肛周膿腫：“菊花”不可言喻的痛

任春成

說起令人難以啟齒、現(xiàn)多被以“菊花”代指的部位，你應該知道指哪里吧？肛門，這個人體內最“社恐”的“老實人”，當受到外界因素的猛烈刺激時，也會有炸毛的一天：它會用最激烈的方式向自己的主人抗議，讓你也嘗嘗這不可言喻的痛……這種痛叫肛周膿腫。

一、什么是肛周膿腫

肛周膿腫，是指肛門直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發(fā)生的急性或慢性化膿性感染，并形成膿腫，其特點是可自行破潰，或在手術切開引流后形成肛瘺。從中醫(yī)的角度來看，該病屬于肛癰的范疇，主要是外感濕熱燥火濕邪、濕熱瘀毒下注，或肛門破損染毒致經(jīng)絡阻塞、氣血凝滯，或食辛辣、醇酒，肥甘等導致濕熱內生，下注大腸，蘊結肛門，熱毒結聚所致。

該病多見于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3～4倍，小兒發(fā)病率也相對較高。由于肛周膿腫起病急、發(fā)病快，且容易引起膿毒血癥甚或導致生命危險，因此，一直被肛腸科視為急癥—一旦確診，應立即進行手術治療，避免疾病加重。

二、肛周膿腫的形成過程

肛周膿腫的發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。該病通常由腸道細菌進入肛竇引起，可引起肛腺感染，甚而蔓延至肛周間隙。

患者先會感到肛門周圍出現(xiàn)一個小小的硬塊或腫塊，很像我們長出的“痘痘”，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適，導致坐臥不安、夜不能寐、大便秘結、排尿不暢或里急后重等直腸刺激癥狀。緊接著便會出現(xiàn)全身中毒癥狀，如全身不適、精神疲憊、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等。1周左右，膿腫形成，在肛門周圍或直腸內指診可摸到柔軟、壓痛、有波動感的腫物，用注射器穿刺可抽出膿液。若自行潰破或切開排膿后，疼痛可緩解或消失，體溫下降，全身情況好轉。但是，流膿的傷口卻不易愈合或暫時愈合后又復發(fā)流膿，經(jīng)久不愈，最終形成肛瘺。

三、肛周膿腫的發(fā)病原因

（1）不健康的生活方式。過多食用辛辣食物（如火鍋、燒烤等），過量飲酒，經(jīng)常熬夜或久站、久坐等，均會增加肛周膿腫的發(fā)生風險。

（2）反復腹瀉或大便干結。在生冷食物的刺激下，胃腸道功能較弱的人群排便明顯增多，甚而可能引發(fā)腹瀉，若反復腹瀉或大便干結而導致肛管黏膜擦傷，就易引起肛周間隙感染，繼之出現(xiàn)肛周膿腫。

（3）免疫力低下。免疫力低下的人群，如年老體弱、過度疲勞、大病初愈、糖尿病、結核患者及艾滋病患者等，也是肛周膿腫的易感人群。

（4）隨飲食誤吞咽下的雞、鴨、魚骨刺傷肛管直腸，可能導致肛門直腸周圍發(fā)生感染，而繼發(fā)肛周膿腫。

（5）肛門周圍的皮膚毛囊或者汗腺感染。隨著病情發(fā)展，亦可形成肛周膿腫。

（6）醫(yī)源性感染。如注射、手術等引起的創(chuàng)傷感染。

四、肛周膿腫的臨床表現(xiàn)

早期的肛周膿腫表現(xiàn)為硬結，經(jīng)積極治療后，大多都能吸收痊愈。但因其發(fā)病部位特殊，患者難以啟齒，往往任其發(fā)展，最終膿腫破潰，甚至導致肛瘺，帶來更大的危害。更為嚴重的是，個別患者機體抵抗力差（如合并糖尿病的人），膿腫可通過組織間隙蔓延并穿透肛提肌至盆腔，形成壞死性筋膜炎及盆腔膿腫，甚而危及生命。

肛周膿腫常見的臨床表現(xiàn)可分為三大類：

（1）疼痛：疼痛為肛周膿腫最常見的表現(xiàn)，多呈逐漸加重的持續(xù)性腫痛或跳痛，行走不便，端坐受限。

（2）腫塊：發(fā)病初期，肛旁突起一硬結腫塊并逐漸增大，有的時間長了可自行破潰。

（3）發(fā)熱：炎癥局部的皮膚紅腫并伴有發(fā)熱（體溫在37～40℃之間），可同時出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、睡眠欠佳等癥狀。

五、肛周膿腫的危害

肛周膿腫的常見危害，在前面已有分散提及，這里只著重說說延誤治療的危害。

肛周膿腫治療延誤，一旦形成肛瘺，自愈的機會極少。肛瘺感染發(fā)炎后，肛門疼痛劇烈，膿性分泌物污染內褲，膿汁刺激局部皮膚，導致肛門瘙癢進一步加劇。而且，肛瘺感染還會反復，長此以往就會出現(xiàn)身體虛弱、消瘦，精神萎靡，抵抗力下降；肛周膿腫反復發(fā)作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而形成多發(fā)、復雜性肛瘺，不但會給手術帶來困難，也會對肛門的生理功能造成影響；任由肛瘺的瘺管“開枝散葉”，對肛門括約肌會造成嚴重損傷，甚至引起肛門失禁。

六、肛周膿腫的治療

這里僅就保守治療和手術治療做簡單介紹。

（1）保守治療：選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，控制炎癥的蔓延；調節(jié)飲食及不良生活習慣，避免辛辣、刺激性食物的攝入；溫水坐浴、局部理療等輔助治療；保持排便通暢，適當服用緩瀉劑及止痛藥以減輕排便時疼痛；等等。

（2）手術治療：隨著疾病的發(fā)展，若膿腫已形成，保守治療療效甚微，則需及時手術切開引流，防止膿腫范圍繼續(xù)擴大，避免壞死性筋膜炎及盆腔膿腫的發(fā)生，以致危及生命。

七、肛周膿腫的預防

預防方面，應該做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

（1）積極鍛煉，增強體質，促進血液循環(huán)，加強局部的抗病能力，預防感染。

（2）營養(yǎng)均衡，避免不良飲食習慣，避免暴飲暴食，避免過量進食辛辣、刺激性食物。

（3）日常保持肛門清潔，比如勤換內褲、堅持便后清洗肛門。

（4）積極防治其他肛門疾病（如肛竇炎），以避免肛周膿腫和肛瘺的發(fā)生。

（5）不要久坐濕地，以免肛門受涼受濕，引起感染。

（6）防治便秘和腹瀉，這對預防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。

（7）一旦發(fā)生肛門直腸周圍膿腫，應早期醫(yī)治，以防蔓延、擴散。

（8）積極、及時治療可能引起肛周膿腫和肛瘺的全身性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸結核等。

由此可見，“菊花”對我們非常重要。我們要做好“菊花”的保衛(wèi)工作，保護好這個“出口”，做自己健康的第一責任人。