湖北省“三甲”醫院實習護生自主學習能力現狀及影響因素分析

盧俊芳，吳筱萍，王曉，魯江南，郭慧麗

（1.宜昌市中心人民醫院/ 三峽大學第一臨床醫學院，湖北 宜昌 443000；2.湖北省中醫院/ 湖北中醫藥大學附屬醫院/ 湖北省中醫藥研究院，湖北 武漢 430061）

培養有較強自主學習能力的護理人才是當今國際護理教育的共同追求[1]。美國華盛頓城市大學教授Zimmerman[2]將其定義為：在學習過程中，元認知、動機與行為都要靠自己去把握，它包括了學習動機與學習興趣兩個主要因素。從元認知的角度看，護生能提前規劃，安排好學習活動；從動機上看，它具有內在性；從行為上看，可以由護生自己選擇，營造學習環境，實現最佳的學習效果。黃婉霞等[3]在613 名全日制護理專業大專生研究中發現：護生自主學習能力居中；李靖等[4]在研究中發現，新護士終身學習意識不強，自主學習能力一般；國外研究[5]顯示，護士在自主學習能力方面存在很大個體差異。整體表明護士群體的自主學習能力較弱。實習護生作為護理事業發展的后備力量，其重要性不言而喻，他們的業務能力如何將直接關系到今后護理工作的質量[6]。因此，提高實習護生自主學習能力顯得尤為重要。目前國內相關研究較少，而職業價值觀是否會對實習護生自主學習能力產生影響尚不清楚。本研究采用橫斷面調查，對護生自主學習能力狀況進行了解，并剖析其影響因素，以期為護理教師制定針對性和有效性的學習策略提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

使用便利抽樣法，從湖北省2 所“三甲”醫院中選取429 名實習護生為研究對象，時間為2022 年7-10 月，采用電子平臺問卷星在線方式開展問卷調查。納入標準：大專或者本科實習護生；知情同意并主動參加本研究；實習時間≥1 個月。排除標準：由于各種原因中斷實習的護生。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集采用線上問卷調查的方式收集研究對象的資料，并在調查之前取得了各家醫院的同意，之后醫院的護理管理者負責收集資料。研究者為研究對象詳細描述了研究目的、注意事項和問卷指導語等。與研究對象進行線上溝通，取得其配合與支持，確保調查順利有序進行。分發線上問卷，由研究對象自主完成，填好之后馬上提交。發放問卷429 份，回收有效問卷417 份，有效問卷回收率為97.20%。其中男生56 人，女生361 人；本科生293 人，大專生124 人；年齡（20.75±1.22）歲；實習時間（2.80±0.95）個月。

1.2.2 研究工具本研究采用的問卷由三部分組成：（1）一般情況調查表。此表自行設計內容為性別、年齡、學歷、生源地、實習時間、實習醫院、專業選擇、擇業意愿、是否班干部、家屬中有無醫護人員等。（2）護理專業大學生自主學習能力量表。該量表是吳德芳[7]在對Cheng 等[8]編制的部分項目進行調整的基礎上開發的，使用李克特5 級評分法，分數越高，護生的自主學習能力越強。該量表由4 個維度20 個條目構成，“非常贊同”“贊同”“還好”“不贊同”和“特別不贊同”分別計5～1 分，克隆巴赫系數為0.914。（3）護理職業價值觀量表。量表由龔艷艷等[9]在Weis等[10]編制的基礎上修訂而成，由4 個維度26 個條目組成。使用李克特5 級評分法，分數越高，表明實習護生的護理職業價值觀越正確。按照“非常重要”“重要”“一般”“不太重要”和“不重要”進行評分，分值5～1 分，克隆巴赫系數為0.959。

1.3 統計學方法

運用SPSS 19.0 統計軟件包對數據進行分析，計數資料用例數表示，計量資料用（±s）表示，計量資料采用t 檢驗或方差分析。用Pearson 相關性分析法開展相關數據分析，采用多元線性回歸分析方法對影響因素進行解析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 實習護生自主學習能力狀況

實習護生的自主學習能力總均分為（4.25±0.69）分，處于中上水平，具體見表1。其中學習動機、計劃和實施2 個維度是影響其自主學習能力發展的主要因素。評分排在前3 的條目依次是：第4 條“我的成功或失敗經驗都會激勵我持續學習”；第5條“我樂于尋找問題的答案”；第17 條“與他人的互動能幫助我規劃進一步的學習”。第4、5 條屬于學習動機維度，第17 條屬于人際溝通維度。

