護理學專業“炎癥的基本病變”課程思政的教學實踐

劉海霞

（武漢城市學院 醫學部，湖北 武漢 430083）

護理學專業是與人類的健康和生命息息相關的專業，這就要求護理人員除了要掌握豐富的專業知識和熟練的操作技能之外，更要具備過硬的臨床實踐能力和良好的職業素養。臨床工作不僅僅是治病救人，還涉及倫理、道德、法律等一系列的問題，因此，人文關懷的培養也越來越被重視。傳統的護理教育側重于專業知識的灌輸和操作技能的訓練，而學生也習慣于強記硬背的學習方法，被動地接受知識，而缺乏主動思考的能力，在面臨實際問題時往往束手無策，不能靈活運用所學知識。因此，如何訓練和加強學生的實踐應用能力、人文關懷精神等職業素養的培養成為目前護理學教育的重要問題，而課程思政的內涵正符合這一教學理念。

課程思政是專業教學與思想政治教育的有機結合，以學科知識和專業技能傳授為主，以職業道德和專業素養教育為輔，將學科教學作為載體，注入思政教育之靈魂，為國家培養德藝雙馨的專業人才。課程思政自實施以來，各高校的專業教師積極地進行著探索性實施，并進行大量研究，積累了豐富的教學經驗和教研成果。但課程思政畢竟與傳統的專業課程教學活動不同，對于實施課程思政的高校教師來說仍面臨著很多壓力和挑戰［1］。目前，在醫學專業院校關于課程思政的研究主要集中于挖掘與專業知識點相貼切的思政元素，但如何更好地將思政元素以無形之態融入專業課程的教學中，則比較少。本文以四年制的本科護理學專業的學生為教學對象，以人民衛生出版社出版的病理學與病理生理學教材中“炎癥”一章中的“炎癥的基本病變”為例，來探討將思想政治教育融入專業學科教學過程的實施途徑。

一、炎癥的基本病變利于課程思政

炎癥是病理學與病理生理學總論中的核心內容，人類的大多數疾病與炎癥有關，因此炎癥是最常見的病理過程，那么尋找與炎癥相關且內含思政元素的案例相對容易。另外，炎癥是形態學內容，利于培養學生的形象思維。炎癥的基本病理變化是變質、滲出和增生，三者之間有一定的辯證關系，通過教學設計可以有針對性地訓練學生的辯證思維方式。而這些科學思維方式的啟發是課程思政教育的著力點，因為科學的思維方式不管是在專業領域還是在人生領域都是有益的［2］。

二、課程思政的實施過程

（一）教學過程的編排

炎癥是指具有血管系統的活體組織對損傷所發生的以血管反應為中心的防御性反應。通過概念引申出炎癥是一種防御性反應，讓學生更清晰把握炎癥的本質。炎癥過程有三個基本病理變化，分別是變質、滲出和增生，其中滲出是炎癥的防御性反應的重要體現，是炎癥反應的重要環節。教材將滲出的過程和意義安排在“急性炎癥”中詳細講述［3］。由于炎癥的三種病理變化常常同時存在于炎性疾病中，并按照一定的先后順序發生，其中變質是損傷反應，滲出是抗損傷反應，增生是修復。因此在教學設計上做了調整，按變質—滲出—增生的發生順序來講述。這種講述方式能將三種病理變化關系系統性地聯系在一起，更易于學生理解掌握，并利于幫助學生建立臨床思維。其中滲出是重要知識點，講解過程中可融入多種思政元素。

（二）課程思政的教學導入

教學過程首先以“新冠病房內的‘插管敢死隊’”的短視頻導入，視頻中講述了在新冠病毒感染疫情中麻醉醫師給危重病人做氣管插管的危險性，在氣管插管時醫師需與病人近距離接觸，感染的機會大，甚至有時在操作過程中氣管內的分泌物突然噴射出來，噴射到醫師的防護服上，危險性更大，因此為病人插管的醫生團隊被稱為“敢死隊”。通過短視頻，學生對炎性疾病有一個初步認識，激發出學習的興趣，此時給出問題：這些病人的氣道內為何會有分泌物？激起學生對炎癥反應的探知欲，將其注意力引到即將要講述的知識點上。抗疫短視頻本身隱藏著多種思政元素：醫護工作者在抗擊新冠病毒感染疫情中的奉獻和無畏精神，受到世人的尊敬，可激發學生的職業榮譽感和責任感；與其他國家相比，我們國家抗擊疫情所取得的成就，可升華學生的民族自豪感；等等［4］。

