腸健康，鋅守護

郭姍姍，首都醫科大學附屬北京天壇醫院主管藥師、兒科臨床藥師、神外小兒責任藥師，藥理學碩士。北京藥理學會臨床藥理專業委員會委員，負責處方點評與處方合格率工作，兼任《中南藥學》審稿專家。發表論文十余篇，參加學術著作編寫4部，其中包括《中國國家處方集兒童版（第二版）》，主持完成課題2項。主要研究方向為超說明書用藥與循證評價、文獻計量學、藥物靶向遞送系統、藥物血腦屏障通透性等。

你知道鋅和腹瀉有什么關系嗎？為什么很多醫生會建議家長給腹瀉的寶寶補鋅？今天，我們就簡單地了解一下相關知識。

問題一：寶寶腹瀉為什么要補鋅？

鋅是人體必需的一種微量元素，參與維持離子通道和生物膜的完整性以及酶的合成與激活，促進人體生長和發育。鋅缺乏會嚴重損害人體健康，可能出現脫發、肢體或口周的皮損、生長遲緩、反復感染、性腺功能減退或性成熟延遲、異食癖及腹瀉等癥狀。

胃腸道在維持鋅穩態中起著重要作用。正常情況下，胃腸道根據鋅的攝入量及體內鋅營養狀態的變化動態調整鋅吸收與鋅排泄。體內大部分鋅儲存在肌肉（約60%）和骨骼（約25%）中，血液中僅存有約0.1%的鋅—所以，一旦鋅排出增加或攝入不足，機體將迅速處于缺鋅狀態。比如腹瀉時，胃腸道丟失增多、飲食攝入減少、小腸吸收不良等，都可能引起血鋅降低，出現繼發性鋅缺乏癥，而如果腸黏膜再生需要的鋅不足，則會加重腸道結構和功能的障礙，從而進一步加重腹瀉。

由上可知，腹瀉和鋅缺乏互為因果，相互加劇，形成“腹瀉—鋅缺乏”之間的惡性循環。因此，給腹瀉寶寶適當補鋅，有利于打破“腹瀉—鋅缺乏”之間的惡性循環。此外，腹瀉時補鋅還能加速腸黏膜再生，增加腸道消化酶的水平及活性，增強機體細胞免疫和體液免疫功能，改善腸道菌群平衡，提高腸黏膜的抗病能力。

許多研究也證實了鋅對腹瀉的治療作用。世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會（UNICEF）在急性腹瀉病指南中推薦腹瀉兒童常規補鋅，認為補鋅可減少腹瀉的持續時間，改善腹瀉的嚴重程度。《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》中也建議補鋅，認為補鋅可改善腹瀉預后，減少復發率。基于89項中國兒童腹瀉補鋅治療的薈萃分析顯示，補鋅可降低5歲以下兒童急性腹瀉的發病率。國家衛健委在兒童急性感染性腹瀉病診療規范中指出：在鋅缺乏高發地區和營養不良患兒中，補鋅可縮短6個月～5歲患兒的腹瀉持續時間。建議：年齡＜6個月的患兒，每天補充元素鋅10 mg；＞6個月的患兒，每天補充元素鋅20 mg，共10～14天。因此，寶寶腹瀉補鋅是有必要的，家長們可放心遵醫囑為寶寶補鋅。

問題二：如何選擇補鋅藥物？

常用的補鋅藥物如表1所示。補鋅一般口服給藥，推薦選擇易于吸收、水溶性好、口感好、成本低的補鋅藥物。WHO急性腹瀉病指南中推薦選擇的補鋅藥物包括：硫酸鋅、葡萄糖酸鋅和醋酸鋅。單獨給藥時，硫酸鋅、葡萄糖酸鋅、醋酸鋅的吸收效率相近，均高于氧化鋅。以元素鋅20 mg為補充標準，則大概分別需要服用硫酸鋅100 mg、葡萄糖酸鋅140 mg、醋酸鋅60 mg。

此外，服用補鋅藥物還應注意：①補鋅藥物對胃腸道有刺激性，宜餐后服用；②碳酸鈣、乳酸鈣等鈣劑會抑制鋅的攝取，不宜與鋅同時服用；③牛奶中鈣離子的濃度較高，不宜與鋅同時服用。

問題三：如何預防寶寶缺鋅？

預防寶寶缺鋅，首先要堅持均衡膳食，動物性食物與植物性食物合理搭配，避免偏食，從小培養良好的飲食習慣。表2為常見食物中鋅的含量，為方便大家參考，可以簡單總結為以下兩點：

（1）動物性食物含鋅量較植物性食物高，如海產品、動物內臟、瘦肉、蛋黃、魚類等，可適當多吃一些。

（2）雖然植物性食物中的鋅含量較少，但松蘑、菠菜、豆類、谷類、硬果類、小米等的含鋅量還是比較高的。

生物利用率排序方面，動物性食物鋅（35%～40%）＞植物性食物鋅（10%～20%）。如果寶寶年齡較小，尚無法自由進食，也不用擔心，母乳中有足夠嬰兒生長發育所需的鋅，所以鼓勵寶媽采用母乳喂養方式。此外，蔬菜和谷類中的纖維素、植酸、草酸等會阻礙鋅的吸收，可適當處理后再食用（如菠菜先用水焯一下，去除部分草酸；面粉經發酵后可降低植酸）。同時，也不能讓小朋友吃過多的糖和甜食，以免影響鋅的吸收。總之，只要不挑食、不偏食、飲食結構合理平衡，一般不會出現缺鋅的癥狀。

問題四：如何預防寶寶腹瀉？

俗話說，一分預防勝過十分治療—寶寶腹瀉亦不例外。

對于年齡小的寶寶：鼓勵母乳哺養，同時避免在夏季或秋季給寶寶斷奶；人工喂養的寶寶，每次喂奶前注意消毒用具。

對于年齡大的寶寶：注意清潔衛生，引導寶寶養成飯前便后勤洗手的好習慣；經常清潔和消毒與孩子有密切接觸的物體表面，如孩子的玩具等；不給孩子吃不新鮮或隔夜的食物，避免食用生冷刺激的食物；給寶寶準備獨立的餐具，每次用前用開水洗燙，最好每天煮沸消毒一次；督促孩子加強身體鍛煉，提高自身抵抗能力。

綜上所述，如果您家寶寶腹瀉了，可以聽聽醫生的建議，適當補補鋅，縮短腹瀉持續時間，提高機體免疫，預防腹瀉復發。平時注意培養寶寶養成良好的飲食和衛生習慣，均衡膳食，不偏食、不挑食，飯前便后勤洗手。