表1 實習護生自主學習能力得分（±s，分）Table 1 The score of self-taught ability of nursing interns（±s，score）

表1 實習護生自主學習能力得分（±s，分）Table 1 The score of self-taught ability of nursing interns（±s，score）

維度自主學習能力總分學習動機計劃和實施人際溝通自我管理得分條目均分4.25±0.69 4.31±0.69 4.30±0.76 4.22±0.69 4.19±0.74 85.09±13.73 25.86±4.13 25.14±4.54 17.21±2.77 16.88±2.95

2.2 實習護生自主學習能力的影響因素

單因素分析結果表明，是否班干部、不同學歷、家屬中有無醫護人員、不同專業選擇、不同擇業意愿的實習護生自主學習能力比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響實習護生自主學習能力的單因素分析（±s，分）Table 2 Single factor analysis of the influence of nursing interns' selftaught ability（±s，score）

表2 影響實習護生自主學習能力的單因素分析（±s，分）Table 2 Single factor analysis of the influence of nursing interns' selftaught ability（±s，score）

項目n 統計量總均分P是否班干部是否學歷大專本科家屬中有無醫護人員t=1.355 0.035 131 286 124 293 84 333 145 114 81 77 86.44±13.77 84.48±13.69 86.06±12.57 84.70±14.27 87.31±13.02 84.53±13.86 t=8.871 0.028有無t=1.661 0.047專業選擇自己喜歡父母選擇周圍人的推薦服從調劑擇業意愿長期從事護理工作找機會改行立即改行89.32±11.21 83.46±14.41 82.67±14.18 82.10±14.81 F=7.518＜0.001 250 161 6 87.28±12.53 81.65±14.58 86.33±20.91 F=8.578＜0.001

2.3 實習護生自主學習能力與護理職業價值觀間的相互關系

實習護生自主學習能力總分及其各維度與護理職業價值觀的總分及其各維度具有相關性（P＜0.001），見表3。

表3 實習護生自主學習能力和護理職業價值觀的相關性（r）Table 3 Correlation between self-taught ability and nursing professional values of nursing interns（r）

2.4 實習護生自主學習能力影響因素的多元線性回歸分析

將實習護生自主學習能力總分作為因變量，以在單因素分析中具有統計學意義的變量：是否班干部、家屬中有無醫護人員、學歷、專業選擇、擇業意愿，以及職業價值觀總分及其各維度得分為自變量，進行多元線性回歸分析，變量賦值見表4。研究結果表明：專業選擇、擇業意愿、信任、行動主義是實習護生自主學習能力的影響因素（P＜0.05），見表5。

表4 變量賦值Table 4 Variable assignment

表5 實習護生自主學習能力影響因素多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of influencing factors of selftaught ability of nursing interns

