社區醫務人員應對突發公共衛生事件的應急救援能力現狀調查

胡燕，王富蘭，羅月英，劉瑋楚

21 世紀以來，全球各類大型突發公共衛生事件頻發[1-2]，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡稱新冠肺炎）是近3 年發生的最嚴重的全球性突發公共衛生事件。我國的社區衛生服務中心屬于基層醫療衛生機構，在COVID-19 疫情防控中承擔著疫情常態化防控和應急處置工作[3]。社區醫務人員熟悉社區環境、貼近社區居民，可在突發公共衛生事件發生的第一時間到達現場，并迅速展開救援，是突發公共衛生事件應急救援工作中的重要力量[4]。因此，社區醫務人員的應急救援能力至關重要。本研究旨在調查社區醫務人員在經歷3 年的COVID-19 疫情防控后，其應對突發公共衛生事件的應急救援能力現狀，并進行相關因素分析，為相關部門制定和實施社區衛生服務中心應急救援相關培訓提供參考，進而提高社區衛生服務中心的整體醫療救治能力，為社區居民提供更優質、更安全的醫療衛生服務。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，于2022 年12 月至2023 年2 月選取重慶市主城區的75 所社區衛生服務中心的醫務人員作為研究對象。納入標準：在社區衛生服務中心注冊且在崗的醫生、護士或醫技人員；在社區衛生服務中心從事本崗位工作1 年及以上；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：在社區衛生服務中心進修、規培或參觀學習者；外出進修或休假等暫未在社區衛生服務中心工作者；因疾病等各種原因不能配合者。

1.2 調查工具

（1）一般資料：包括性別、年齡、職業、學歷、工作年限以及是否參加過突發公共衛生事件應急救援相關培訓等。（2）社區醫務人員突發公共衛生事件應急救援能力調查問卷：根據社區醫務人員應對突發公共衛生事件救援能力評價指標[5]以及應急管理體系的概念模型制作調查問卷初稿，最終由重慶市援鄂醫療隊的5 名領隊審閱并修改完成，其中包括3 名醫療專家和2名護理專家。問卷內容包括應急知識（7 個條目）、應急能力（14個條目）、專業能力（9 個條目）以及職業素質（11 個條目）4 個維度，共41 個條目。采用Likert 5 級評分法，5 分表示“做得很好”、4 分表示“做得好”、3 分表示“做得一般”、2 分表示“做得差”、1 分表示“做得很差”，采取正向計分法，總分41～205 分，得分越高表明應對突發公共衛生事件的應急救援能力越強。調查問卷的內容效度為0.927，通過預調查50 名社區醫務人員的應急救援能力得分計算本問卷的Cronbach's α 系數為0.863，表明問卷的信效度良好。

1.3 資料收集方法

2022 年12 月至2023 年2 月，由研究者通過微信群向被調查者解釋說明本次調查的目的、方法及注意事項，在征求其知情同意后發放經問卷星制作的電子問卷鏈接，每個問題均設定為必選項，發布問卷時設定每個微信號僅提交1 次，調查過程中使用統一標準指導研究對象填寫問卷。

1.4 統計學方法

將收集到的數據導入Excel 表格，然后利用SPSS 25.0 統計軟件進行分析，采用頻數、構成比以及（±s）進行統計描述，定量資料符合正態分布采用單因素方差分析，定量資料不符合正態分布采用秩和檢驗，將有統計學意義的單因素進行線性回歸分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查涉及重慶市主城區75 個社區衛生服務中心，總共發放調查問卷701 份，回收有效問卷678 份，有效回收率為96.72%。678 名社區醫務人員中，男性31 人，女性647 人；職業：護士531 人，醫生106 人，醫技41 人；年齡：18～25 歲103 人，26～35 歲435 人，36～45 歲140 人；工作年限：≤5 年304 人，6～10 年310 人，10 年以上64 人；學歷：專科369 人，本科298 人，研究生11 人；專業技術職稱：初級506 人，中級172 人；聘用形式：編制290 人，合同制388 人；婚姻：未婚136 人，已婚528人，其他14 人；647 人（95.43%）參加過突發公共衛生事件應急救援相關培訓；664 人（97.94%）認為有必要開展突發公共衛生事件應急救援培訓。

2.2 社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力現狀

社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力總分為（133.98±6.59）分，4 個維度條目均分從高到低依次為職業素質、應急能力、專業能力和應急知識，各維度得分及條目均分見表1。將41 個條目按照得分從高到低排序，排在前10 位的條目中4 個條目屬于應急能力，3 個條目屬于職業素質，3 個條目屬于專業能力，社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力問卷得分最高的10 個條目見表2。

表1 社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力得分情況（±s，分）Table 1 Score of emergency rescue ability of community medical personnel in response to public health emergencies（±s，score）

