地方醫科院校課程考核管理與評價體系探索
——以貴州醫科大學為例

汪志勇 孔 蘭

（貴州醫科大學,貴州 貴陽 550004）

地方醫科院校作為我國醫學高等教育體系的重要組成部分，承擔著為社會培養和輸送大量臨床醫學人才的責任。因此，如何區別于部屬院校辦出特色，是新時代地方醫科院校必須要深入思考的問題[1]。隨著我國地方醫科院校的發展，從以擴大招生數為主的規模發展向以提高質量為主的內涵發展轉變，地方醫科院校以教學質量為核心的質量意識不斷增強。在醫學院校內部教學質量監控體系的建設與完善中，課程考試管理和評價的改革越來越受到重視。課程考試是教育教學過程中的一個重要環節，也是評價學生學習成果和教師教學效果的主要手段。本文通過分析課程考試管理與評價中存在的問題，結合開展的課程考試管理與評價改革實踐，探討地方醫科院校課程考試管理與評價改革路徑與措施。

1 醫科院校課程考試管理與評價存在的主要問題

近年來，隨著醫學教育評價改革的不斷深入，醫學教育工作者圍繞專業課程考試管理與評價改革的需求，特別是醫學專業執業醫師資格準入制度考核的需求，開展了許多深入探索和嘗試[2-3]。這些嘗試包括運用現代教育評價理論，強調發展性評價和激勵性評價，注重學生的自主學習和綜合應用能力的提升，以及采用多種方式和標準來評價學生的學習成果和教師的教學效果。然而，這些嘗試中大部分評價方式仍然采用的是傳統的試卷測試，存在一定的問題。

1.1 課程考試評價作用難以完全發揮

本科醫學教育是醫學教育連續體中的第一階段，其根本任務是培養完成醫學基本訓練，具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業精神與素養的醫學畢業生[4]。為了使學生具備醫學畢業生的基本素質，需要充分調動學生學習的積極性與主動性；然而，現行的課程考試評價方式普遍存在一些問題。部分任課教師和學生認為考試只是為了成績和學分，考試的導向、反饋功能未得到充分發揮。此外，由于課程考試大多是一次性的，一旦考試合格，學生拿到學分，課程就結束了，這導致課程考試既難以準確評價學生實際學習狀況和水平，也難以正確發揮考試的導向作用。

1.2 課程考試評價方法手段單一

隨著教育教學改革的不斷深入，教學管理者和任課教師已經發現單純的期末考試并不能作為學生課程考試評價的唯一手段，過程性評價越來越受到教學管理者和任課教師的青睞。但醫學類專業課程教師較為細分，如內科學、外科學、婦產科學、兒科學等醫學專業課程，一門課程按系統可能分成多名教師授課，有的甚至超過10名教師，由于教師過多，相互缺乏教學交流，常常出現過程性評價缺失，最終仍然以期末考試作為課程考核方式。此外，部分地方醫科院校臨床醫學專業招生規模超過千人，對于醫學相關專業基礎課來說，由于班級學生人數過多，部分教師又未能很好地利用教育信息技術手段來收集學生的過程性學習情況，最終成績仍然以期末成績為主，個別課程甚至出現根據期末成績的好壞來確定平時成績的現象，未能對學生的學習過程進行全面評價，導致課程考試結果不能完全反映出學生的真實學習情況。

1.3 課程考試結果有效性有待提升

根據《中華人民共和國執業醫師法》的相關規定，國家醫學考試中心從1999年開始開展執業醫師資格證考試，該項制度引導各醫科院校積極開展醫學教育改革。越來越多教師開始重視課程考試評價的改革，但課程考試評價過程中不合理的情況仍然存在。首先，多數課程未建立課程試題庫，教考分離仍未落到實處。每次考試由任課教師根據授課情況進行出題，試題往往不能檢驗學生的真實水平，也難以評價教學質量。其次，教師命題過于依賴或偏離教材。經常出現試題的難度、深度不夠的情況，導致考試對學生的激勵作用不大，學生學習動力不足、壓力不大，甚至一部分平時不努力學習的學生僅靠期末突擊背題也能輕松過關；反之，教師命題難度、深度過大，即使學生努力學習了，也不能考出好成績，考試的激勵性不能發揮，學生學習的情況也不能真正反映出來。再次，教師命題的水平有待提高。許多教師對標準化考試理解不夠，為了閱卷方便，常出現客觀題多、主觀題少，特別是綜合性分析論述題不足的情況，這不利于醫學生綜合分析能力和創新精神的培養。最后，評閱質量有待提升。部分紙質試卷考試閱卷中，人情分、面子分的情況仍然存在。這些現象的存在，使考試的有效性不能很好得到體現，有時甚至會打擊學生努力學習的積極性，造成教育教學質量下降。因此，考核命題方式、閱卷方式的改革刻不容緩。

