氧化鋅軟膏聯合輻射保暖臺治療住院嬰幼兒尿布皮炎的療效

胡佳敏，項麗娟，季海燕

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318050）

嬰幼兒尿布皮炎是一種嬰幼兒期發病率較高的皮膚疾病，以肛周局部皮膚發紅、水腫為主要表現，甚至可出現皮膚潰爛、感染等，嚴重影響嬰幼兒的健康[1]。研究顯示，嬰幼兒尿布皮炎多見于使用一次性紙尿褲的嬰幼兒[2]。嬰幼兒皮膚嬌嫩、角質層較薄且抵抗力不足、大小便無規律，長期使用質地欠佳的一次性紙尿褲、尿布更換不及時、臀部清潔不佳等因素均可導致患兒臀部皮膚因長時間刺激而出現潮紅、濕疹、破潰等癥狀，進而引發嬰幼兒尿布皮炎。嬰幼兒尿布皮炎不僅會給患兒帶來痛苦，導致其哭鬧不安，也會增加家長的壓力，并增加醫患糾紛風險[3]。氧化鋅軟膏是臨床治療嬰幼兒尿布皮炎的常用藥物，對皮膚有收斂、滋潤、保護等作用，涂抹后可避免糞便、尿液對皮膚的直接刺激，再聯合科學方法清洗臀部，有利于促進創面恢復[4]。輻射保暖臺可利用膚溫傳感器控制紅外線燈產生均勻的熱效應，對改善局部血液循環和促進創面修復具有良好作用[5]。我院采用氧化鋅軟膏聯合輻射保暖臺治療嬰幼兒尿布皮炎患兒取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2022 年3 月至2023 年3 月我院收治的70 例嬰幼兒尿布皮炎患兒分為兩組，每組35 例。試驗組男20 例，女15 例；日齡3～11 d，平均（6.29±1.87）d；病程2～6 d，平均（4.07±1.01）d。對照組男19 例，女16 例；日齡3～11 d，平均（6.21±1.75）d；病程2～6 d，平均（4.18±1.02）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：K20230639），患兒家長均自愿簽署知情同意書。

納入標準：臨床檢查確診為嬰幼兒尿布皮炎；患兒生命體征穩定。排除標準：患有血液系統或免疫系統疾??；合并其他可能影響本研究結果的急慢性疾病；有氧化鋅軟膏或輻射保暖臺治療禁忌證；入組前已接受其他皮膚治療。

1.2 方法

對照組接受氧化鋅軟膏（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021231，規格：20 g）治療：每次便后使用37 ℃的0.9%氯化鈉注射液清洗肛周皮膚，用棉球輕輕擦拭干凈，并用氧氣吹干；協助患兒俯臥，待肛周皮膚干燥后使用無菌棉簽將氧化鋅軟膏輕輕涂抹于患處（注意涂抹均勻，皮膚褶皺部位也應涂抹），厚度約1 mm；軟膏涂抹完畢后，采用柔軟且吸水性強的棉質尿布包裹患兒臀部，若創面較大，則每次涂抹后暴露皮膚20～30 min 再包裹尿布；7～8 次/d，連續治療3～5 d。

試驗組在對照組基礎上聯合輻射保暖臺[力康華耀生物科技（上海）有限公司，型號：FXQ4A]治療：設置輻射保暖臺溫度為36.5～36.8 ℃；患兒下半身裸露，置于輻射保暖臺上，臀下墊柔軟且吸水性強的棉質尿布，大小便之后及時更換；治療期間患兒仰臥與俯臥體位交替，患兒俯臥期間需連接心電監護設備，雙膝粘貼水膠體敷料，防止皮膚磨損；24 h/d，連續治療3～5 d。

所有操作均由同一組專業護士經培訓后上崗實施。操作者了解研究方案，依從性良好。本研究對患兒家長、干預執行者和結局評估者均設盲。

1.3 觀察指標

比較兩組治療總有效率、創面愈合時間、總住院時間、家長滿意度及治療前后的尿布皮炎分級。（1）治療總有效率：治愈，局部紅腫、皮膚潮紅或糜爛、肛周皮疹等癥狀消失；好轉，相關癥狀明顯改善，新生表皮開始生長；無效，相關癥狀無明顯改善；治療總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%[6]。（2）家長滿意度：采用我院自制問卷調查，內容涉及醫護人員服務質量、醫療效果、實際解決問題情況3 個方面，由患兒家屬根據主觀感受進行評分，總分100 分，＞90 分為滿意，60～90 分為較滿意，＜60 分為不滿意，總滿意度=（滿意人數+較滿意人數）/總人數×100%。（3）尿布皮炎分級：Ⅰ級，臀部皮膚正常；Ⅱ級，臀部皮膚有輕微紅腫；Ⅲ級，臀部皮膚有輕微損傷，但未發生糜爛；Ⅳ級，臀部皮膚存在明顯糜爛[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組創面愈合時間及總住院時間比較

