，將問題和案例制作成微課，提前發(fā)給學生，使其可以提前預習。③微課：根據(jù)臨床教學內容錄制影像學見習病例微課，拓展病例資源，增加有限教學課時外的學習機會，讓學生進一步了解、掌握醫(yī)學影像學知識。④充分利用信息化手段：建立PACS教學片庫，利用PACS系統(tǒng)的充足病例資源，適當增加見習帶教內容，進一步豐富案例教學法。⑤針對神經系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)，如腦梗死、外傷出血、韌帶損傷等增加CT、磁共振實習帶教內容。

1.3 教學評價

1.3.1 理論筆試和閱片技能考試 課程結束后，兩組學生均參加統(tǒng)一的理論筆試（閉卷）和計算機閱片技能考試，參與本學期授課教師回避試卷出題。理論考試包括醫(yī)學影像的診斷分析方法、各系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)、基本病變的影像表現(xiàn)、常見病的影像表現(xiàn)；閱片技能考試內容包括報告書寫規(guī)范、典型病例的影像學征象描述及診斷準確性等。考核總成績滿分為100分（理論成績占80%，閱片成績占20%），由兩名教師流水雙盲閱卷評分。

1.3.2 學習效果問卷調查 針對教學實施過程中教師關心的問題設計調查問卷，制作問卷星調查表，向參加研究的兩組學生進行調查。調查內容包括提高課堂學習參與度，激發(fā)學習興趣，促進理論知識學習運用，對臨床關鍵問題發(fā)現(xiàn)及探索，對臨床疾病系統(tǒng)性認識與診斷，形成并樹立疾病診斷的整體觀念和個體化、規(guī)范化診斷理念，課程銜接性，課程總體滿意度，共計八個維度，學生采用自評方式，以5級評分法，1分代表最低，5分代表最高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示兩組結果有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 學生對知識的掌握程度 教學結束后，對觀察組和對照組學生的專業(yè)知識體系給予評分（滿分100分），兩組專業(yè)成績（理論成績和閱片成績）差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生的理論成績、閱片成績、總成績比較(±s,分)

表1 兩組學生的理論成績、閱片成績、總成績比較(±s,分)

組別 例數(shù) 理論成績 閱片成績 總成績對照組 40 67.27±4.81 69.90±10.18 67.27±4.81觀察組 17 70.94±9.41 89.41±13.45 75.16±8.90 Z-2.315 -4.333 -3.098 P 0.021 0.000015 0.002

2.2 學習效果問卷調查 觀察組學習效果調查問卷各維度評分及課程總體滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生對醫(yī)學影像學課程滿意度對比(±s,分)

表2 兩組學生對醫(yī)學影像學課程滿意度對比(±s,分)

維度 對照組 觀察組 t P提高課堂學習參與度 2.65±0.62 2.81±0.40 -1.015 0.045激發(fā)學習興趣 2.50±0.63 2.81±0.40 -1.667 0.007促進理論知識學習運用 2.62±0.62 2.81±0.40 -1.015 0.045對臨床關鍵問題發(fā)現(xiàn)及探索 2.56±0.63 2.81±0.40 -1.338 0.015對臨床疾病系統(tǒng)性認識與診斷 2.63±0.62 2.88±0.34 -1.414 0.007形成并樹立疾病診斷的整體觀念和個體化、規(guī)范化診斷理念 2.63±0.62 2.88±0.34 -1.414 0.007課程銜接性 1.63±0.50 1.94±0.25 -2.236 ＜0.05課程總體滿意度 1.69±0.48 1.88±0.34 -1.275 0.011

3 討論

3.1 調整臨床見習帶教時間點，增加臨床見習帶教課時，將臨床帶教見習納入到臨床學科相關課程實施過程中，使其他臨床學科與影像診斷學所學重點內容貫穿整合，促進臨床醫(yī)學生對影像知識的掌握和影像診斷技能的提高[1]。

2019 年本課題組所做課題《以需求為中心，針對鄉(xiāng)醫(yī)的醫(yī)學影像教學內容調查研究》調研中顯示，85%以上臨床醫(yī)學生在學習醫(yī)學影像學中所涉及的疾病時根本不知道該疾病是什么，同時95%以上的學生希望在臨床課程講授到相關疾病時再進一步接觸或掌握醫(yī)學影像學內容。而針對非影像學專業(yè)臨床醫(yī)學生而言，影像診斷學整體課時已較少，且大量的課時分配給理論知識的教學，見習課只安排了少部分的課時。同時臨床學科授課中不再穿插影像診斷學理論授課及帶教實習，從而使得許多學生無法將理論課上所學的知識和實踐有效地結合在一起，進而無法將儲備的理論知識加以臨床應用，極大地限制了臨床思維能力的提升。而且由于當今醫(yī)學影像學科的教學內容較多，如果不能合理設置理論課時和見習課時，學生將無法更加深入學習，從而影響教學質量。同時在進行見習教學的過程中，由于臨床學科課程尚未開始，學生仍停留在理論基礎知識層面，使得見習教學無法取得實際效果，對學生理論知識的鞏固和實踐造成了嚴重的影響。見習教學設置的不合理，是當前醫(yī)學影像學科見習教學階段存在的一個重要問題。本研究通過整合影像診斷學與其他臨床學科各系統(tǒng)課程教授次序，針對性地調整醫(yī)學影像學見習帶教時間點，增加影像診斷學見習帶教課時，將影像診斷學帶教見習納入到臨床學科相關課程實施過程中，實現(xiàn)影像診斷學見習授課與臨床學科授課內容的有機融合，實現(xiàn)理論與實踐、臨床和影像知識的充分消化、深化和融合，使臨床醫(yī)學生更好地掌握影像診斷學知識。

3.2 采用多樣的教學方法，提高學生的學習效果[2-7]本研究采用多樣化的教學方法，包括運用PBL教學方法，將問題和案例制作成微課，提前下發(fā)給學生自主學習，使學生更好地理解影像診斷學知識；根據(jù)臨床教學內容錄制影像見習病例微課，拓展病例資源，增加教學課時外的學習機會，提高學生理論知識和影像診斷技能，促進學生對知識的理解和運用；充分利用信息化手段，建立PACS教學片庫，利用PACS系統(tǒng)充足的病例資源，適當增加見習帶教內容，進一步豐富案例教學法；針對神經系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)，如腦梗死、外傷出血、韌帶損傷等增加CT、磁共振教學實習帶教內容，通過多樣化的教學方法，最終提高了臨床醫(yī)學生課堂參與度與運用資源的能力，激發(fā)了學生的學習興趣，提升學生的影像診斷臨床思維能力，促進學生對理論知識的理解運用，全面提升了學生學習能力和學習效果。

4 結論

本研究通過一系列教學模式的改革，最終實現(xiàn)醫(yī)學影像學見習授課與臨床授課有機融合，實現(xiàn)理論與實踐、臨床和影像知識的充分消化、深化和融合，使臨床醫(yī)學生更好地掌握影像知識，運用影像學檢查手段，更好地服務患者。