1.4 考試分析的科學化手段有待提升

在校生規模、學科專業數及教師數量的快速增長，給地方醫科院校帶來千載難逢的發展機遇，但同時也產生了不容忽視的問題。數量的增加、質量的下降是客觀存在的現實[5]。由于統計工作量過大，部分地方醫科院校教學管理部門對于考試分析缺乏科學的方法和手段。他們往往忽視了對考試的難度、區分度、效度和信度等方面的分析，試卷分析往往只是簡單地統計學生的考試成績的分布，而沒有對試卷質量和教學情況進行深入的分析和評估。由于未能科學地把握考試的區分度和信度等情況，考試結果往往不能準確反映學生的學習情況和教師的教學質量，教師也無法據此對教學方法和策略進行深入的反思和改進。

2 醫科院校課程考試管理與評價體系改革與實踐

要想解決地方醫科院校課程考試評價過程中存在的問題，必須大力開展考核評價管理體系的建設和研究，實現考核評價管理規范化、科學化、制度化。2016年以來，貴州醫科大學通過教務、學院、教研室三級聯動，經過反復的實踐與修訂，初步建立了一套完整的考試管理與評價體系。

2.1 課程考試管理和評價體系建設

2.1.1 構建合理的考試評價指標體系

醫學課程考試評價是一個復雜的系統，在進行考核評價體系改革時，需要利用現代教育評價理論指導考試改革，構建合理、科學的考試評價指標體系。針對學生發展需求，通過數據來衡量和描述學生學習的過程與效果，了解學生的發展變化及其影響因素，為教育評價和教育決策提供依據[6]。按照教育測量的經典測量理論，即被測試者知識掌握情況與其對考試題目反應之間關系的理論，對每次課程考試的信度、效度、難度、區分度等情況進行分析，與課程考試前基本假設指標進行對比，科學評判，確保課程考試評價的質量。因此，為了確保醫學課程考試評價的科學性和有效性，建立了一個具有系統性、開放性、層次性的課程考試評價指標體系。針對整個理論課程考試管理和評價，將其分為五個部分：命題質量、卷面質量、評閱質量、平時成績質量和試卷管理質量。命題質量主要考查試卷題目的合理性、科學性和有效性，是否符合課程的教學目標和要求；卷面質量主要考查試卷的難度、區分度、信度和效度等方面；評閱質量主要考查閱卷的準確性和公正性；平時成績質量主要考查學生平時的學習情況和表現；試卷管理質量主要考查試卷的命題、印制、分發、回收和保管等環節的管理情況。通過完善考試管理和評價指標體系，更好地對醫學課程考試進行評價和管理。

2.1.2 搭建統一的管理平臺

建設一個集題庫、在線考試和網絡閱卷等功能于一體的管理平臺，借助網絡試題庫來開展課程期末考試，是課程考試改革的重要環節，也是從常規任課教師命題到網絡系統隨機組題的根本性轉變[7]。通過試題庫組題、在線考試和網絡閱卷，可以保證閱卷和試題評價質量，這對于課程考試評價改革有著十分重要的意義[8]。通過統一管理平臺的搭建，可以實現精準的試題分析、知識點分析、學生個人成績分析，從而提高考試的科學化管理水平。科學的考試分析結果，能為教師不斷提升教學質量提供數據支撐，為學校教育教學改革評價提供翔實的數據支撐[9]。

按照此思路，貴州醫科大學實現了教務管理系統、題庫系統、網絡閱卷系統相關數據的互聯互通和統一資源管理，建成了涵蓋1 170門課程75萬余道試題的網絡題庫。題庫設置了Ⅰ類題庫和Ⅱ類題庫，Ⅰ類題庫主要用于考試，Ⅱ類題庫主要用于日常練習，并根據醫學生執業醫師資格考試需求，對試題涉及的學科和知識點進行了分類。

課堂教學時，教師利用學習通、雨課堂等多種網絡平臺進行試題推送，讓題庫與教學關聯；課堂教學結束后，學生可根據自己的需求，自主選擇相關知識點模擬試題進行練習，極大地提高了學生的自主學習能力。同時，系統會對學生的課堂學習和自主練習進行詳細的記錄，并根據教師的權重設置，自動對學生的過程性學習進行評價。通過對學生過程性學習中各環節數據的收集與整理，科學反映出教師的教學質量和學生的學習質量，對于發現教學薄弱環節起到了積極的反撥作用。

