血清降鈣素原聯合皮特菌血癥評分對泛耐藥肺炎克雷伯菌血流感染患者生存狀況的預測效果

侯俊飛，柴衛芳，黃娜

（鄭州市第一人民醫院 急診科，河南 鄭州 450000）

血流感染是指病原微生物進入血流內而導致的播散感染，隨病情進展患者可能出現感染性休克、彌散性血管內凝血、多器官功能衰竭等并發癥，嚴重的甚至造成死亡，是危及人類生命的全身性感染疾病之一［1］。目前在國內，肺炎克雷伯菌是醫院獲得性血流感染的第二大革蘭陰性致病菌，其感染率僅次于大腸埃希菌［2］。近年來隨著廣譜抗生素在臨床中的過度使用，泛耐藥肺炎克雷伯菌（XDR-KP）菌株出現，且XDR-KP 血流感染發病率也逐年升高，因XDR-KP 具有高耐藥和高毒力特點，經臨床抗生素治療后，患者的病死率仍居高不下，成為臨床研究的熱點，多數學者正積極尋找有效指標，以期預測XDR-KP 血流感染患者的預后，以指導臨床治療［3-4］。降鈣素原（PCT）為膿毒癥患者的常用診療指標，具有高檢測率和高特異性，能夠快速判斷患者的感染情況，近年來應用廣泛，但考慮單一指標的預測效果特異性較低［5］，本研究納入皮特菌血癥（PBS）評分這一指標進行聯合應用。PBS 評分是用于評估革蘭陽性菌和革蘭陰性菌血流感染疾病嚴重程度及患者死亡分析的評分，分值與病情危重和預后不良呈現正相關，且該評分采集便捷、算法簡便［6］。故此本文分析了PCT 聯合PBS 對XDR-KP 血流感染患者生存狀況的預測效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2021 年1 月至2022 年12 月期間鄭州市第一人民醫院收治的162 例XDR-KP 血流感染患者展開回顧性分析，其中男113 例，女49 例，年齡49～72 歲，平均（65.94±6.88）歲。

XDR-KP 血流感染診斷標準［7-8］：對血標本進行血培養和抗菌藥物敏感性測試，依據歐洲疾病和預防控制中心指南和血培養+藥敏結果確診為XDR-KP 血流感染。

納入標準：①臨床確診為XDR-KP 血流感染者；②年齡≥18 周歲者；③住院時間≥72 h 者；④各項臨床資料及隨訪資料均完整者。

排除標準：①含XDR-KP 的混合感染者；②導管相關性血流感染者；③住院時間＜48 h 者；④合并其他細菌血流感染者；⑤中途轉院者。

1.2 方法

查閱既往資料和相關文獻，確定并采用調查法收集XDR-KP 血流感染患者的相關資料，查閱院內所記錄的患者入院時各項一般資料和臨床資料，分析并展開研究。①一般資料：包括性別、年齡、體重指數（BMI）、平均氣道壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、飲酒史、吸煙史、基礎疾病、90 d 內/外科手術史、原發感染部位、PBS 評分、急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分、序貫器官衰竭（SOFA）評分。②臨床資料：包括入院至血培養時間、機械通氣、持續腎臟替代治療、深靜脈置管、類固醇/免疫抑制劑、抗生素治療、PCT、白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）、C反應蛋白（CRP）、感染性休克、入住重癥監護室（ICU）。③方法：比較兩組患者的各項一般資料和臨床資料，對有統計學意義的進一步行Logistic 多因素分析明確XDR-KP 血流感染患者死亡的危險因素。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 22.0 軟件包處理。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗；進一步多因素Logistics 回歸分析危險因素，受試者工作特征（ROC）曲線分析PCT 聯合PBS 評分對XDR-KP 血流感染患者生存狀況的預測效果。P＜0.05 為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

死亡組患者PBS≥4 分、APACHEⅡ評分≥15分、SOFA 評分≥5 分的占比高于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床資料比較

