2023 年城鄉居民基本醫療保險征繳政策（下）

七、退費辦理

符合退費政策（集中繳費期多地重復參保、居民轉職工、死亡）由繳費人自行向退費地縣（區）醫保經辦機構提出退費申請，且必須要在集中征繳期內及時申請，集中繳費期結束后不再受理退費申請。醫保經辦機構進行核驗確認，可辦理退費的及時退還給繳費人；不能退費的，當場告知繳費人原因。退費政策及申請資料請咨詢退費各地縣（區）醫保經辦機構。

溫馨提示：居民轉職工退費需在集中繳費期職工新增前提出申請。

八、醫保服務

醫保電子憑證是由國家醫療保障局頒發的用于參保人辦理相關醫保業務的唯一身份標識，參保人可通過醫保電子憑證實現身份認證和授權，辦理醫保掃碼支付、診間結算、參保信息查詢等醫保業務。

（一）激活

繳費人可關注“山西醫保”微信公眾號，通過底部菜單欄“服務大廳”個人信息選項、醫保電子憑證選項進入醫保電子憑證激活界面，按照提示激活醫保電子憑證。

（二）使用

1.展碼消費

進入醫保電子憑證頁面，點擊刷醫保碼即可通過電子憑證二維碼在醫院、藥店完成就醫購藥。

2.信息查詢

通過“山西醫保”微信公眾號“服務大廳”個人信息選項，可進行個人醫保參保信息查詢、個人醫保消費信息查詢、個人參保繳費信息查詢等醫保查詢服務；通過“服務大廳”業務辦理選項，可進行異地就醫備案、個人繳費證明下載、家庭共濟等醫保業務辦理服務。

九、醫保待遇

（一）城鄉居民基本醫保住院待遇

參保城鄉居民住院醫療費用基本醫保起付標準、支付比例按全省統一標準（見下表）執行。

城鄉居民基本醫療保險住院待遇標準

（二）大病保險待遇

增強大病保險、醫療救助門診保障功能，將參保人員門診慢特病政策范圍內個人自付費用納入大病保險合規醫療費用計算口徑，統籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。

參保城鄉居民住院及門診慢特病醫療費用醫保目錄內個人自付超過1 萬元以上部分，由大病保險資金統一按75%的比例支付，年度最高支付限額為40 萬元。特困人員、低保對象、返貧致貧人口起付線降低50%，支付比例提高5%，取消封頂線；喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60 歲以上的老年人和未成年人起付線降低50%，支付比例提高3%。

（三）普通門診統籌待遇

參保居民在定點基層醫療機構（鄉鎮衛生院、村醫室、社區衛生服務站、服務中心等）發生的符合規定的普通門診醫療費用，由醫保統籌基金按照甲類項目60%、乙類項目50%的比例支付；在縣域內二級及以下定點醫療機構（不包括基層醫療機構）發生的符合規定的普通門診醫療費用，由醫保統籌基金按照甲類項目55%、乙類項目45%的比例支付。2024 年起，居民醫保普通門診統籌年度支付限額提高至300 元，每日每次支付限額為50 元。

（四）糖尿病、高血壓（簡稱“兩病”）待遇

符合條件的參保居民在二級及以下定點基層醫療機構門診發生的符合規定的降血壓、降血糖藥品費用，由醫保統籌基金按照甲類藥品60%、乙類藥品50%的比例支付，高血壓患者年度支付限額為260 元，I 類糖尿病480 元，其他類型糖尿病360 元。

（五）門診慢特病待遇

符合條件的參保居民，按規定享受惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神病等45 種門診慢特病保障待遇，病種限額和支付比例由各市自行確定。

（六）門診特藥待遇

符合條件的參保居民，按規定享受門診特藥保障待遇，醫保統籌基金支付比例為60%。

（七）中醫適宜技術門診治療

參保人員在二級及以上中醫醫院和其它二級以上醫院以中醫為主要服務項目的科室，開展中醫適宜技術門診治療發生的醫療費用，由醫保統籌基金按60%支付。各病種醫保支付單次限額和年度限額由各市根據當地實際情況確定。具備條件的地區，可適當放寬至具有中醫特色和服務能力的鄉鎮衛生院。

（八）醫療救助待遇

醫療救助對基本醫保、大病保險等支付后個人醫療費用負擔仍然較重的特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、鄉村振興部門監測對象等困難群體，按規定實施救助。

十、其他

對城鄉居民基本醫療保險參保登記、待遇享受等事項有疑問的，可以向當地醫保經辦機構進行咨詢；社保卡問題可以撥打12333 進行詢問。

對繳費過程中遇到的問題，可以向當地稅務機關或撥打12366 根據語音提示，選擇6 號鍵社保費和非稅收入繳納進行咨詢。

對山西省電子稅務局使用過程遇到的問題可撥打95113 進行咨詢。

（來源：國家稅務總局山西省稅務局網站）