肛周膿腫：“菊花”不可言喻的痛

任春成

說起令人難以啟齒、現多被以“菊花”代指的部位，你應該知道指哪里吧？肛門，這個人體內最“社恐”的“老實人”，當受到外界因素的猛烈刺激時，也會有炸毛的一天：它會用最激烈的方式向自己的主人抗議，讓你也嘗嘗這不可言喻的痛……這種痛叫肛周膿腫。

一、什么是肛周膿腫

肛周膿腫，是指肛門直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生的急性或慢性化膿性感染，并形成膿腫，其特點是可自行破潰，或在手術切開引流后形成肛瘺。從中醫的角度來看，該病屬于肛癰的范疇，主要是外感濕熱燥火濕邪、濕熱瘀毒下注，或肛門破損染毒致經絡阻塞、氣血凝滯，或食辛辣、醇酒，肥甘等導致濕熱內生，下注大腸，蘊結肛門，熱毒結聚所致。

該病多見于20～40歲的男性，男性發病率是女性的3～4倍，小兒發病率也相對較高。由于肛周膿腫起病急、發病快，且容易引起膿毒血癥甚或導致生命危險，因此，一直被肛腸科視為急癥—一旦確診，應立即進行手術治療，避免疾病加重。

二、肛周膿腫的形成過程

肛周膿腫的發病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。該病通常由腸道細菌進入肛竇引起，可引起肛腺感染，甚而蔓延至肛周間隙。

患者先會感到肛門周圍出現一個小小的硬塊或腫塊，很像我們長出的“痘痘”，繼而疼痛加劇、紅腫發熱、墜脹不適，導致坐臥不安、夜不能寐、大便秘結、排尿不暢或里急后重等直腸刺激癥狀。緊接著便會出現全身中毒癥狀，如全身不適、精神疲憊、體溫升高、食欲減退、寒戰高熱等。1周左右，膿腫形成，在肛門周圍或直腸內指診可摸到柔軟、壓痛、有波動感的腫物，用注射器穿刺可抽出膿液。若自行潰破或切開排膿后，疼痛可緩解或消失，體溫下降，全身情況好轉。但是，流膿的傷口卻不易愈合或暫時愈合后又復發流膿，經久不愈，最終形成肛瘺。

三、肛周膿腫的發病原因

（1）不健康的生活方式。過多食用辛辣食物（如火鍋、燒烤等），過量飲酒，經常熬夜或久站、久坐等，均會增加肛周膿腫的發生風險。

（2）反復腹瀉或大便干結。在生冷食物的刺激下，胃腸道功能較弱的人群排便明顯增多，甚而可能引發腹瀉，若反復腹瀉或大便干結而導致肛管黏膜擦傷，就易引起肛周間隙感染，繼之出現肛周膿腫。

（3）免疫力低下。免疫力低下的人群，如年老體弱、過度疲勞、大病初愈、糖尿病、結核患者及艾滋病患者等，也是肛周膿腫的易感人群。

（4）隨飲食誤吞咽下的雞、鴨、魚骨刺傷肛管直腸，可能導致肛門直腸周圍發生感染，而繼發肛周膿腫。

（5）肛門周圍的皮膚毛囊或者汗腺感染。隨著病情發展，亦可形成肛周膿腫。

（6）醫源性感染。如注射、手術等引起的創傷感染。

四、肛周膿腫的臨床表現

早期的肛周膿腫表現為硬結，經積極治療后，大多都能吸收痊愈。但因其發病部位特殊，患者難以啟齒，往往任其發展，最終膿腫破潰，甚至導致肛瘺，帶來更大的危害。更為嚴重的是，個別患者機體抵抗力差（如合并糖尿病的人），膿腫可通過組織間隙蔓延并穿透肛提肌至盆腔，形成壞死性筋膜炎及盆腔膿腫，甚而危及生命。

肛周膿腫常見的臨床表現可分為三大類：

（1）疼痛：疼痛為肛周膿腫最常見的表現，多呈逐漸加重的持續性腫痛或跳痛，行走不便，端坐受限。

（2）腫塊：發病初期，肛旁突起一硬結腫塊并逐漸增大，有的時間長了可自行破潰。

（3）發熱：炎癥局部的皮膚紅腫并伴有發熱（體溫在37～40℃之間），可同時出現全身乏力、食欲不振、睡眠欠佳等癥狀。

五、肛周膿腫的危害

肛周膿腫的常見危害，在前面已有分散提及，這里只著重說說延誤治療的危害。

肛周膿腫治療延誤，一旦形成肛瘺，自愈的機會極少。肛瘺感染發炎后，肛門疼痛劇烈，膿性分泌物污染內褲，膿汁刺激局部皮膚，導致肛門瘙癢進一步加劇。而且，肛瘺感染還會反復，長此以往就會出現身體虛弱、消瘦，精神萎靡，抵抗力下降；肛周膿腫反復發作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而形成多發、復雜性肛瘺，不但會給手術帶來困難，也會對肛門的生理功能造成影響；任由肛瘺的瘺管“開枝散葉”，對肛門括約肌會造成嚴重損傷，甚至引起肛門失禁。

六、肛周膿腫的治療

這里僅就保守治療和手術治療做簡單介紹。

（1）保守治療：選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，控制炎癥的蔓延；調節飲食及不良生活習慣，避免辛辣、刺激性食物的攝入；溫水坐浴、局部理療等輔助治療；保持排便通暢，適當服用緩瀉劑及止痛藥以減輕排便時疼痛；等等。

（2）手術治療：隨著疾病的發展，若膿腫已形成，保守治療療效甚微，則需及時手術切開引流，防止膿腫范圍繼續擴大，避免壞死性筋膜炎及盆腔膿腫的發生，以致危及生命。

七、肛周膿腫的預防

預防方面，應該做到早發現、早診斷、早治療。

（1）積極鍛煉，增強體質，促進血液循環，加強局部的抗病能力，預防感染。

（2）營養均衡，避免不良飲食習慣，避免暴飲暴食，避免過量進食辛辣、刺激性食物。

（3）日常保持肛門清潔，比如勤換內褲、堅持便后清洗肛門。

（4）積極防治其他肛門疾病（如肛竇炎），以避免肛周膿腫和肛瘺的發生。

（5）不要久坐濕地，以免肛門受涼受濕，引起感染。

（6）防治便秘和腹瀉，這對預防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。

（7）一旦發生肛門直腸周圍膿腫，應早期醫治，以防蔓延、擴散。

（8）積極、及時治療可能引起肛周膿腫和肛瘺的全身性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸結核等。

由此可見，“菊花”對我們非常重要。我們要做好“菊花”的保衛工作，保護好這個“出口”，做自己健康的第一責任人。