死亡組患者入院至血培養時間＜30 d、機械通氣、持續腎臟替代治療、抗生素治療、PCT≥5 ng/mL、感染性休克、入住ICU 的占比高于存活組，死亡組患者的WBC 水平高于存活組，PLT 水平低于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床資料比較

2.3 多因素分析XDR-KP 血流感染患者死亡的危險因素

PCT≥5 ng/mL、PBS≥4 分為XDR-KP 血流感染患者死亡的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 多因素分析XDR-KP 血流感染患者死亡的危險因素

2.4 PCT 聯合PBS 評分對XDR-KP 血流感染患者生存狀況的預測效果

PCT 水平、PBS 評分對XDR-KP 血流感染患者生存狀況均有一定的預測價值，且聯合應用預測效果更佳。見表4 和圖1。

圖1 PCT 聯合PBS 評分對XDR-KP 血流感染患者生存狀況預測效果的ROC 分析

表4 PCT 聯合PBS 評分對XDR-KP 血流感染患者生存狀況的預測效果

3 討論

目前因臨床治療手段有限，加之XDR-KP 血流感染患者的病情危重且進展迅速，臨床病死率高達67%［9］。既往有報道指出，XDR-KP 血流感染患者以肺部感染為主要原發感染來源，給予住院抗生素治療后臨床病死率仍高于60%［10］。上述結果提示，雖然醫療手段及抗生素管理不斷進步，但XDR-KP 血流感染患者的病死率仍較高。因此，及時發現高危XDR-KP 血流感染人群并給予及時治療，對于改善患者預后有重要意義［11］。

本研究對162 例XDR-KP 血流感染患者展開回顧性分析，隨訪1 個月后患者死亡率高達61.11%（99/162），與既往文獻報道結果相似。對死亡組與存活組患者展開比較，結果顯示PCT≥5 ng/mL、PBS≥4 分為XDR-KP 血流感染患者死亡的危險因素（P＜0.05）。PCT 為降鈣素的前體多肽，正常生理狀態下，人體內的血清PCT 水平極低且不穩定，無法被檢測到，而當患者發生細菌感染時，相關基因上調，單核細胞和全身巨噬細胞產生大量PCT，促使血清PCT 水平在2～3 h 內快速升高，在感染6 h 左右達到峰值，因此目前血清PCT 水平監測已經成為臨床公認的細菌性感染、危險分層、治療監測和預后評估指標［12-13］。隨著PBS 評分在臨床應用中的推廣，近年來也被證實對于革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌、抗生素耐藥菌等血流感染患者的死亡分析有一定預測價值［14-15］。本研究中PBS≥4 分為XDR-KP 血流感染患者死亡的危險因素，提示該部分患者病情危重，死亡風險增加。進一步分析兩指標對XDR-KP 血流感染患者死亡的預測效果，結果顯示PCT 水平、PBS 評分對XDR-KP 血流感染患者生存狀況均有一定的預測價值，且聯合應用預測效果更佳。考慮是由于血清PCT 水平在嚴重心源性休克、肝臟移植、嚴重橫紋肌溶解等肺感染性疾病患者的體內也呈現高表達，因此其存在一定應用局限性，在膿胸、心內膜炎患者的診斷和預后評估中敏感性、特異性和準確性降低［16］。同時血清PCT 水平升高也與創傷、神經內分泌腫瘤等因素相關，也會受到采血時間、采血量、培養次數等因素影響，出現“假陰性”情況［17-18］，因此本文中將兩指標聯合應用后，PBS 評分因其在革蘭陰性桿菌病情診斷和生存預后中有較佳評估價值，與血清PCT水平監測聯合應用后發揮了更佳預測效果，提高了臨床預測準確性。但本研究仍存在部分局限性，所選取的樣本量相對較少且選取范圍局限于當地，今后仍需擴大研究樣本量的納入和納入范圍，以提高結果的準確性，提高臨床應用價值。

綜上所述，PCT≥5 ng/mL、PBS≥4 分為XDR-KP血流感染患者死亡的危險因素，且二者聯合應用對患者死亡有較佳的預測價值。