科學(xué)應(yīng)對(duì)兒童期支氣管哮喘

董芳

支氣管哮喘是一種慢性疾病，會(huì)導(dǎo)致兒童的呼吸道炎癥和氣道收縮，致使兒童呼吸困難和喘息。父母看到孩子苦苦掙扎著呼吸是非常痛苦的，因此，及早發(fā)現(xiàn)和有效管理支氣管哮喘非常重要。

父母可以通過(guò)觀察孩子的癥狀，來(lái)判斷孩子是否患有支氣管哮喘。典型的表現(xiàn)包括：①頻繁發(fā)作性喘息；②活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；③非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；④喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；⑤抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)。

3歲以內(nèi)的寶寶臨床表現(xiàn)往往不典型，這時(shí)我們可以用哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)去評(píng)估他們將來(lái)發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性。哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)主要適用對(duì)象是在過(guò)去1年喘息≥4次的患兒；具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素，判斷為哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性。主要危險(xiǎn)因素為：①父母有哮喘病史；②經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；③有吸人變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險(xiǎn)因素為：①有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)；②外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4%；③與感冒無(wú)關(guān)的喘息。

若孩子有以上臨床特點(diǎn)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)高度重視哮喘的可能，及時(shí)就醫(yī)做相關(guān)檢查。可以行肺通氣功能測(cè)定，做過(guò)敏狀態(tài)檢測(cè)、氣道炎癥指標(biāo)檢測(cè)，如呼出氣一氧化氮測(cè)定、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)協(xié)助診斷，行胸部影像學(xué)檢查及支氣管鏡檢查，排除氣管異物、氣道局灶性病變（如氣道內(nèi)腫物）、先天性結(jié)構(gòu)性異常（如先天性氣道狹窄、食管一氣管瘺）、慢性感染如結(jié)核等。

許多危險(xiǎn)因素都可引起哮喘急性發(fā)作或加重，包括病毒感染，接觸變應(yīng)原、污染物、動(dòng)物皮毛、煙霧、冷空氣、刺激性氣體及藥物等。家長(zhǎng)在日常生活中應(yīng)注意觀察發(fā)現(xiàn)引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原，盡可能避免或減少兒童接觸危險(xiǎn)因素，以預(yù)防哮喘發(fā)作和癥狀加重。保證居住環(huán)境溫度適宜，避免潮濕、揚(yáng)塵、吸煙環(huán)境，注意衛(wèi)生。避免進(jìn)食易致敏食物，如魚(yú)、蝦、堅(jiān)果等；避免進(jìn)食生冷、刺激性食物。

咳嗽、喘息還可見(jiàn)于毛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物、反復(fù)呼吸道感染、氣管軟化、肺炎、鼻竇炎、胃食管反流、支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸系統(tǒng)畸形和先天性心血管疾病等。所以，咳嗽、喘息不等于是哮喘。可以通過(guò)相關(guān)檢查幫助診斷和鑒別診斷。

藥物治療是緩解支氣管哮喘癥狀的關(guān)鍵。常用藥物包括糖皮質(zhì)激素類藥物，如潑尼松、布地奈德等，以及支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、特布他林等。這些藥物可以通過(guò)口服、霧化吸入或靜脈滴注等方式給藥，如具備霧化給藥條件，霧化吸人應(yīng)為首選。以緩解喘息、氣促、呼吸困難等癥狀。

兒童期哮喘如不能有效控制，反復(fù)發(fā)作，在長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)下，會(huì)嚴(yán)重影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重影響孩子的學(xué)習(xí)、生活及運(yùn)動(dòng)；還可能因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或治療不當(dāng)，導(dǎo)致肺功能受損，發(fā)展為成人哮喘，進(jìn)展為慢阻肺等，對(duì)孩子身心造成較大損害。哮喘急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致肺氣腫、呼吸衰竭、肺性腦病等，危及生命。糖皮質(zhì)激素是目前控制氣道炎癥最有效且應(yīng)用最多的藥物，長(zhǎng)期用吸人激素治療兒童期哮喘，可有效控制哮喘發(fā)作。部分家長(zhǎng)常擔(dān)心吸入激素對(duì)孩子身高有影響，有研究發(fā)現(xiàn)兒童期吸人性糖皮質(zhì)激素（ICS），并不會(huì)影響孩子的最終身高。每個(gè)兒童的生長(zhǎng)速度不同，短期的評(píng)估不能預(yù)測(cè)成人時(shí)的身高。與嚴(yán)重哮喘帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)相比，激素對(duì)身高影響的作用較小，而哮喘控制不良對(duì)兒童身高有不良影響。因此，在治療哮喘過(guò)程中，應(yīng)注意盡可能使用低劑量吸人性糖皮質(zhì)激素，實(shí)現(xiàn)良好控制哮喘目的，并定期監(jiān)測(cè)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

兒童期哮喘早發(fā)現(xiàn)早治療效果良好。預(yù)防措施包括：保持室內(nèi)空氣清新，定期打開(kāi)窗戶通風(fēng)，避免使用有害氣體和化學(xué)品，定期清潔和更換空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)；盡量避免室內(nèi)外的過(guò)敏原，如花粉、灰塵、寵物皮屑等，定期清潔家具、床上用品和地板；戒煙與避煙，有吸煙習(xí)慣的家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)戒炯，同時(shí)避免讓孩子接觸二手煙，盡量在無(wú)煙環(huán)境中生活等。營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食和規(guī)律的作息對(duì)孩子健康非常重要，適當(dāng)增加富含維生素C和維生素D的食物攝入，有助于提高免疫力。