神經松動術配合夾脊電針對糖尿病周圍神經病變患者平衡功能的影響及安全性分析*

張占軍，王紅曉

（禹州市人民醫院 康復醫學科，河南 許昌 452570）

糖尿病為一種常見的內分泌疾病，也是導致多種心腦血管病的危險因素之一，糖尿病周圍神經病變（DPN）為糖尿病常見并發癥之一［1］。目前臨床尚未明確DPN 發生原因，但考慮與糖尿病患者糖脂代謝功能異常、機體長期缺乏神經營養因子及氧化應激損傷等因素密切相關，改善機體代謝并予以營養神經藥物改善循環功能為DPN 主要治療原則［2-3］。但單純依賴藥物治療或可增加醫療成本及藥物副反應發生風險，不利于患者預后［4］。中醫認為，DPN 屬痹證范疇，借助脈沖治療儀對病變神經相應夾脊穴實施針刺治療，能有效改善神經根周圍組織微循環并緩解肌肉痙攣［5］。神經松動術為一種無需借助器械或藥物的徒手物理療法，可有效促進病變神經軸向傳輸功能、微循環恢復并緩解組織粘連［6］。本研究旨在分析神經松動術配合夾脊電針對DPN 患者平衡功能的影響及治療安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為前瞻性研究，病例納入禹州市人民醫院2020 年1 月至2023 年1 月收治的110 例DPN患者，采用電腦隨機分組法將入組患者分為兩組，分別列為電針組（55 例）和聯合組（55 例）。電針組中男30 例，女25 例；年齡48～72 歲，平均（60.49±5.25）歲；體重指數（BMI）26～28 kg/m2，平均（27.63±5.33）kg/m2；糖尿病病程5～10 年，平均（7.52±1.13）年；DNP 病程6～18 個月，平均（12.33±4.41）個月。聯合組中男32 例，女23 例；年齡50～70 歲，平均（61.35±5.61）歲，BMI 指 數 26.50～28.50 kg/m2，平 均（27.25±5.16）kg/m2；糖尿病病程6～9 年，平均（7.33±1.25）年；DNP 病程8～16 個月，平均（12.52±4.36）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得禹州市人民醫院倫理委員會批準（2388282）。

納入標準：①入組患者均符合DPN 診斷要點［7］；②肢體均伴有不同程度的麻木、蟻行感、針刺樣疼痛、燒灼感等異常感覺；③經感覺、振動觸覺閾值檢測結果異常［8］；④均知情、同意且自愿參與研究。

排除標準：①有其他中樞神經系統結構、功能異常者；②酒精或重金屬中毒等非病理性因素導致周圍神經病變者；③有精神、認知障礙性疾病者。

1.2 方法

電針組實施夾脊電針配合治療，具體如下：①經影像學檢查確認神經病變位置，依據檢查結果于棘突旁0.5 寸依次取對應夾脊穴，若為上肢神經病變取穴范圍為C5～T1 之間，若為下肢神經病變取穴范圍為T2～L5；②將規格為2 寸的毫針予以常規消毒后以斜刺法刺入不同神經對應的雙側夾脊穴，進針深度為1 寸，以平補、平瀉法捻轉行針；③得氣后在對側夾脊穴連接LGT-2300S 型脈沖治療儀（上海浦東新區，上海企晟醫療器械有限公司，粵械注準20182260161）進行電針治療，波形選擇疏密波，30 min/次，1 次/d。

聯合組采用神經松動術配合治療，具體如下：①上肢神經包括正中神經、尺神經、橈神經，下肢神經包括坐骨神經、骨神經、腓總神經、胚神經；②上肢神經松動術：囑患者取仰臥位，施術者需站立于患側方向，放松患側肩關節，下壓并充分外展至110°后保持肘關節伸直同時外旋肩關節；旋后前臂背伸腕關節并伸展患者手指后囑其向對側屈曲頸椎。③下肢神經松動術：同樣囑患者取仰臥位，施術者站立于患側方法，將一手放于患側膝部、一手放于患側足部，伸展患側膝部并將其抬高至90°；同時內收并內旋髖關節，囑患者將軀體偏向對側、將足部內翻并跖屈；施術期間需明確神經疼痛位，并根據患者反饋酌情調整松動強度及手法，施術時注意松動速度應緩慢且均勻，牽拉持續10 s 后放松，每次間歇30 s，20～30 min/次，1 次/d，兩組患者治療14 d 后統一評估療效。

1.3 觀察指標

①治療開始前24 h 內、治療14 d 后分別采用M8000C 型四通道肌電誘發電位儀（山東濟南，山東歐萊博醫療器械有限公司，粵械注準20162070621）檢測并對比兩組患者的神經電生理活動改善情況，檢測指標包括正中神經、腓總神經的運動傳導速度（MCV）和感覺傳導速度（SCV），MCV 測定方法：應用超強刺激引出遠端、近端肌肉相對應兩點處的動作電位后，計算遠端、近端電位間距離，MCV 值=［2 點間距離÷（遠端潛伏期-近端潛伏期）］［9］；SCV 測定方法：通過電位儀自動平均疊加技術引出神經感覺波形后，計算近端刺激點、遠端接收點之間距離，SCV 值=刺激點與接收點距離÷潛伏期［10］。②治療開始前24 h 內、治療14 d 后分別采集外周靜脈血作抗凝處理，后按轉速3 000 r/min、半徑10 cm 離心5 min 后分離血清，將血清樣本送入AU5800 型全自動生化分析儀［美國，貝克曼庫爾特公司，國食藥監械（進）字2010 第2402510 號］中檢測并對比兩組神經營養因子改善情況，檢測方法為酶聯免疫吸附試驗。③治療開始前24 h 內、治療1 d、治療7 d 后、治療14 d 后分別采用Berg 平衡量表（BBS）［11］評估兩組患者的平衡能力，量表含14 個條目，均按1～4 分，總分56 分，分值越高提示平衡能力越強。④治療14 d 后統計并對比兩組患者DPN 相關并發癥發生情況及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 22.0 軟件處理。計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的神經電生理活動比較

