10個成語帶你認識青少年抑郁

李草

與抑郁相伴的青少年就像陰天夜空中的星星，你可能看不到他們，但他們一直都在那里……所以，請找到他們，陪伴他們，療愈他們。

屢見不鮮：青少年抑郁發病率很高

2020年，《心理健康藍皮書：中國國民心理健康發展報告》顯示，中國青少年抑郁患病率接近1/4，其中重度抑郁占比7.4%；2021年，美國一項調查表明，自殺是青少年死亡的第二大原因，且與抑郁密切相關；2022年，國際權威雜志《柳葉刀》發表研究論文，過去10年間，全球范圍內青少年的抑郁患病率急劇上升。

根據上述情況，再結合我國經濟社會高速發展、人們生活節奏不斷加快、孩子學習競爭愈發激烈的現狀，青少年抑郁的發病率可能在不斷惡化。

知己知彼：了解抑郁/抑郁癥的臨床表現

青少年的身體與心理尚未發育成熟，又處于社交、情感和認知快速發展以及人生關鍵轉變的時期，顯得盲目而無助，無法主動準確表達自己的感受，一旦發生抑郁，他們很多時候甚至無法覺察到自身的變化，所以也沒有辦法對外（父母、同學、老師等）求助，只得任由痛苦無聲發展。常見的癥狀有睡眠變化（失眠或嗜睡）、食欲或體重變化（減少或增加）、注意力不集中或猶豫不決、疲勞或精力不足、運動遲緩或激動、無價值感或內疚感，嚴重的可能出現自殺念頭，這些癥狀（無論是單個發生還是多個癥狀同時發生）都可能是抑郁的表現。

當然，出現上述某個癥狀也不一定就是抑郁癥—短暫的、一過性的煩躁、傷心在青春期比較常見，家長不必過分緊張和焦慮。但是，如果青少年有嚴重的抑郁癥狀、合并癥或者家長非常擔心，則需要去正規醫院綜合評估，尋求心理健康專家的幫助。專家會運用專業量表（比如兒童抑郁量表、雷諾青少年抑郁量表）評估青少年自身的心理狀況，也會詢問其社交、教育和其他重要情況。

不以己悲：大方、勇敢拒絕羞恥感

注意：無論有抑郁情緒還是患抑郁癥，都不是你的錯，而且很多人都知道這一點，所以不用想太多：正視它，面對自己；戰勝它，相信自己。

抑郁癥并不特殊，將它視作其他常見的、多發的兒童青少年疾病，可以大大減少患者和家庭的恥辱感，有助于治療。另外，希望大家不要對抑郁癥治療后復發與否抱有太多執念：抑郁癥是一種可治療的內科疾病，復發在青少年中也較為常見，特別是在斷斷續續治療或過早放棄治療的情況下。所以，謹遵醫囑、堅持治療才是上策。

眾志成城：醫生、藥師、家庭、學校協作

確診抑郁癥后，青少年及其家庭成員要了解抑郁癥的癥狀、病程和預后，確保自己和醫生、藥師在治療計劃上認識保持一致—如果存在可能無法執行的情況，務必及時溝通，切記抑郁癥治療的延續性最為關鍵。除此之外，以患者為中心、以家庭和學校為基礎的關心關懷（如心理教育和干預、親子療法、家長孩子一起改變生活方式等）也非常重要，能夠顯著改善其精神狀態。

有的放矢：結合患者情況，制訂心理治療方案

目前，一般來說，輕度抑郁以心理治療為主，無須應用藥物。最常見的、有證據支持的輕度抑郁癥心理治療有兩種：認知行為療法和人際關系療法，能夠有效治療青少年抑郁癥。認知行為療法側重于思想、感受和行為及其在維持或減輕抑郁癥方面的相互作用。人際關系療法側重于人際交往之間的關系，通過教會患者識別自己的情緒、改善人際溝通、提升解決問題的能力，從而減輕抑郁癥狀—特別是在與家庭成員、同齡人群發生沖突時，人際關系療法更有效。其他心理治療有適合3～7歲兒童的親子關系療法、適合7～14歲青少年的以家庭為中心的療法等。

