白內(nèi)障合并青光眼術(shù)后高眼壓影響因素分析

徐藝維

鄭州市第二人民醫(yī)院眼科 鄭州 450000

白內(nèi)障是由于各種因素引起晶狀體代謝紊亂,導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)混濁的眼科疾病。青光眼是一種常見的神經(jīng)退行性疾病,近年來,隨著人口老齡化的加快白內(nèi)障合并青光眼的發(fā)病率亦隨之增加,可引起瞳孔阻滯逐漸加重,視力減退,甚至失明,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。白內(nèi)障摘除、人工晶狀體植入、青光眼小梁摘除或聯(lián)合微創(chuàng)等手術(shù),可改善患者視力,避免因高眼壓造成的傷害,應(yīng)用效果肯定[1-3]。但有資料表明,術(shù)后容易出現(xiàn)高眼壓并發(fā)癥,影響患者的預(yù)后。因此,積極開展對引起術(shù)后高眼壓發(fā)生的相關(guān)影響因素的研究,并提出相應(yīng)的干預(yù)措施具有重要意義[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-12于我院眼科行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療的62例(62只眼)患者的臨床資料。患者臨床資料完整,認(rèn)知及溝通功能正常。無眼部其他器質(zhì)性病變、凝血功能異常,術(shù)前未使用過抗凝藥物。男33例(33只眼),女29例(29只眼)。年齡(72.23±3.43)歲(范圍:60～90歲),眼壓(40.55±4.18)mmHg(范圍:30～50 mmHg)。依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生高眼壓分為高眼壓發(fā)生組與未發(fā)生高眼壓組。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查方法 以自行設(shè)計的調(diào)查表收集患者的一般資料,包括年齡、性別、病程、術(shù)眼、糖尿病、遺傳史、高血壓、高血脂、手術(shù)時間、高度近視、文化程度、術(shù)中并發(fā)癥、眼部手術(shù)史、眼部炎性反應(yīng)、術(shù)后眼內(nèi)出血、術(shù)后眼壓波動、切口關(guān)閉方式、糖皮質(zhì)激素使用情況。

1.2.2 質(zhì)量控制 研究調(diào)查員對患者說明本次調(diào)查的重要性,在征得患者和患者家人的許可后,發(fā)給患者一份調(diào)查表,指導(dǎo)患者在接受調(diào)查問卷后現(xiàn)場填寫。通過檢查后,將合格調(diào)查問卷收回,對未通過的調(diào)查表進行重新引導(dǎo),確保調(diào)查表的準(zhǔn)確性與有效性。調(diào)查對象為62人,共發(fā)放調(diào)查問卷62份,收回62份,有效回收率100.00%。

1.2.3 術(shù)后高眼壓診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)眼壓:術(shù)后第2～7天,應(yīng)用非接觸式眼壓儀檢測患者的眼壓。術(shù)后1周、2周、3周復(fù)查眼壓。眼壓平均值>21 mmHg。(2)臨床表現(xiàn):術(shù)后經(jīng)裂隙燈檢查顯示房閃、前房淺、中度瞳孔散大、不同程度的角膜水腫、球結(jié)膜輕微睫狀充血,甚至存在前房絮狀滲出;初期會出現(xiàn)眼球疼痛、酸脹、流淚、頭痛、惡心嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1高眼壓發(fā)生率62例(62只眼)患者手術(shù)后經(jīng)高眼壓評定標(biāo)準(zhǔn)判定,未發(fā)生高眼壓患者56例,發(fā)生高眼壓的有6例,發(fā)生率為9.68%。其中有5例在接受局部抗感染治療以及降壓治療后,眼壓在7 d內(nèi)恢復(fù)正常;1例在接受治療后,眼壓在30 d內(nèi)恢復(fù)正常。

2.2單因素分析高眼壓發(fā)生組患者的性別、病程、遺傳史、眼部手術(shù)史與未發(fā)生高眼壓組患者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高眼壓發(fā)生組患者的年齡、手術(shù)時間、術(shù)后眼壓波動、高度近視、術(shù)中并發(fā)癥、合并基礎(chǔ)疾病、眼部炎性反應(yīng)、糖皮質(zhì)激素使用情況與未發(fā)生高眼壓組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3多因素Logistic逐步回歸法分析將術(shù)后發(fā)生高眼壓視為因變量,將表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量視為自變量,構(gòu)建多因素Logistic回歸分析模型。結(jié)果顯示,術(shù)中并發(fā)癥、眼部炎性反應(yīng)、合并基礎(chǔ)疾病為術(shù)后發(fā)生高眼壓的獨立危險因素(OR=3.333,3.018,2.829,P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