治療前，兩組患者的神經電生理學指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組的正中神經及腓總神經的MCV、SCV 均高于電針組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的神經電生理活動比較（n=55,,m/s）

表1 兩組患者的神經電生理活動比較（n=55,,m/s）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的神經營養因子比較

治療前，兩組患者的神經營養因子差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組的腦源性神經營養因子（BDNF）、神經生長因子（NGF）、神經營養因子3（NT-3）均高于電針組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的神經營養因子比較（n=55,）

表2 兩組患者的神經營養因子比較（n=55,）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者的平衡能力比較

治療前，兩組患者的平衡能力差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組治療1 d、7 d、14 d 后的BBS 評分均高于電針組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的平衡能力比較（n=55,,分）

表3 兩組患者的平衡能力比較（n=55,,分）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者的DPN 相關并發癥發生率與安全性比較

治療后，聯合組的DPN 相關并發癥發生率7.27%（4/55）低于電針組18.18%（10/55），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后均未發生與治療相關的不良反應。見表4。

表4 兩組患者的DPN 相關并發癥發生率比較［n=55, n(%)］

3 討論

DPN 為糖尿病患者常見并發癥之一，針對此類患者，臨床多會在積極控制血糖水平基礎上予以營養神經藥物治療［12］。但此病病程較長、病情進展緩慢，長時間用藥或可引發一系列耐藥反應，加之藥物本身具有副作用，部分患者用藥過程中也可能出現頭暈頭痛、腹脹腹瀉或藥物成癮等毒副反應［13］。中醫認為，DPN 發病與淤血痹阻、血脈不暢等機制相關，因血肉失養，此類患者臨床多伴有肢體無力或麻木表現［14］。夾脊電針為目前治療各類周圍神經損傷的重要方法，由中醫針刺法延伸而來，經電針刺激特定穴位能有效緩解神經肌肉萎縮，對促進神經再生及神經電生理活動恢復具有積極作用［15］。

但DPN 患者大多伴有不同程度肢體功能障礙，單純予以電針治療或可有效改善神經功能卻難以達到滿意康復效果。神經松動術為一種徒手物理療法，可通過對病變神經周圍軟組織實施多種運動性治療而改善組織血液循環并緩解組織粘連，對促進患者病變神經累及肢體的運動功能有重要意義［16］。本研究結果顯示，聯合組治療后的正中神經及腓總神經的MCV、SCV 均高于電針組，提示神經松動術可增強夾脊電針療效并進一步改善患者的神經電生理活動，考慮原因如下：DPN為一種以感覺神經病變為主并伴有自主神經系統受累的常見疾病，因血糖濃度升高、神經微循環障礙，此類患者可出現不同程度的神經性疼痛［17］。予以營養神經藥物治療能顯著上調神經營養因子水平，經實施夾脊電針改善神經電生理活動后再配合神經松動術能有效促進組織血液循環，神經松動術可基于神經系統解剖結構特點，在肢體活動范圍內對病變神經進行滑動、延展或施壓等運動性治療而改善神經間的脈沖頻率及神經張力，以進一步提升神經傳導速度［18］。神經營養因子為神經元存活所必須的蛋白質分子，其廣泛分布于人體神經所支配的肌肉組織及星形膠質細胞中，可在逆向軸漿運輸下以受體形式介入胞體并參與神經元的生長、發育過程。BDNF、NGF、NT-3 均為常見的神經營養因子指標［19］。本研究結果顯示，聯合組治療后的各神經營養因子水平均高于電針組，提示在予以夾脊電針治療基礎上，聯合應用神經松動術能進一步提升神經營養水平，考慮與神經松動術可增強軸突對于營養物質的運輸功能、促進神經纖維信號傳導并實現神經物質交換等機制相關［20］。研究表明，因肢體遠端感覺及肌肉力量喪失，DPN 患者多存在不同程度的步態改變及平衡能力下降，與非DPN 患者相比，DPN 日常生活中的跌倒風險更高［21］。本研究中，聯合組治療后不同時間點的BBS 評分均高于電針組，提示神經松動術配合夾脊電針能進一步改善患者平衡能力。且在此聯合療法下，DPN 患者發生相關并發癥的風險明顯下降，聯合組的并發癥發生率低于電針組。兩組患者治療后均未發生不良反應，提示此聯合療法安全性高。

綜上所述，神經松動術配合夾脊電針治療DPN 能有效改善患者神經電生理活動并促進平衡能力恢復，對降低DPN 相關并發癥發生風險有重要意義，治療安全性較高。