芻議醫院門診收費相關財務風險及控制對策

胡文新

我國社會經濟的穩步增長，進一步促進了我國醫療衛生事業的發展，隨著人民群眾生活質量的不斷提高，人們對于健康的意識也在不斷提高，對于健康體檢和疾病診療，人們也有了越來越積極的認知。因此，現如今醫院門診患者的數量大幅攀升，醫院門診的整體收入也顯著提升。在工作實踐過程中，我們能夠深刻地體會到，醫院門診收費工作存在諸多困難，例如門診收費業務發生頻率高、資金流量大、業務分散等特點，這些因素都導致醫院門診收費相關財務風險加劇，醫院門診收費財務風險越來越受到重視，因此，這也成為眾多醫院普遍面臨的共性問題，也是醫院財務管理工作開展過程中亟待解決的問題。本文結合工作實際，剖析醫院門診收費現金管理、票據管理、印章管理等多方面存在的潛在財務風險，有針對性地提出相關的對策和建議，希望通過本文研究能夠對醫院門診收費工作的開展提供更多的指導和參考，為促進醫院整體健康發展帶來保障。

醫院門診收費工作是醫院財務管理工作內容中的一部分，醫院門診收費涉及多個部門、多種業務，存在現金流量大、業務發生頻率高等特點，尤其是當前，我國社會經濟高速發展，信息技術、科技水平也在不斷提高，人們對于就診過程中涉及的相關費用的付款方式也發生了極大的轉變，患者不僅可以進行現金付款，還可以刷卡付款，而通過微信或者支付寶進行付款，則極大程度地提高了患者就診的便利性，醫院門診收費工作壓力較大、風險較大、工作量較大，所以加強對于醫院門診收費的管理是十分必要的。2019年全國范圍內推行醫改之后，醫院門診收費工作的開展也發生了一定的轉變，進一步加強對醫院門診收費管理，是提高醫院整體財務管理水平的基礎，對醫院整體財務管理工作質量和效率的提高，以及減少醫院財務風險保障資金安全等方面，發揮著重要的作用。

醫院門診收費工作的重要性

對于醫院來說，在常規運營過程中，其收入主要包括門診收入和住院收入，其最主要的收入來源依賴于醫院門診費用的收取，醫院根據物價管理部門的規定，在相關規章制度、法律政策等的約束和監管下，獲取資金收入，這就是醫院經濟利益的流入。除此之外，醫院還能夠獲得上級管理部門的撥款，用于醫院的常規運營。醫院門診收費涉及的業務，包括各科室掛號費、診查費、化驗費、門診手術費、材料費、藥品費以及其他門診費用等等。所以，醫院門診收費工作涉及的業務項目眾多，在醫院整體財務管理工作開展過程中占有十分重要的地位。醫院門診收費在醫院整體經濟活動過程中發揮著十分重要的作用，對醫院整體財務管理工作有著直接的影響。

正是由于醫院門診收費涉及的部門多，業務種類和內容相對復雜，涉及不同患者群體的收費與退費工作，因此醫院門診收費工作需要與醫院內部多個部門有效協調、通力配合。加強醫院門診收費管理是保障醫院財務管理工作的基礎，也是保障醫院資金安全的重點工作，醫院門診收費管理必須做到規范化，才能夠更好地保障醫院常規運營的穩定。

醫院門診收費相關財務風險

一、現金管理方面的風險

根據醫院的相關規定，醫院門診收費相關工作人員需要每天向醫院的財務部門提交交款單，交款單體現的是醫院門診當天現金收入數據情況。絕大多數的醫院為了能夠真正保障醫院內部現金的安全，往往需要銀行相關工作人員到醫院進行現場收款，而銀行工作人員每日到醫院進行現場收款的時間基本上都是固定的，醫院門診收費人員很難做到能夠及時將當日現金收入結賬，往往在大額現金交給銀行之后的一到兩天，甚至需要更長的時間才能交清賬務，無法做到賬務的日結。銀行工作人員到醫院交接完醫院門診大額現金之后，當天剩余的現金收入不能夠及時交存銀行，所以只能存放在醫院的現金保險柜中。另外，醫院門診收費工作人員每天都需要使用大量的零錢，零錢的兌換需要與銀行進行對接，同時無法做到隨時隨地兌換，所以醫院門診收費工作人員每天都需要在崗位上留有較多的零錢額度。長此以往，必然會存在較大的現金管理難度，在現金管理方面存在一定的財務風險。

二、票據管理方面的風險

醫院門診收費涉及的相關票據往往都落實到收費員的人頭上，每個收費員階段內管理票據的數量實行登記管理。但是醫院財務部門往往很難做到一對一的實時登記，有時對醫院門診收費員發票數量的登記存在一定的差錯，缺少針對醫院門診收費員發票存放現場的核實檢查，對票據使用的監管存在一定的漏洞，因此醫院門診收費存在票據管理方面的風險。

三、印章管理方面的風險

醫院門診收費人員所使用的印章，往往是從醫院財務部門交接領用，因此醫院門診收費印章在財務部門統一管理之下，登記在相關門診收費員的名下，醫院門診收費員在日常工作進行過程中，由其本人自行保管收費印章。一般情況下，只有當醫院門診收費員不在收費崗位工作的情況下，才會將收費印章上交給醫院財務部門，這中間便缺少了對收費印章日常的監督與管理，醫院門診收費存在印章管理方面的風險。