表1 社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力得分情況（±s，分）Table 1 Score of emergency rescue ability of community medical personnel in response to public health emergencies（±s，score）

維度維度得分條目均分職業素質應急能力專業能力應急知識總分條目數11 14 97 41 39.84±2.47 49.98±2.27 32.16±2.35 20.36±1.44 133.98±6.59 3.62±0.22 3.57±0.16 3.57±0.26 2.91±0.21 3.47±0.17

表2 社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力得分最高的10 個條目（±s，分）Table 2 Top 10 items for community medical personnel's ability to respond to public health emergencies and emergency rescue（±s，score）

表2 社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力得分最高的10 個條目（±s，分）Table 2 Top 10 items for community medical personnel's ability to respond to public health emergencies and emergency rescue（±s，score）

條目所屬維度得分職業素質職業素質應急能力應急能力應急能力應急能力專業能力職業素質專業能力專業能力1.我具有認真、負責的工作態度以及救死扶傷的精神2.我具有良好的身體素質與心理素質3.我掌握了心肺復蘇等基礎生命支持技術4.我掌握了一般醫療設備（如血壓計、輸液器等）的使用方法5.我掌握了標準預防，并正確處理醫療垃圾6.我掌握了基礎護理技能（生命體征測量、血管穿刺以及氧療等）7.我能夠協助開展應急接種和預防性用藥8.我服從上級對人員的調配，與其他工作人員有效配合9.我基本掌握了各類突發公共衛生事件的隔離方法，能夠做好社區居家隔離者的管理10.我能協助疫區、疫點開展消毒處理工作4.54±0.50 4.51±0.50 4.41±0.49 4.36±0.48 4.36±0.54 4.34±0.47 4.32±0.56 4.23±0.43 4.05±0.52 3.91±0.51

2.3 不同特征社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力得分比較

對不同性別、年齡、學歷、職稱及聘用形式等社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力得分進行單因素分析，詳見表3。

表3 不同特征社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力單因素分析（±s，分）Table 3 Single factor analysis of emergency rescue abilities of community medical personnel with different characteristics in response to public health emergencies（±s，score）

表3 不同特征社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力單因素分析（±s，分）Table 3 Single factor analysis of emergency rescue abilities of community medical personnel with different characteristics in response to public health emergencies（±s，score）

項目專業能力職業素質3.49±0.25 3.58±0.26-1.800 0.072 3.58±0.29 3.52±0.19 3.72±0.36 24.698＜0.001 3.52±0.18 3.62±0.33 3.71±0.35 4.671 0.097 3.52±0.18 3.71±0.39 16.660＜0.001 3.45±0.15 3.59±0.25 4.03±0.20 177.431＜0.001 3.53±0.27 3.58±0.26 3.75±0.05 194.577＜0.001 3.62±0.30 3.54±0.22 4.006＜0.001 3.68±0.22 3.57±0.26-2.284 0.023性別男（n=31）女（n=647）tP年齡≤25 歲（n=103）26～35 歲（n=435）36～45 歲（n=140）HP學歷專科（n=369）本科（n=298）研究生（n=11）HP職稱初級（n=506）中級（n=172）工作年限HP≤5 年（n=304）6～10 年（n=310）＞10 年（n=64）HP婚姻未婚（n=136）已婚（n=528）其他（n=14）FP聘用形式編制（n=290）合同制（n=388）tP是否參加過突發公共衛生事件應急救援相關培訓是（n=647）否（n=31）tP應急知識2.97±0.21 2.91±0.21 1.625 0.105 2.92±0.18 2.89±0.19 2.96±0.25 5.168 0.075 2.85±0.14 2.98±0.24 3.07±0.31 59.625＜0.001 2.88±0.19 2.96±0.23 27.509＜0.001 2.86±0.12 2.92±0.24 3.14±0.21 63.432＜0.001 2.91±0.18 2.91±0.21 2.85±0.07 40.076＜0.001 2.94±0.18 2.89±0.22 2.851 0.004 2.91±0.21 2.84±0.57 1.816 0.070應急能力3.51±0.16 3.57±0.16-1.983 0.048 3.57±0.11 3.55±0.14 3.64±0.23 15.509＜0.001 3.52±0.12 3.63±0.18 3.68±0.21 66.708＜0.001 3.55±0.15 3.63±0.19 26.213＜0.001 3.51±0.10 3.58±0.15 3.79±0.22 76.510＜0.001 3.56±0.13 3.57±0.17 3.62±0.33 84.191＜0.001 3.58±0.19 3.56±0.14 1.561 0.119 3.57±0.16 3.53±0.09 1.412 0.158 3.53±0.21 3.63±0.22-2.401 0.017 3.58±0.21 3.57±0.20 3.80±0.23 106.043＜0.001 3.60±0.19 3.65±0.26 3.73±0.33 1.402 0.496 3.60±0.20 3.69±0.27 14.699＜0.001 3.57±0.18 3.63±0.21 3.84±0.34 35.958＜0.001 3.59±0.18 3.63±0.24 3.55±0.04 124.417＜0.001 3.63±0.25 3.61±0.20 1.016 0.310 3.62±0.22 3.60±0.36 0.606 0.544總均分3.42±0.16 3.48±0.17-1.518 0.129 3.46±0.14 3.44±0.12 3.59±0.24 31.970＜0.001 3.43±0.11 3.52±0.21 3.59±0.25 28.365＜0.001 3.45±0.13 3.55±0.23 15.205＜0.001 3.41±0.08 3.48±0.16 3.74±0.23 106.352＜0.001 3.45±0.14 3.48±0.18 3.50±0.02 225.341＜0.001 3.49±0.19 3.46±0.15 2.822 0.005 3.47±0.17 3.47±0.09 0.262 0.793

