參松養心膠囊在急性心肌梗死患者中的應用效果

李曉瓊

（河南省平頂山市第一人民醫院 平頂山 467000）

急性心肌梗死（Acute Myocard Iainfarction,AMI）是因冠狀動脈急性阻塞、缺血缺氧導致的急性心血管疾病，具有發展迅速、病情進展快等特點，若未及時采取治療措施，會導致患者心功能受損，誘發心肌壞死，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床上對AMI 患者主要采取手術治療，但術后仍有部分患者存在心力衰竭、冠狀動脈再狹窄等癥狀復發，還需聯合藥物治療以減少此類并發癥的復發率[2]。替格瑞洛是臨床上治療AMI 患者的常用藥物，其具有抑制血小板聚集的作用，且能被身體快速吸收，在早期治療中取得顯著療效，但長期服用會有一定的耐藥性，且會產生多種不良反應，影響患者治療效果[3]。中醫藥在心血管領域中積攢了豐富的經驗，且中藥制劑藥效溫和、長時間服用不易產生毒副作用。參松養心膠囊是由多種藥材制成的中藥制劑，具有益氣養陰、活血通絡、清心安神等功效[4]。本研究旨在探究參松養心膠囊對AMI 患者心肌酶譜、氧化應激指標及預后的影響，為臨床應用提供參考?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法，將醫院2020 年8月至2022 年8 月收治的100 例AMI 患者分為兩組，每組50 例。對照組男18 例，女32 例；年齡45～72 歲，平均年齡（58.13±4.75）歲；病程1～12 年，平均病程（6.37±1.25）年；梗死部位：前壁27 例，后壁13 例，下壁10 例。觀察組男29 例，女21 例；年齡45～70 歲，平均年齡（57.62±4.25）歲；病程1～15 年，平均病程（6.42±1.37）年；梗死部位：前壁27 例，后壁11 例，下壁12 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：AEC2020-273）。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：發病至入院時間＜12 h；經臨床檢查確診，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中的診斷標準；符合介入手術指征并成功實施手術；臨床資料完整；患者及家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：近1 個月內有抗凝、抗栓及應用過對本研究結果造成影響的藥物者；合并其他心血管疾病者；伴有精神疾病或意識障礙者；伴有其他重要臟器嚴重異常者；過敏體質者；合并免疫系統障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以溶栓、抗凝、抗血小板聚集等對癥治療。對照組給予替格瑞洛片（國藥準字H20203575）口服，于飯前服用，90 mg/次，2 次/d。觀察組在此基礎上給予參松養心膠囊（國藥準字Z20103032）口服，0.8 g/次，3 次/d。兩組均連續治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效：顯效，臨床癥狀和體征明顯恢復，下床活動次數＞3 次，活動時間不低于15 min，心脈功能恢復超過2 級，心電圖恢復正常；有效，臨床癥狀和體征得到緩解，下床活動次數1～2 次，每次活動時間10～15 min，心脈功能恢復超過1 級，心電圖有明顯恢復；無效，患者治療后所有指標均無明顯變化。總有效率＝顯效率+有效率。（2）比較兩組中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定，采用中醫證候積分對患者治療前后主癥（胸悶氣短、心悸心慌、頭暈目眩）、次癥（倦怠乏力）進行評分，3 分/項，按無、輕、中、重分別記0～3 分，得分越高表明臨床癥狀越嚴重。（3）比較兩組心肌酶譜指標：采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心取上層清液，采用間接免疫熒光法檢測肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。（4）比較兩組氧化應激指標：采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心取上層清液，采用間接免疫熒光法檢測丙二醛（MAD）、超氧化物歧化酶（SOD）、還原型谷胱甘肽（GSH）水平。（5）比較兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分比較 兩組患者治療前的中醫證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的胸悶氣短、心悸心慌、頭暈目眩、倦怠乏力積分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組心肌酶譜指標比較 兩組患者治療前的心肌酶譜比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的CK、CK-MB、α-HBDH、cTnⅠ均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心肌酶譜指標比較（）

表3 兩組心肌酶譜指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組氧化應激指標比較 兩組治療前氧化應激指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后的氧化應激指標均改善，且觀察組SOD、GSH 指標均高于對照組，MAD 指標均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組氧化應激指標比較（）

表4 兩組氧化應激指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.5 兩組不良反應比較 兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

AMI 是心肌因缺乏血液供應出現壞死，繼而使心臟功能受損的急性病癥，早期臨床表現為突發性胸骨后或心前區壓榨性疼痛，且休息和含服硝酸甘油無法緩解，若長時間未采取治療措施，會誘發多種并發癥，威脅患者生命安全。臨床上通常介入手術治療AMI 患者，并聯合藥物治療降低術后并發癥的發生率。替格瑞洛是臨床常用的血小板抑制劑，可快速起到抗血小板聚集的作用，用于多種急性冠脈綜合征，降低血栓性心血管疾病的發生率，但停藥后易復發，且長期服用會損傷肝腎功能，產生副作用，影響治療效果[7]。中醫藥治療心腦血管愈發成熟，已成為重要的治療手段[8]。