（三）課程思政的教學過程

變質的概念是指炎癥局部組織的變性和壞死，其中變性和壞死是已學過的內容，在此設立問題：何謂變性？何謂壞死？通過問題引導學生自己探求變質的本質即為損傷反應。由此，進一步引導學生思考：損傷的對立面是什么？即為抗損傷反應，而滲出就是抗損傷反應（防御反應）。損傷反應與抗損傷反應是疾病發生發展的一般規律，也是已學知識點，喚醒學生的記憶，回顧損傷與抗損傷的特點，幫助學生鞏固已學知識，以達到溫故而知新的目的。這種在學習新知識的過程中不斷引領學生復習已學知識點，充分體現了鞏固性教學原則。俄國教育家烏申斯基在《人是教育的對象》一書中說過“復習是學習之母”，可見復習的重要性。滲出的成分有滲出液和白細胞，二者均表現出抗損傷反應。滲出液的抗損傷反應有：稀釋炎癥局部的毒素，帶來氧氣和營養物質并帶走有害物質；滲出液中的抗體和補體有利于防御和消滅病原體；滲出液中的纖維素可局限病灶，防止病原體擴散，同時有利于發揮吞噬細胞的吞噬作用［3］。但是當滲出液過多或發生在某些特殊部位時，則可能造成不良后果，如：過多的滲出液對組織器官造成阻塞或壓迫，滲出液中的大量纖維素沒有被完全溶解吸收而發生機化，導致組織粘連等。由此可見，滲出液對機體的影響具有兩面性：既有有利的一面，也會表現出有害的一面。這正是損傷反應與抗損傷反應在一定條件下可以相互轉化的特點，這一特點是很多炎性疾病尤其重癥感染者的突出表現。此時再帶領學生分析導入的案例中留下的問題，他們便容易理解新冠病毒感染患者氣道內的分泌物的形成機制。結合案例的講解，既可以幫助學生掌握滲出的過程和意義，也使學生全面而正確地認識炎癥反應。在這一段的講解過程中隱含著思政教育：一是以問題為導向的教學模式引導學生不斷思考，“學而不思則罔”。沒有經過思考的學習是蒼白的，將會陷入死記硬背的傳統學習模式，只有思考，才能學到真知，讓學習升華［5］。另外，不斷設計問題意在提高學生的注意力，并調動學生學習的主動性和參與性，培養學生將所學知識融會貫通的習慣和能力，構建系統性的學習體系。二是損傷反應與抗損傷反應的辯證關系本身隱含著矛盾對立統一的哲學辯證思維，矛盾的對立面互為條件、相互斗爭、相互轉化。這種科學的思維模式既利于學生在今后的臨床工作中能客觀、全面地分析疾病的發展規律，對疾病的發展做出正確的判斷，也可以幫助學生用一分為二的態度來對待日常生活中所遇到的問題。

滲出的另一種成分是白細胞。在白細胞滲出過程和作用的講解中充分挖掘思政元素，見縫插針地將其融入知識點中。借用一個兩分鐘的動畫短視頻講述白細胞的滲出過程和吞噬作用，視頻中淺顯易懂地講述了中性粒細胞如何尋找病灶、識別細菌、吞噬殺滅并與細菌同歸于盡的完整過程。視頻中將中性粒細胞比喻為人體護衛兵，生動形象地講述一方面使學生容易直觀地理解和掌握白細胞的滲出過程和吞噬作用，另一方面白細胞為了責任和使命的獻身精神，對學生有一定的啟示作用，也可達到思想政治教育的目的。不同類型的炎癥滲出的白細胞種類不同，在講述之前先給出兩張上呼吸道感染的血常規檢測單，一張檢測單上顯示的是淋巴細胞的數目增多，另一張檢測單上顯示的是中性粒細胞的數目增多，這是為什么？利用日常最常見的疾病為例，可以激起學生的興趣，再次提高其注意力。血液中的每種類型白細胞都有其存在的意義，不同類型的白細胞有不同的使命，因此在不同的致炎因子作用下炎癥局部滲出的白細胞類型也不同：化膿菌感染時以中性粒細胞滲出為主；病毒感染時以淋巴細胞滲出為主；過敏性疾病和寄生蟲感染時則以嗜酸性粒細胞滲出為主［3］。思政拓展：“天生我材必有用”，每個人的存在都有其自身存在的價值，鼓勵學生發現自己的優勢，建立自信，努力實現個人的生命價值。講述了白細胞的作用后，再引導學生分析兩張檢測單的意義。白細胞的作用同樣具有兩面性，當白細胞滲出過多時也可對正常組織細胞產生損傷反應，甚至可能引起難以控制的全身性反應，從而導致多器官功能障礙，如新冠病毒感染重癥患者。由此再次將學生帶回導入的案例進一步探討其發病機制，將基礎理論知識不斷與臨床案例相結合來促進學生對知識的理解和深化，培養其學以致用的能力，同時也使學生充分意識到基礎理論知識與臨床實踐的密切聯系，從而提高學生對基礎理論知識的重視度，對今后臨床專業學科的學習和臨床實踐工作都是有益的。