2.4 社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力影響因素的多因素分析

將單因素分析中有統計學差異的變量[性別（女=1，男=2），年齡（≤25=1，26～35 =2，36～45=3），學歷（專科=1，本科=2，研究生=3），職稱（初級=1，中級=2），工作年限（≤5=1，6～10=2，＞10=3），婚姻（未婚=1，已婚=2，其他=3），聘用形式（編制=1，合同制=2），是否參加過突發公共衛生事件應急救援相關培訓（是=1，否=2）]作為自變量，將應對突發公共衛生事件的應急救援能力總分作為因變量進行線性回歸分析。結果顯示，性別、學歷、職稱、工作年限以及是否參加過突發公共衛生事件應急救援相關培訓是社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力的影響因素（P＜0.05），詳見表4。

表4 社區醫務人員應對突發公共衛生事件的應急救援能力的線性回歸分析Table 4 Linear regression analysis of emergency rescue abilities of community medical personnel in response to public health emergencies

3 討論

3.1 社區醫務人員應對突發公共衛生事件的應急救援能力有待提高

本研究調查結果顯示，社區醫務人員應對突發公共衛生事件的應急救援能力均分為（3.47±0.17）分，處于中等水平，與王冬葉等[6-7]的研究結果基本一致。分析原因，在近3 年的新冠疫情防控過程中，社區衛生服務中心有著至關重要的作用，但確診的新冠肺炎患者主要集中在新冠肺炎定點治療醫院，較少有新冠肺炎患者在社區醫院就診及治療，且社區醫務人員中社區護士占比較大，其中大部分為疫苗接種護士，而接種對象一般為健康人群。因此，社區醫務人員接觸、護理新冠肺炎患者的可能性并不大，因而對于突發公共衛生事件的應急救援知識與技能的重視、學習存在不足，以致社區醫務人員應對突發公共衛生事件的應急救援能力并未因經歷3 年的新冠肺炎疫情而明顯提升。且有研究顯示[8-10]，醫護人員應對突發公共衛生事件的應急救援能力總體不高，可能與醫護人員在疫情前期接受的培訓內容不夠全面、培訓方式不夠多樣、考核力度不夠以及培訓效果不理想等有關。自新冠肺炎疫情發生以來，黨和國家高度重視基層社區的疫情防控體系建設，強調社區是疫情群防群控、聯防聯控的關鍵，要推動防控資源和力量下沉，守嚴守牢社區這道防線。同時，社區作為社會的基層組織與治理單位，其應對突發公共衛生事件的應急救援能力的提高也是實現國家治理能力及治理體系現代化的基礎。因此，社區醫務人員也需要具備一定的突發公共衛生事件應急救援能力，且不可松懈。建議社區衛生服務中心管理者加強突發公共衛生事件應急救援方面的培訓，并強調其重要性，提高社區醫務人員的重視度，并鼓勵社區醫務人員自主學習相關知識，提高自身的應急救援能力，以備不時之需。

在各維度中，職業素質維度條目均分最高，為（3.62±0.22）分，應急知識維度條目均分最低，為（2.91±0.21）分。得分排在前10 位的條目中有4 個條目屬于應急能力，3 個條目屬于職業素質，3 個條目屬于專業能力。表明大部分社區醫務人員具有較高的職業素養，能認真完成本職工作。雖然高分條目中有4 條屬于應急能力，但其主要集中在最基本的護理急救操作及儀器、設備的使用方面，這可能與社區醫務人員在平時工作中主要接觸的是健康人群、輕癥患者、慢性病患者或是康復期的患者有關，社區醫務人員較少涉及疑難雜癥、急診或是搶救患者，常規的基礎護理操作基本能滿足工作需要，存在“更多的急救知識、急救技能沒有太大用處”的想法，從而導致社區醫務人員沒有自主學習的動力與壓力，易安于現狀，這也是導致應急知識維度條目均分最低的主要原因之一。因此，提高社區醫務人員應對突發公共衛生事件的應急救援能力的關鍵在于調動其積極上進、自主學習的意愿與能力。社區衛生服務中心管理者應鼓勵社區醫務人員自主學習，并給其提供學習的平臺與渠道，如舉辦相關的知識講座、組織知識與技能競賽、開展外出進修與學習活動等，將應急救援知識與技能納入年終考核，對于成績優異者可給予一定的精神與物質獎勵，以激發社區醫務人員學習的積極性，進而提高其應對突發公共衛生事件的應急救援能力。