青光眼系由視神經(jīng)萎縮而引起的視力減退和視野缺陷導(dǎo)致,其發(fā)生率占眼部疾病的1%,是一種致盲率高的眼科疾病,45歲以上患者的發(fā)生率會隨年齡的增加而提高,主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)視、干澀、近視、疲勞、眼睛酸脹、視力模糊等[4]。白內(nèi)障患者晶狀體體積所占空間較大,可增加房水從后房流至前房的阻力,進而使房水流通道關(guān)閉,眼壓升高而誘發(fā)青光眼[5]。有研究結(jié)果顯示,青光眼患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率為5.63%～15.89%,白內(nèi)障患者的術(shù)后高眼壓發(fā)生率為2.02%～8.50%[6]。青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)既能有效控制眼壓,也解決了白內(nèi)障的問題,安全有效,但術(shù)后反應(yīng)持續(xù)時間較久,可導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視神經(jīng)萎縮等,使患者視覺出現(xiàn)不可逆損傷。故對白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后發(fā)生高眼壓的相關(guān)因素進行探討,以便有效降低患者的高眼壓發(fā)生率,促進患者術(shù)后順利恢復(fù)[7-8]。

本研究以青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療的白內(nèi)障合并青光眼患者為研究對象,探討了術(shù)后高眼壓的影響因素。結(jié)果顯示,62例(62只眼)患者手術(shù)后經(jīng)高眼壓評定標(biāo)準(zhǔn)判定后,未發(fā)生眼壓的患者有56例,發(fā)生高眼壓的患者有6例,發(fā)生率為9.68%。單因素分析結(jié)果顯示,患者的年齡、手術(shù)時間、術(shù)后眼壓波動、高度近視、術(shù)中并發(fā)癥、合并基礎(chǔ)疾病、眼部炎性反應(yīng)、糖皮質(zhì)激素使用,均是術(shù)后發(fā)生高眼壓的相關(guān)影響因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)中并發(fā)癥、眼部炎性反應(yīng)、合并基礎(chǔ)疾病為術(shù)后發(fā)生高眼壓的獨立危險因素。其原因主要有:(1)大部分老年人合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,高血壓、高血糖患者的動脈血管狹窄、血管硬化、血管阻力過大,術(shù)中出血會導(dǎo)致大量網(wǎng)膜下液的快速積累,升高視網(wǎng)膜血管的收縮壓,從而發(fā)生術(shù)后高眼壓。另外,高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致晶狀體水腫和前房封閉,血液循環(huán)障礙會造成眼局部供血不足,增加眼毛細(xì)血管的通透度而提高眼壓[9]。(2)手術(shù)是一種侵襲性治療手段,動脈血管受到手術(shù)刺激可暫時緊縮,引起局部血流動力學(xué)和毛細(xì)血管通透變化、機體的炎癥性反應(yīng),并加劇白細(xì)胞滲出、炎癥物質(zhì)分泌、血管的擴張滲透性,破壞了血房水屏障,使血性房水流入后房,升高眼內(nèi)壓力。(3)白內(nèi)障合并青光眼術(shù)中容易出現(xiàn)濾泡瘢痕、出血過多等,造成手術(shù)時間相對較長,手術(shù)創(chuàng)傷較重,使睫狀體細(xì)胞水腫和分泌增多,提升高眼壓發(fā)生風(fēng)險。

針對上述影響白內(nèi)障合并青光眼術(shù)后發(fā)生高眼壓的風(fēng)險因子,臨床應(yīng)積極做好相關(guān)預(yù)防干預(yù),術(shù)前全面介紹正確的眼球按摩、護理等有關(guān)眼保健的知識。術(shù)后持續(xù)眼血壓監(jiān)測和動態(tài)監(jiān)控對患者角膜水腫、眼球張力、炎癥反應(yīng)情況,以及對存在糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者的血糖水平等變化情況,并及時向上級醫(yī)師反饋;加強基礎(chǔ)病變的規(guī)范治療及相關(guān)并發(fā)癥的防治工作。對出現(xiàn)高眼壓者監(jiān)督其遵醫(yī)囑服用醋酰唑胺、噻嗎酰胺滴眼液等,從而通過科學(xué)用藥有效控制眼壓。并做好長期隨訪工作[10]。