另外，在課程考試時，對于以客觀題和判斷題為主的考試，如過程性評價的考試，以及計算機類、公共英語等課程的考試，讓學生在學校機房考試，考試結束后計算機自動評卷，系統自動對考試和試卷情況進行分析，得到試題區分度與難度、考試的效度與信度，科學地對教學和考核情況進行評價。而以主觀題為主的考試，如課程期末考試，以及思政課程、專業課程等的考試，采用標準化答題卡考試方式進行網上閱卷。其中客觀題部分系統自動識別批閱，主觀題部分由計算機隨機分配給教師流水作業，實現一卷多人批閱，一題多人批閱。一體化的管理平臺實現了精準的考試管理和試卷評價分析，為教學質量評估提供了有效的手段。通過平臺各模塊的監管，一是實現了實時查看全校考務工作相關環節進展情況，并根據需要進行全校或部分學院成績核算、試卷分析、試卷調閱歸檔等工作；二是各功能模塊將考務工作集中管理，針對學校、學院和教研室實現分層應用；三是通過平臺保存考試數據，保證考試數據的真實性，杜絕人情分，客觀地反饋各教學單位真實的教學質量；四是為教務管理部門和教學主管提供第一手教學數據，實現考務工作規范化、科學化，并為教學主管提供決策支持。

2.1.3 完善考試監控與管理制度

考試監控與管理制度是整個考試過程中的重要環節，旨在確保考試公正、公平和順利進行。為了完善考試監控與管理制度，需要從多個方面入手，包括建立健全各級考試監管機構、制定詳細的考試規章制度、加強考場管理、建立試卷保密制度、加強考試過程的監督和管理、建立考試違紀行為的處罰機制以及加強對學生的教育和引導等。因此，貴州醫科大學建立了教研室、學院和教務管理部門三級考試監管體系，對試題庫的建設、課程考試試卷的組題、閱卷和試卷質量分析等各個環節進行全面監控。每一級都有明確的職責和權力，對考試的每一個環節進行嚴格督查，以確保考試的科學性、合理性和有效性。在教研室一級，設立了專門的考試監管小組，負責審核試題的質量，監督試卷的組題過程，并對閱卷的公正性和準確性進行抽查。在學院一級，設立了專門的考試管理部門，負責協調和管理全院的考試工作。學院根據自己學科專業的特點，有針對性地制定了學院試題庫的建設標準、試卷的組題程序、閱卷的標準和流程等，以確保全院的課程考試工作都按照統一的標準和要求進行。在教務管理部門一級，設立了校級考試督查部門，負責對全校的考試工作進行全面監督和檢查。此外，為了配合考試改革，學校還在教研室、學院和教務管理部門建立相應的考試管理規章制度。這些規章制度明確了每一級的職責和權力，規范了每一環節的操作流程，確保考試公正、公平和有效，為學生提供一個公平競爭的平臺，同時也為教師的教學質量提供了有效的評估手段。

2.2 課程考試管理與評價改革成果

通過課程考試管理與評價體系的改革與實踐，推進了學校考務信息化綜合系統的建設，簡化了考務工作流程；從題庫出題、組卷到考試、評閱、成績分析、歸檔管理等環節，實現了考務過程全流程的信息化管理，形成了一套科學、完整的考試管理體系。

2.2.1 解決了醫學專業課程過程性評價缺失問題

過程性評價是課程考試評價中非常重要的環節。為了克服傳統課程考試過于依賴終結性評價的弊端，各高校采取了一系列措施加強過程性評價的實施和管理。但地方醫科院校由于班級多、醫學專業課程教師更換頻率高、教師教學交流少，醫學專業課程缺少過程性評價的現象普遍存在。因此，學校在制定考試評價標準時，將學生的考勤、課堂參與度、平時作業完成情況、課堂討論表現等方面的情況納入評價范圍，并要求教師在教學過程中對學生的過程性學習情況進行記錄。通過教務系統、網絡試題庫系統的數據共享，將各授課老師記錄的學生平時學習情況、測試情況進行共享，解決了教師之間的教學信息難以共享的難題，確保了過程性評價的真實性和有效性，有效地解決了醫學類專業課程過程性評價容易缺失的問題。