3.2 社區醫務人員的性別、學歷、職稱以及工作年限是影響其應對突發公共衛生事件的應急救援能力的重要因素

本研究線性回歸分析結果顯示，性別、學歷、職稱、工作年限以及是否參加過突發公共衛生事件應急救援相關培訓是社區醫務人員應對突發公共衛生事件應急救援能力的影響因素（P＜0.05）。學歷、職稱、工作年限與社區醫務人員應對突發公共衛生事件的應急救援能力呈正相關，可能與高學歷、高職稱以及高年資護士對自身職業發展規劃更明確、更具有職業價值獲得感[11-12]，從而對提升自身專業知識及能力需求更高有關。女醫務人員相對男醫務人員的應急救援能力更高，可能與男、女醫務人員對待工作、學習的態度以及職業追求不一樣有關。但社區衛生服務中心整體缺少研究生、博士生等高學歷醫療護理人才，醫學碩士生畢業后多選擇進入“三甲”醫院工作或從事教學、科研工作[13-14]，較少有碩士生考慮在社區衛生服務中心就業，這可能與醫學碩士生對自身的職業發展規劃、薪資待遇要求等均較明確有關。隨著社區醫療服務需求量的增加，社區衛生人力資源發展規模在逐漸擴大，應注重各類社區衛生人才培訓，保障社區衛生人員的切身利益，提升社區醫療服務能力[15]。鼓勵社區衛生服務中心管理者在招聘護理人才時能夠加大投資力度，吸引高學歷醫療護理人才，從而帶動社區醫務人員教科研全面發展，促進社區衛生服務中心的人才隊伍建設。同時鼓勵社區醫務人員積極報考自考本科、在職研究生以及職稱競聘，加強自主學習，提升自己的專業能力。高年資醫務人員有著更多的工作經驗，因此在突發公共衛生事件應急救援方面也具優勢，應鼓勵社區醫務人員在工作中多汲取經驗、教訓，學會自我反思與總結，不斷提升自己。

3.3 參加突發公共衛生事件應急救援相關培訓可以有效提高社區醫務人員應對突發公共衛生事件的應急救援能力

647 名（95.43%）社區醫務人員參加過突發公共衛生事件應急救援相關培訓，且參加過突發公共衛生事件應急救援相關培訓的社區醫務人員應對突發公共衛生事件的應急救援能力得分明顯高于未參加培訓者（P＜0.05），表明社區衛生服務中心管理者現在已開始重視提升社區醫務人員應對突發公共衛生事件的應急救援能力，但培訓范圍尚未達到100%，且總體得分不高，這可能與疫情防控期間主要的培訓內容為社區醫務人員可能涉及的新冠肺炎相關知識與技能，缺乏系統、全面的突發公共衛生事件應急救援培訓，且培訓期間的人員安排、培訓后的考核力度與效果評價有待進一步加強有關。研究對象中有664人（97.94%）認為有必要開展突發公共衛生事件應急救援培訓，表明絕大部分社區醫務人員認可突發公共衛生事件應急救援培訓的作用，并愿意參加學習、提升自己。因此，建議社區衛生服務中心管理者及相關部門制定系統、全面的社區醫務人員在職培訓計劃，將突發公共衛生事件應急救援培訓納入其中，保障社區醫務人員人人參與培訓，每輪培訓結束后應有相應的考核及效果評價，并征求社區醫務人員的培訓意見及建議，不斷完善培訓方案，以提高其應急救援能力，更好地應對突發公共衛生事件，同時對于保護社區醫務人員自身的安全也有益處。

4 結語

社區醫務人員應對突發公共衛生事件的應急救援能力處于中等水平，性別、學歷、職稱、工作年限以及是否參加過突發公共衛生事件應急救援相關培訓是社區醫務人員應對突發公共衛生事件的應急救援能力的影響因素。應引起社區衛生服務中心管理者及相關部門的重視，并制定系統、全面且有效的應對策略，以提高社區醫務人員應對突發公共衛生事件的整體應急救援能力，減少突發公共衛生事件給國家以及社區居民帶來的損失與傷亡。