增強現實技術融合情景教育法在輸尿管軟鏡碎石患者圍手術期宣教中的應用

陳力，陳鐵定，嚴正強，楊遠清

泌尿系結石是泌尿外科最常見的疾病，據流行病學資料顯示，在我國，泌尿系結石發病率為1%～5%，而南方地區比例更高（5%～10%），且結石10 年復發率高達50%[1]。近十年來，隨著飲食結構、生活節奏的改變，泌尿系結石已成為現代社會最常見的疾病，而高蛋白及油膩食物攝入量增加，使得發病人群快速增長并呈年輕化趨勢[2]。

盡管如此，普通人群乃至結石患者對上尿路結石的危害認知不足。這種認知偏差是導致醫患糾紛、影響醫患互信的重要原因。一方面，由于患者對結石危害認知過低，低估了結石的嚴重性；另一方面，患者對手術流程及技術難度的不理解普遍存在[3-4]，這增加了潛在醫患糾紛的隱患。因此改善圍手術期患者對手術的認知并緩解圍手術期患者的術前焦慮，顯得尤為重要。增強現實（AR）技術是一種數字信息整合到現實世界環境中的技術，能真實的將資料呈現在現實場景中，便于認知。因此，本文嘗試應用AR 技術融合情景教育法對行輸尿管軟鏡患者進行術前宣教，探討其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市醫療中心李惠利醫院2018 年1 月至2020 年3 月因上尿路結石（腎結石、輸尿管結石）接受輸尿管軟鏡碎石的患者60 例，入組患者隨機分配到實驗組和對照組。納入標準：（1）年齡18 ～75 周歲；（2）結石大小在1.0 ～2.0 cm；（3）因輸尿管上端結石或者腎結石需行輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術；（4）愿意加入本臨床研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有精神疾病或者服用精神類藥物史；（2）拒絕參加臨床研究或者無法配合者。本研究獲得寧波市醫療中心李惠利醫院倫理委員會審查許可。

1.2 方法 術前1 d 手術談話中，實驗組在宣教過程中以AR 眼鏡全程演示術者第一視野演示手術路徑，將患者CTU 的DICOM 數據通過3D Slicer 實現內鏡重建，并通過聯想上海研究院生產的晨星G1 DaystAR 眼鏡實現呈現。對照組僅采用傳統的口頭手術談話。兩組患者在術后談話后均完成焦慮自評（SAS）、抑郁自評（SDS）、阿姆斯特丹術前焦慮與信息量表（APAIS）評分。SAS、SDS 量表均含有20 個項目，采用4級評分法，分數越高提示情緒狀態越差。APAIS 是由Moerman 等[5]編制，由我國學者吳昊等[6]翻譯漢化，包括信息需求（2 個條目）和焦慮（4 個條目）2 個分量表，采用5 級評分法，從“完全沒有”到“非常明顯”分別賦值1 ～5 分，得分越高表示患者信息需求程度和焦慮程度越高。

1.3 統計方法 采用R 和Empower Stats 統計軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料 60 例隨機分配到AR 試驗組及對照組，各30 例。兩組年齡、性別、教育水平、既往結石病史及對輸尿管鏡認知的知曉率等差異均無統計學應意義（均P ＞0.05）。兩組術前SAS、SDS及APAIS 評分中手術相關焦慮評分、信息需求評分差異均有統計學意義（均P ＜0.05），APAIS 評分中麻醉相關焦慮評分差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 不同患者背景對患者圍手術期教育影響的單因素分析 既往是否存在結石病史、既往是否知曉輸尿管軟鏡手術及不同年齡、不同教育水平的患者在SAS、SDS 及APAIS 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。不同性別SAS（OR=2.96，95%CI：1.65 ～4.27）、SDS（OR=3.57，95%CI：2.00 ～5.14）評分差異均有統計學意義（均P ＜0.05），女性有更高的信息需求（OR=0.67，95%CI：-0.07 ～1.41，P ＜0.05）。

2.3 不同患者背景對患者圍手術期教育影響的分層分析 既往無結石病史患者SDS 評分、手術焦慮評差異均無統計學意義（均P＞0.05）；有結石病史的患者SDS評分（OR=-5.37，95%CI：-7.27 ～-3.47）、手術焦慮評分（OR=-1.17，95%CI：-1.84～-0.50）差異均有統計學意義（均P ＜0.05）；不同分層方式均不影響麻醉相關評分（均P ＞0.05）。

2.4 不同患者背景對圍手術期患者影響的多因素回歸分析 不管是否調整或者部分調整，兩組術前SAS、SDS 及APAIS 評分中手術相關焦慮評分、信息需求評分差異均有統計學意義（均P＜0.05），而麻醉相關焦慮評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同患者背景對圍手術期患者影響的多因素回歸分析

3 討論

AR技術近年來已廣泛應用于外科模擬教學、外科技術培訓[7]。AR 技術具有如下特點：虛實結合、實時交互、三維匹配，因此更易應用于臨床教學、術中指導。而在患者教育中少有報道，研究提示通過VR技術能有效改善患者術前焦慮[8-9]。

對診療過程認知不足是導致患者術前焦慮的重要原因[10]。陳玉強等[11]報道在腫瘤患者中適當干預，糾正認知偏差可改善腫瘤患者治療的依從性，從而改善患者預后。而圍手術期的術前焦慮可以通過有效的術前教育獲得緩解[12]。本研究中結果顯示，輸尿管軟鏡手術的術前焦慮可以通過AR 眼鏡情景化模擬術中情景而得到緩解，女性患者相較于男性患者其干預效果存在差異，且女性可能有更多的信息需求，這提示在臨床工作中更應該關注女性的術前焦慮。而術前患者是否知曉該術式、患者的年齡、教育水平、是否存在結石病史并不影響患者的干預的效果。但在無病史結石患者中兩組間的SAS 無顯著差異，這可能與患者缺乏結石相關的知識有關，因此提高普通人群對腎結石的認識可能有助于減少患者的術前焦慮。通過回歸分析，本研究發現AR 技術融合的情境教育法能有效降低患者SAS、SDS、手術相關焦慮評分及信息需求焦慮評分，而無法改善麻醉相關焦慮評分，這提示在術前應當綜合考慮患者對手術及麻醉的焦慮。

相較于惡性腫瘤，患者往往輕視結石帶來的危害，而這種認知不足與受教育水平無顯著關聯。跨專業的知識壁壘可能是患者無法正確認識疾病的主要原因。解明等[13]發現多模式下的患者健康宣教可以改善結石患者機體狀態并減少結石復發率，這提示提高圍手術期患者教育的深度具有臨床意義。

綜上所述，AR技術融合的情景教育法能有效改善患者術前焦慮，而在女性患者中應更加重視多模式的術前宣教，降低患者術前焦慮。在無結石病史的患者中由于缺乏結石相關的知識，可能使術前宣教效果不及預期，因此應強調普通人群的泌尿系結石診治科普宣教。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明 陳力：論文撰寫、經費支持；陳鐵定：數據收集、數據整理；嚴正強：數據核對；楊遠清：外科手術、患者招集