聯用硫辛酸和普瑞巴林治療痛性糖尿病周圍神經病變的效果探析

董其奮，吳成香

（1.江蘇省南京市棲霞區醫院藥劑科，江蘇 南京 210046；2.江蘇省南京市棲霞區醫院內分泌科，江蘇 南京 210046）

痛性糖尿病周圍神經病變是一種以自主神經與感覺神經病變為主要特征的周圍神經病變，是糖尿病患者常見的并發癥之一[1]。相關的調查數據顯示，目前我國有40%～50%的糖尿病患者發生痛性糖尿病周圍神經病變。非甾體類抗炎藥、局部麻醉藥及阿片類藥物等均是臨床上治療神經病理性疼痛的常用藥。但是，痛性糖尿病周圍神經病變患者在使用這些藥物進行治療后，易出現耐受性差、成癮性高、不良反應發生率高等情況[2-3]。本次研究主要探討聯用硫辛酸和普瑞巴林治療痛性糖尿病周圍神經病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2018年8月期間在江蘇省南京市棲霞區醫院接受治療的57例痛性糖尿病周圍神經病變患者。研究對象的納入標準是：1）VAS（視覺模擬疼痛評分法）的評分高于4分的患者。2）精神狀態正常的患者。其排除標準是：1）有硫辛酸與普瑞巴林使用禁忌證的患者。2）在參加本次研究前的1周內服用過其他可作用于外周神經及中樞神經藥物的患者。3）合并神經系統疾病的患者。4）有家族遺傳病史的患者。5）過敏體質的患者。6）丙肝患者。7）乙肝患者。8）不耐受乳糖的患者。9）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。將這57例患者分為對照組和觀察組，對照組有28例患者，觀察組有29例患者。在對照組患者中，有男14例，女14例；其年齡為61～74歲，平均年齡為（62.18±3.15）歲。在觀察組患者中，有男16例，女13例；其年齡為60～75歲，平均年齡為（62.59±3.96）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行常規治療，方法是：根據患者的病情，采用皮下注射胰島素及口服降糖藥的方法控制其血糖的水平，并讓其合理地控制飲食。在此基礎上，為對照組患者使用硫辛酸注射液（規格為0.15 g：6 ml，生產廠家為重慶藥友制藥有限責任公司，批準文號為國藥準字H20066706）進行治療。硫辛酸的用法是：在250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入600 mg的硫辛酸，用此藥液對患者進行靜脈滴注，每天滴注1次，連續治療4周。為觀察組患者聯用硫辛酸注射液和普瑞巴林膠囊（規格為75 mg×8粒，生產廠家為大連輝瑞制藥有限公司，批準文號為國藥準字J20160021）進行治療，方法是：1）硫辛酸注射液的用法與對照組相同。2）普瑞巴林膠囊的用法是：口服，75 mg/次，2次/d，連續服用4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者VAS的評分、神經傳導的速度及其不良反應的發生率。1）進行治療前后，采用VAS對患者的疼痛程度進行評估。得分為0分表示患者無痛，得分為10分表示患者的疼痛劇烈[4]。2）進行治療前后，采用Keypoint 4型肌電圖／誘發電位儀測定患者腓總神經和正中神經的SNCV（感覺神經傳導速度）和MNCV（運動神經傳導速度）[5]。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者VAS的評分更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 進行治療前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

表1 進行治療前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后對照組 28 6.78±1.09 2.98±0.56觀察組 29 6.82±1.03 1.98±0.28 t值 0.1424 8.5722 P值 0.8872 0.0000

2.2 兩組患者神經傳導速度的比較

2.2.1 兩組患者腓總神經傳導速度的比較 治療后，與對照組患者相比，觀察組患者腓總神經的SNCV和MNCV均更快，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者腓總神經傳導速度的比較（m/s，±s）

表2 兩組患者腓總神經傳導速度的比較（m/s，±s）

組別 例數 SNCV MNCV治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 41..52±3.26 48.52±3.58 42.05±4.12 46.52±5.18觀察組 29 41.59±3.15 53.69±4.18 42.29±4.05 54.59±4.89 t值 1.2526 15.2658 0.5248 20.3625 P值 0.8952 0.0000 0.4269 0.0000

2.2.2 兩組患者正中神經傳導速度的比較 治療后，與對照組患者相比，觀察組患者正中神經的SNCV和MNCV均更快，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組正中神經傳導速度的比較（m/s，±s）

表3 兩組正中神經傳導速度的比較（m/s，±s）

組別 例數 SNCV MNCV治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 40.29±3.08 45.96±2.82 41.75±3.02 46.96±3.58觀察組 29 40.31±3.05 51.29±2.96 41.82±3.01 54.89±4.69 t值 0.6325 19.6325 0.5226 16.6668 P值 0.5229 0.0000 0.4228 0.0000

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

在進行治療期間，兩組患者均未發生明顯的不良反應。

3 討論

痛性糖尿病周圍神經病變患者的臨床表現有疼痛、刺痛、燒灼感、麻木感等[6]。現代醫學認為，痛性糖尿病周圍神經病變與患者血糖水平的升高有關，機體處于高血糖狀態時會減弱其對疼痛的耐受力，降低其痛覺閾值[7]。硫辛酸屬于抗氧化劑，同時具備水溶性與脂溶性，可有效地清除機體內反應性氧簇、反應性氮簇這兩大類自由基。普瑞巴林屬于新型鈣通道調節劑，具有鎮痛、抗驚厥、抗焦慮活性α2 -δ配體的作用。此藥可抑制神經末梢鈣離子的內流及谷氨酸鹽、去甲腎上腺素、P物質等興奮性神經遞質的釋放，減輕機體的疼痛程度。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者VAS的評分更低，其腓總神經的SNCV和MNCV、正中神經的SNCV和MNCV均更快，P＜0.05。在治療期間，兩組患者均未發生明顯的不良反應。這說明，與單獨使用硫辛酸的效果相比，聯用普瑞巴林和硫辛酸治療痛性糖尿病周圍神經病變的效果更為理想，有利于減輕患者疼痛的程度，改善其神經傳導的速度，且安全性高。