損傷（變質）與抗損傷（滲出）的斗爭結果決定炎癥的發展方向，當抗損傷（滲出）占優勢時預示疾病的好轉，于是開始修復“戰場”，重建家園，即為增生，用比喻的方式引出增生的意義。最后簡單小結重新梳理三者的關系：變質（損傷）—滲出（抗損傷）—增生（修復），幫助學生回顧記憶所學內容，進一步鞏固教學效果。

三、課程思政的教學反思

（一）思政元素的選取和應用

病理學與病理生理學是一門研究疾病發生機制的醫學基礎學科，實施課程思政還是有很多可行之處。首先，學科內容主要探討疾病狀態下形態結構、功能代謝的改變與臨床表現的關系，這就需要用科學的思維方式進行分析、推理，教師可以把握這一特點，有目的地培養學生的辯證思維，逐漸形成科學的思維模式；由于與臨床學科聯系緊密，很多知識點需要結合臨床案例來講解，因此篩選內含思政元素的案例或者在案例中融入思政元素較為容易；病理學與病理生理學的發展史和學科研究進展，可以尋找到相關專家學者的求真務實的科研故事，給學生以榜樣的力量；關注與專業知識點相關的流言，通過知識點的講解，引導學生辨別真偽，如在講述酸堿平衡紊亂時以“酸堿體質之說”導入，告誡學生在信息爆炸時代要善于思考，保持清醒頭腦；引用與知識點相關的富有哲理和正能量的詩詞、經典名句等，既可以增加課堂趣味性，也利于實現對學生價值觀的引領；也可以利用一些反面教材，如與知識點相關的醫療事故，給學生以警示，提高其職業道德感和責任感；等等。

所采用的思政元素必須把握兩點：精和準。所謂“精”是指思政案例要精簡提煉。因為課堂時間畢竟是有限的，而醫學專業知識點內容繁多，課堂講授的內容應以專業知識為主，思政內容為輔，不能本末倒置。在進行思政教育時不可長篇大論，否則就違背了課程思政隱性教育的原則，也有喧賓奪主之嫌。所謂“準”是指思政元素要與所授知識點的契合度要高，必須與所講的知識點緊密相關。實現專業教學和思政教育相輔相成：通過思政元素引起學生興趣的同時，將其引入專業知識中，激勵學生產生學習內驅力，促進學生對學科知識的理解、掌握或深化等；或者在講述專業知識時插入思政元素以引起學生的情感共鳴，使學生自然接受，把思政教育作為課程的一部分，做到化學性相融，避免出現“兩張皮”現象。因此，教師在備課時，思政元素的篩選要嚴格，并且根據課堂時間認真加工設計，將思政之魂真正融入課程教育中。

（二）課程思政的實施對教師的要求

德國哲學家雅斯貝斯認為：“教育是人的靈魂的教育，而非理性知識的堆積。”教學過程本就是教育過程，作為人類靈魂工程師的教師是課程思政教育的實踐者和推動者［6］。因此，課程思政的良好實施，對教師提出了更高的要求。

1.提高育德意識。課程思政是教育本質的理性回歸，要意識到課程思政的必要性和長遠性，課程思政并不只是當下的教育任務，而是教書育人本身所內含的長期目標和責任。

2.充分理解課程思政的含義。課程思政不是簡單地向學生灌輸思想政治教育的基本理論知識，而是通過各種教學方式培養學生的家國情懷、職業擔當、人文素養等［6］。課程思政是要求每門學科都承擔起育人的重任，必須用思想政治教育的思維和方法來處理教材、組織教學內容、設計教學過程，利用多元化的教學方法，將時代的、社會的正能量引入教學過程中，助力學生成長成才。

3.勤于學習，提升自我。作為教師要勤于學習，充實自我。不僅要學習不斷更新的專業知識和技能，還要加強其他非專業知識如人文等方面知識的學習。只有知識廣博精深，才能對思政元素信手拈來，才能居高臨下精準把控整個教學課堂。精心的教學設計、新穎的教學方式和生動的語言表達，會增加課堂的趣味性，有效地激勵學生產生學習的內動力，從而達到更好的思政教育效果。同時要善于積累教學經驗，總結不足之處以求改進，不斷提高自身教學能力。正如《禮記·學記》中所說：“學然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反；知困，然后能自強也。故曰：教學相長也。”

4.思政教育不光靠“講”，更要靠“行”。教師的言談舉止和價值觀，對學生有著潛移默化的作用。教師的人文素養是一切教育活動的基石，是教師人格力量和教育力量的展現，是教師產生向心力和凝聚力的重要手段［7］。因此，教師要不斷提高自身的素質，提高個人魅力，因為教師是否受學生的尊敬和喜愛，直接影響思政教育的效果。