披堅執銳：認識常用的兒童青少年抗抑郁藥

盡管我們不必恐懼抑郁癥，但也絕不能等閑視之，因為它并非什么“善茬”，有些東西還是不好對付的—此時，我們可能就需要披堅執銳，親自下場，拿起抗抑郁藥再沖鋒。當心理治療中到重度抑郁無效時，可能需要聯合抗抑郁藥；并且不推薦僅僅單用抗抑郁藥，而應該“藥物+心理治療”雙管齊下。常用的抗抑郁藥主要分為四大類：單胺氧化酶抑制藥（MAOI）、三環類抗抑郁藥（TCA）、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）等。SSRI中的氟西汀被批準用于8歲以上患者的抑郁治療，此藥也被美國心理學會、英國國家衛生與臨床優化研究所推薦為首選藥物。經專家團隊充分評估認為氟西汀治療無效時，可考慮用舍曲林或西酞普蘭作為二線治療藥物—但是，這兩種藥用于抑郁癥都屬于超說明書使用，而且其治療效果目前也存在一定爭議。另外，一般不推薦應用帕羅西汀、文拉法辛、米氮平、氯米帕明、丙咪嗪等藥物—除非其他手段無效，在充分評估、綜合考慮利弊后，方可應用。

循序漸進：用藥從低劑量、單品種開始

青少年抑郁癥治療領域的專家共識認為，初始治療時應該使用低劑量、單品種的藥物，然后綜合評估藥物治療效果、不良反應程度以及患者的耐受度，再考慮是否繼續增加治療劑量。如果單藥效果不佳，可考慮更換或增加不同作用機制的藥物。

持之以恒：確保用藥持續時間

首先，抗抑郁藥起效較慢，可能需要6～8周才能達到最大效果。所以，在開始治療前，醫生需與患者及其家庭成員充分溝通，講清利害關系，這有助于提高用藥依從性，輔助治療。抑郁癥癥狀緩解后，我們建議抗抑郁藥應持續服用至少6個月，以減少復發的可能。所以，癥狀一消退就停止服藥的做法萬不可取，有百害而無一利，家長應充分了解繼續藥物治療的必要性并定期復診。隨意停藥可能引起撤藥綜合征，出現緊張、心慌或焦慮等。

苦盡甘來：正確面對不良反應

凡是藥物，就都有不良反應，抗抑郁藥自然也不例外。但是，考慮到抑郁癥導致的心理和身體危害，規律服藥的“利”遠遠大于不良反應的“弊”。而且，大多數抗抑郁藥的不良反應比較輕微，常見的包括頭痛、胃腸道不適、鎮靜或失眠以及口干，還有一些可表現為失眠、煩躁不安等，這些一般都可耐受，大部分會隨著服藥逐漸減輕或消失。如果實在無法忍受，可與醫生或藥師溝通，及時調整用藥。

另外，不同藥物的不良反應也有區別，而不同患者對同一種藥物的不良反應也可能存在差異。比如，選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（如氟西汀、艾司西酞普蘭）有導致失眠、易激惹的不良反應，患者則可考慮早上服藥；三環類抑郁藥（如氯米帕明）有導致乏力、困倦的不良反應，患者可考慮晚上服藥。值得注意的是，抗抑郁藥可能產生極其嚴重的不良反應—增加青少年產生自殺念頭或行為的風險，尤其在用藥的前2～4周，家庭和學校應該高度關注。

方興未艾：關注抑郁癥治療的發展方向

目前，關于抑郁癥的病因和治療仍在不斷研究中，包括藥物遺傳學、飲食和營養、基于人工智能的個體化治療等多個領域，都取得了一定的進展，并有望改善抑郁治療。比如氯胺酮，這是一種受到嚴格管理的麻醉藥，但在抗抑郁治療的前期臨床研究上表現較好。

我們相信，隨著抑郁癥的早期識別和治療、抑郁相關風險因素的發現、最高危人群的干預以及新療法的開發，抑郁結局也必將得到改善。