中醫學將AMI 歸屬于“心痹”范疇，因患者年邁體虛、過度勞累、食滯胃脘、嗜食肥甘煙酒導致身體心脾虧虛、血行不暢、脈絡不通，因此治療需以益氣養陰、活血通絡、清心安神為主。參松養心膠囊是由麥冬、丹參、山茱萸、龍骨、人參、甘松、黃連、南五味子、土鱉蟲、桑寄生、酸棗仁、赤芍等十二味中藥制成，其中丹參具有活血祛瘀、通經止痛之效；人參具有補氣生津、養血安神、復脈固脫之效；麥冬具有潤肺養陰、清心除煩、益胃生津之效；南五味子具有斂氣生津、補腎寧心之效；龍骨具有鎮心安神、平肝潛陽之效；甘松具有行氣止痛、理氣健脾之效；山茱萸具有補益肝腎、收澀固脫之效；酸棗仁具有養肝寧心、安神斂汗之效；桑寄生具有祛風濕、補肝腎、強筋骨之效；黃連具有清熱、瀉火、解毒之效；土鱉蟲具有破血逐瘀、通經消癥瘕之效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀之效，諸藥合用，可起到通絡活血、養心安神、滋陰補氣的功效，利于促進患者機體恢復，緩解臨床癥狀[9～10]。現代藥理學表明[11～12]，人參中含有多種人參皂苷、氨基酸及微量元素，能夠提高機體應激反應能力，增強機體免疫功能，增加心搏振幅以及心率，促進造血功能，利于改善心功能，促進心肌組織恢復；麥冬中含有甾體皂苷、生物堿、氨基酸等有效成分，具有抗心肌缺血、清除氧自由基、提高細胞免疫功能以及降血糖的作用，利于促進心肌功能恢復，增強機體抗氧化應激能力，改善患者心肌損傷；丹參中含有丹參素、丹參素兒茶酸、丹參酮等活性物質，可以提高心臟的耐缺血、缺氧能力，增強細胞活性，清除氧自由基，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，促進血液循環，改善心功能。

當患者出現心前區疼痛、胸悶氣短等癥狀時，檢測心肌酶水平可以反映心肌是否受損，對診斷心肌梗死及評價治療效果有重要價值[13]。CK、CK-MB 主要分布于骨骼肌、心肌和腦組織中，當心肌細胞受損時會釋放CK 與CK-MB，導致血液中CK 與CK-MB 水平上升，可用于AMI 的早期診斷，且具有較高的靈敏性；α-HBDH 存在于人體各組織中，以心肌組織含量最高，AMI 發病時會明顯升高，并隨著病情的嚴重程度而改變，對診斷心肌梗死具有重要意義；cTnⅠ是心肌肌肉收縮的調節蛋白，會因為細胞損傷和細胞膜完整性喪失而釋放到循環系統中，是檢測心肌損傷的標志物。氧化應激是因機體內氧化還原平衡失調，產生的自由基超出了機體的抗氧化清除能力范圍，從而導致組織細胞出現氧化損傷。其中MAD 是脂質過氧化損傷的主要產物，其濃度隨氧化應激的發展而呈現不同程度的上升，是檢測氧化應激損傷的標志物；GSH 是最常用的非酶類抗氧化物質指標之一，在氧化應激發生后，其含量會明顯降低，并隨著治療后有一定程度的回升；SOD 是常見的抗氧化酶類指標之一，在氧化應激初期會嘗試清除氧自由基從而減少機體氧化損傷，但氧化應激的程度逐漸加重，抑制了抗氧化體系功能，導致SOD 指標明顯下降[14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；觀察組治療后的氧化應激指標優于對照組；觀察組治療后各項中醫證候積分和心肌酶譜指標均低于對照組（P＜0.05）；且兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示參松養心膠囊治療AMI 患者效果顯著，可緩解患者臨床癥狀，促進心肌組織恢復，改善心功能，減少心肌耗氧量，增強機體抗氧化應激能力，且安全性較高。與鄭增強[15]研究結論基本一致。

綜上所述，參松養心膠囊輔助治療AMI 患者可有效提高患者的治療效果，緩解臨床癥狀，降低AMI 心肌酶譜指標，增強其機體抗氧化應激能力，利于促進心肌損傷修復，改善心功能，且無明顯不良反應發生，臨床應用安全性較高，值得推廣應用。