2.2.2 解決了地方醫科院校網絡試題庫建設困難問題

構建網絡試題庫一直是地方醫科院校十分重要的教學改革措施，運用網絡試題庫隨機組題考試，通過科學設置組卷策略，不僅克服了由任課教師命題容易出現片面性和隨意性的問題，而且使考試試題結構和知識覆蓋面更加科學合理。同時，也使整個考核過程更加便捷和高效，對提高考核管理工作效率，使試題、試卷管理正規化和自動化，進而實現課程考試管理的現代化和科學化，起到了十分重要的作用[10]。

2.2.3 解決了教評分離難和考試評價科學性不足問題

通過構建題庫和網絡閱卷系統，在考試環節根據課程性質、考試性質和考試范圍等，選擇線上考試或紙質試卷網上評卷，解決了教評分離難的問題。學生在線上考試，由系統自動評卷和計算成績；采用紙質試卷考試的課程，將試卷掃描到網絡閱卷系統，由計算機隨機分配給教師流水作業。通過題庫線上考試與紙質試卷網上評卷兩種形式的結合，系統地將命題數據、測評數據、結果數據等數據模塊進行電子化處理，并且對數據進行分別歸類、分析，實現了精準的試題分析、知識點分析、學生個人成績分析，進而提高了考試整體的分析水平。同時，通過多維度、多層次的分析反饋到教學環節中，為教師持續改進教學策略提供了科學分析參考，為教學改革效果評估提供了實實在在的數據支撐。

2.2.4 促進教師教學改革，杜絕教學“放水”現象

長期以來，地方醫科院校由于學生眾多，生師比相對較大，教學資源相對匱乏，給課程教學帶來了較大壓力。同時，部分教師教學模式單一，考核評價方式簡單，導致部分課程，甚至部分醫學專業課出現了“放水”現象，由于教師的“放水”，造成學生學習不努力、不認真的情況時有發生。為解決這一問題，學校通過出臺過程性評價管理制度規范過程性評價，利用機考與在線閱卷等方式規范終結性評價，二者系統結合杜絕了教師“放水”的情況。同時，對考核過程中學生每一個試題涉及知識點的掌握情況進行分析，讓教師切實了解學生對課程的掌握情況，為教師教學的持續改進提供參考依據和有力的數據支撐。

3 醫科院校課程考試管理與評價體系改革反思

考試管理與評價體系的創新建設是教育現代化的時代需要，也是課程建設的重要組成部分，更是本科教學質量提升的基本保障。地方醫科院校在考試管理與評價改革與實踐方面已經取得了一些成果，但仍存在一些需要改進和完善的地方。

3.1 提高課程考試評價的科學性和有效性

要根據地方醫科院校以培養醫學人才為目標，注重醫學專業技能的考核的特點，進一步完善醫學專業課程和實踐技能的考試評價指標體系，確保評價指標的科學性和有效性。同時，要加強對考試過程和結果的監督和管理，對每次考試進行科學的分析，確保考試公正、公平和有效。

3.2 推進題庫建設和推廣網絡閱卷系統

地方醫科院校要針對執業醫師資格考試要求，進一步加大醫學試題庫的建設力度，通過系統結構化隨機方法保證每次考試組卷的科學性，利用在線考試和紙質試卷網絡閱卷形式相結合，體現考試的公平性。同時，通過線上考試和網絡閱卷系統，可以科學地對每一道試題的得分情況進行分析，掌握學生對該知識點的學習情況，從而進一步將考試反饋教學的功能發揮出來，發現教師教學中存在的問題并加以改進，使教師的教學能力得到提升，使學生成為最終的受益者[11]。

3.3 加強醫學專業課程的過程性評價

醫學專業人才的培養中，臨床實踐能力的培養有著十分重要的意義。應完善過程性評價與終結性評價相結合的學業評價體系，增加過程性評價在考試評價中的比重，將臨床實踐能力考核作為醫學生專業課程學習情況評價的主要內容之一，并貫穿于整個醫學專業課程教學過程中。同時，應將每次過程性考核的考核結果及時反饋給學生，以糾正學生在學習過程中存在的問題，更好地幫助其提高自身的實踐能力。

3.4 加強師資隊伍建設和培訓

應進一步加強師資隊伍建設和培訓，定期組織教師參加各種教師研討會。不僅要提高醫學專業教師的專業素質、教學能力和實踐能力，還要提高教師的考試管理與評價能力，這有助于教師找準教與學的改進方向，對于地方醫科院校人才培養有著很大的促進作用。