四、退費管理方面的風險

醫院門診涉及的退費工作相對比較復雜，各醫院的退費流程也不盡相同，所以造成退費管理方面風險的因素也較為復雜。

一些醫院門診收費員學歷不高，在醫院門診工作的過程中個人的業務能力較差，尤其在使用信息化系統的過程中不夠熟練，可能會存在錯誤收費、漏收費、重復收費等問題。在醫院門診收費常規工作開展的過程中，涉及的退費業務相對來說仍然只是少數，所以醫院財務部門管理人員以及對于醫院門診收費的監管人員，一般情況下對醫院退費業務的管理沒有足夠的重視，因此，醫院門診收費人員或者病人可能會在退費方面做手腳，導致退費管理方面存在風險。

一些醫院的退費流程和涉及的相關手續比較簡單，退費過程中往往存在監管的缺失，例如在退費過程中，缺少相關責任人的簽字等等，而有的醫院在財務部門并沒有針對退費環節設置專人進行監督，對于退費環節的監管，往往由醫院門診收費處的相關管理人員內部進行監督和檢查，因此也會導致存在一定的財務風險。

醫院門診收費財務風險有效控制對策

一、進一步加強現金管理

有的醫院門診收費處會設立備用金，醫院財務部相關管理人員與醫院門診收費工作人員共同例會研討醫院門診收費所需備用金額度，通過科學預留備用金，這樣就能夠實現醫院門診當日收取的現金費用全數上交，醫院門診收費相關工作人員僅保留備用金，就可以實現資金的周轉及找現。而有的醫院并沒有在醫院門診處設立備用金，所以在這種情況下醫院財務部門就需要明確設定醫院門診收費人員每日庫存現金的額度，要嚴格把控好庫存現金的額度，避免醫院門診收費人員崗位上留存大量現金，從而導致財務風險的增加。

醫院財務部門應該切實發揮監督管理的職責，要做到定期或者不定期對醫院門診收費人員手上的賬務進行清點，要時刻保證醫院門診收費處賬實相符。不僅僅是財務部門及相關領導，醫院的審計部門也要切實履行其監管職責，與財務部門聯動對醫院門診收費處進行現場盤點，在盤點的過程中還要注意相關細節，例如，對于成捆的現金，必須做到拆捆逐張進行清點，避免出現從中抽取等問題的發生。

隨著當前我國信息技術的不斷發展，以微信、支付寶等移動支付方式為主的非現金支付形式大為流行，非現金支付方式有銀行卡支付、微信支付、支付寶支付、自助機自助繳費。非現金支付不僅方便，更規避了現金支付的一些風險。另外，大力宣傳推廣自助機自助繳費，還可以減少患者排隊，避免一些醫患糾紛。自助機不僅可以用于自助繳費，還有自助掛號、打印報告單、查詢費用明細等其他功能，患者可以在自助機上隨時查詢藥品、耗材及各項檢查、治療項目的收費價格。但是審計部門、財務部門及收費處組長或稽核人員要加強對銀行卡支付、移動支付及自動機繳費的對賬工作，防止出現漏洞，造成資金流失。

二、進一步加強票據及印章管理

對于醫院門診收費處票據的使用，醫院財務部門及相關領導應該做到全過程監管。醫院門診處相關收費人員在領用票據之后，要對相關票據的起止編碼進行詳細的登記，科學核定票據發放的數量，做到嚴格登記、嚴格核銷。另外，醫院財務部門對于醫院門診處票據的使用情況必須做到監管和盤點，定期對票據的使用情況進行核查，從而避免其他問題的出現。

加強收費印章的管理，收費處管理人員及財務部門都要對收費人員使用的印章進行登記、監管。做到一個收費人員一個賬戶一枚印章，并且要自己設置密碼，還要要求不定期更換。收費人員下班結束收費或有事離開電腦時，要及時退出收費系統。收費人員只能在收費上崗時領取印章使用，其余時間都要交給收費處管理人員統一保管。

三、進一步完善退費管理流程

醫院內部針對門診退費業務，需要建立并完善相關的退費流程，流程中做到有效監管，在醫院門診收費處，需要設立專門的退費窗口，并設置專職人員開展退費工作。在辦理退費的過程中，醫院門診處退費工作人員仔細核驗，退費手續是否齊全，并由相關領導確認簽字后，方可退費。

四、進一步提高醫院門診收費人員能力

在招聘收費人員時要提高標準，從具有會計專業知識及電腦操作熟練的人員中選取。入職后、上崗前要進行崗前培訓，提升實際操作能力。上崗后，要定期開展業務知識培訓，不斷提高收費人員的業務能力，使他們熟悉每筆業務的處理流程，對于業務掌握不合格的人員要及時調離收費崗位。同時應宣傳職業道德規范，引導收費人員恪守職業道德，提高財務風險防范意識，提高個人職業素養，使他們嚴格約束自己，不得存有僥幸心理，不能出現舞弊行為。（作者單位：安徽醫科大學第一附屬醫院）