試驗組創面愈合時間及總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創面愈合時間及總住院時間比較（d，±s）

表2 兩組創面愈合時間及總住院時間比較（d，±s）

組別 例數 創面愈合時間 總住院時間試驗組 35 2.17±0.42 4.05±0.71對照組 35 3.88±0.53 5.82±0.92 t 24.087 14.749 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組家長滿意度比較

試驗組家長總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家長滿意度比較

2.4 兩組治療前后尿布皮炎分級比較

治療前， 兩組尿布皮炎分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組尿布皮炎分級低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后尿布皮炎分級比較（例）

3 討論

嬰幼兒尿布皮炎是一種臨床常見的皮膚損害性疾病。嬰幼兒皮膚發育尚未完善，皮膚表皮與真皮間的結構不夠致密，表皮的角質化也不完全，且年齡越小皮膚越嬌嫩，加之排便、排尿后產生的堿性氨類物質因尿布包裹不易散發，可對嬰幼兒皮膚產生較大刺激，導致臀部因長時間刺激而發病[8]。嬰幼兒尿布皮炎具有一定的自限性，但病情嚴重時可繼發感染，需要引起重視。相關調查顯示，嬰幼兒尿布皮炎的誘發因素較多，尤其是隨著一次性紙尿褲的普及，其透氣性不及棉質尿布，若日常更換不及時，加之家長的嬰幼兒照護知識不足，使嬰幼兒尿布皮炎發病率不斷升高[9]。因此，需采用科學方法治療嬰幼兒尿布皮炎，以緩解患兒癥狀，提高其舒適度。

臨床上對于嬰幼兒尿布皮炎一般采取清潔皮膚聯合藥物涂抹的治療方法，具體為：每日大小便后使用0.9%氯化鈉注射液清洗患兒肛周皮膚，以達到清潔和預防感染的雙重效果；清洗后擦拭干凈以保持皮膚干燥，再涂抹爐甘石、濕潤燒傷膏、氧化鋅軟膏等藥物，使之在皮膚表面形成保護膜[10]。本研究采用氧化鋅軟膏作為基礎治療方案，此藥物性質溫和，對嬰幼兒無刺激，具有良好的吸附和干燥功能，均勻涂抹后可發揮收斂、滋潤、保護皮膚等作用，且使用時無皮膚油黏質感，效果明確[11]。但仍有部分患兒短期療效不佳。

輻射保暖臺是一種適用于嬰幼兒的保暖器械，其作用機制是利用紅外輻射裝置產生熱效應，同時配備膚溫傳感器以控制紅外輻射裝置，達到精準控溫的目的，維持患兒和床面溫度適宜、均勻、恒定，使患兒皮膚保持干燥[12]。臨床研究表明，輻射保暖臺所用的紅外線波長長、分子量低、皮膚組織穿透性良好，能夠改善患兒局部血液循環，促進創面修復，同時利于皮膚表面保持干燥，消除局部潮濕[13]。相比于傳統的紅外線燈局部照射，輻射保暖臺的溫度可控且恒定，不受患兒體位的影響，燙傷的風險更低，操作也更為簡單，且無需專人全程看護[14]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，創面愈合時間及總住院時間短于對照組，提示氧化鋅軟膏聯合輻射保暖臺治療嬰幼兒尿布皮炎的效果優于氧化鋅軟膏單獨治療。原因如下：在涂抹氧化鋅軟膏的基礎上采用輻射保暖臺治療能夠產生協同效果，前者可保護皮膚并防止大小便刺激再次引起局部損傷，后者有助于促進創面修復，縮短愈合時間[15]。另外，本研究使用輻射保暖臺時采取尿布敞開暴露局部的方式，這樣不僅有利于護士隨時觀察患兒的大小便情況，同時也利于保持皮膚干爽，避免長時間包裹尿布造成局部潮濕，以及避免破損皮膚受到化學刺激和物理摩擦，可有效改善患兒病情[16]。本研究結果顯示，試驗組家長總滿意度高于對照組，治療后尿布皮炎分級低于對照組，提示氧化鋅軟膏聯合輻射保暖臺治療嬰幼兒尿布皮炎可有效降低尿布皮炎嚴重程度，且家長對此方案認可度較高。

綜上所述，氧化鋅軟膏聯合輻射保暖臺治療嬰幼兒尿布皮炎的效果優于氧化鋅軟膏單獨治療，可加快創面愈合，縮短住院時間，提高家長的滿意度。