3 討論

3.1 加強培養護生的自主學習能力

實習護生的自主學習能力總體處于中上水平，4 個維度的均分由高到低的順序是學習動機、計劃和實施、人際溝通、自我管理，其結果與丁金霞等[11]提出的結果相似。近年來，護理事業不斷發展，護理學成為一級學科，提高了大眾對護理的關注度，護生的護理職業認同感得到提高，自主學習能力隨之提高。護理學科發展要求護理人員樹立終身學習理念，而自主學習恰恰是護生養成終身學習的重要方式和策略[12]。因此，加強對實習護生自主學習態度及方法的干預勢在必行。同時，隨著護理專業學歷層次不斷提升，考研與就業的競爭加劇，無形中加大了護生壓力，使他們認識到提升自身綜合實力的重要性[13]。本次單因素調查結果顯示：學歷、專業選擇、擇業意愿、是否班干部、家屬中有無醫護人員對實習護生的自主學習能力存在個體影響（P＜0.05）。不同性別、年齡、生源地、實習時間、實習醫院的護生在自主學習能力上差異無統計學意義（P＞0.05）。身為班干部，其自主學習能力評分比非班干部高，這可能與當班干部受到較多價值觀教育有一定關系，人生目標更加明確。家屬中有醫護人員的護生自主學習能力高于無醫護人員的護生，這可能與家庭環境的熏陶有關，該類護生對護理專業認同度高，學習意愿亦較為強烈。研究還發現，大專實習護生自主學習能力評分高于本科生，這與張偉紅[14]的研究成果相反?？赡芤驗榕c本科護生相比，大專生自認為天資稍差、學歷層次較低，入學起初內心就決定以實際行動彌補自己的不足[15]。新時期如何提高實習護生的自我效能感、如何有效提升實習護生的自主學習意識，促進其積極有效地開展自主學習顯得尤為重要。加強對實習護生自主學習能力的調查分析具有一定現實意義。護生在今后護理事業中處于主力軍地位，實習既是在院校課堂上的繼續，也是從護生到臨床護士的一個過渡階段。為了適應醫療領域發展的需要、持續滿足人民群眾對健康越來越高的要求，迫切需要幫助實習護生以最快的速度完成專業能力和職業價值觀的培養，給臨床提供優秀護理人才[9]。在多因素分析中發現，專業選擇、擇業意愿會影響實習護生的自主學習能力（P＜0.05）。本調查中多數實習護生主動選擇了護理專業，且對于其將來繼續參與護理工作表示認可，對自身今后的發展比較樂觀。這類護生自主學習能力分數也更高，擁有正確的職業價值觀，堅定的職業方向。這提示教師要參照實習護生高考志愿和對所學專業的偏好程度來指導護生的自我學習，在規劃和執行中提供更多針對性的意見，充分考慮護生的個體因素，挖掘個人潛力，幫助他們提高自主學習能力，以便今后更好地勝任護理工作。

3.2 積極塑造護生的職業價值觀

本研究顯示，實習護生自主學習能力與其護理職業價值觀之間存在正相關（P＜0.05），護生護理職業價值觀強，其自主學習能力也強。國外研究[16]表明，發展護生的護理職業價值觀，能明顯提高他們的自主學習能力，職業價值觀和自主學習能力互為促進。本研究多因素分析結果表明，護理職業價值觀的信任和行動主義維度也是影響護生自主學習能力的因素（P＜0.05）。信任維度具體包括需要醫院制定行為守則、護理人員之間進行自我評估和同行評議，還要建立公眾對護理職業的信任以及確保公眾的健康和安全。行動主義維度主要是指通過一些活動促進護理職業發展，如參與護理研究和學術活動，并支持患者。如今，傳統的教學模式不利于護生職業價值觀的形成及自主學習能力的培養。因此醫院或護理管理者需要制定相關的行為守則，還可以階段性地增加實習護生之間的互評及自我反思性評價，醫院或科室層面還要積極舉辦和開展適合護生的學術講座、科研活動，促進護理職業的發展，提升護生的自主學習能力，以便今后更好地勝任護理工作。同時，臨床護理教師在實習護生教學中起著舉足輕重的作用，在提升護生綜合素養過程中處于核心地位，對職業價值觀的塑造起引領作用[17]。為此，我們應采取各種積極措施，改善護生護理職業價值觀，提高其自主學習能力，從而造就高素質護理人才。在信任維度方面，臨床護理教師在教學中應指導實習護生從聲譽獲取、資源管理策略、情感策略等方面入手，充分了解患者的需求，建立患者的信任感，維護患者的生命健康，從而樹立正確的職業價值觀，提高學生的自主意愿及積極性[18]。另外，在行動主義維度方面，臨床護理教師還可采用以問題為導向的教學方法[19]，通過護理教學查房、典型病例分析、小組討論等形式充分調動學生學習的自主性和積極性，使其更好地理論聯系實際；或者采用Sanaie 等[20]的合作學習法益智教學策略（JTS）來提高護生的自主學習能力。

4 結語

實習護生的自主學習能力有待提高，實習醫院要從多個角度進行原因分析，充分考慮人口學因素和護理職業價值觀等因素，尋求促進護生自主學習的有效手段與途徑。目前，我國的研究主要集中在培養模式方面，且對影響因素與效果評價缺少系統分析。本研究只對兩所醫院的實習護生做了橫斷面調查，樣本代表性受限，未來的調查范圍還可以拓展。同時，探討提高實習護生自主學習能力的相關干預措施，以及臨床護理教師教學質量與護生自主學習能力之間的相互關系。