基于物聯網技術的醫院智慧血液配送模式探索

摘要 目的 建立醫院智慧血液配送模式，保障臨床用血安全。方法 研發物聯網智慧血液儲存冰箱、物聯網智慧血液轉運箱，搭建智慧血液管理平臺與智慧血液配送監控平臺，由專人、定時、分批次進行“公交線路式”計劃性配送血液。結果 智慧血液配送模式的應用，使臨床血液輸注時間符合率（血液離開冰箱30min內輸注）由84%提升至98%，輸血不良反應發生率由2.7%降低至0.7%，血液全程冷鏈保存，退回血液二次發放率達97%，臨床最短用血時間縮短至（2±1）min，實現了臨床用血隨用隨取。結論 智慧血液配送模式對提升臨床用血管理水平、保證血液質量等具有積極作用。

關鍵詞 物聯網技術；血液配送；智慧化；血庫前移；血液安全

中圖分類號：Rl97.323：R331.1 文獻標識碼：B

輸血在外傷、分娩及手術等急性失血患者的救治中具有重要作用。血液運輸是保障血液質量的關鍵環節，直接影響輸血及時性，進而影響患者用血安全。2000年，原衛生部制定《臨床輸血技術規范》，要求醫護人員持專用取血箱取血。2012年，原衛生部頒布《血液儲存要求》（WS/T 399-2012）與《血液運輸要求》（WS/T 400-2012），要求三級醫療機構輸血管理需有保證血液儲存和運輸符合國家有關冷鏈控制的標準和要求。有文獻稱，我國醫療機構血液質量安全監管有待加強，需從血液采集、儲存和運輸等環節加以改進，特別是血液從輸血科到病房的轉運過程。為保障臨床用血安全、及時、有效，青島市市立醫院以院企合作方式，對原有取血模式進行了創新，研發了智慧血液儲存冰箱和智慧血液轉運箱，建立了以物聯網技術為基礎的智慧血液配送模式，應用效果良好。

1 傳統取血模式分析

傳統取血模式下，醫院配備發血窗口人員1名、兼職取血人員多名、普通取血箱多個，為“多人、多次、每次單袋”取血，見圖1。

該模式存在以下問題：（1）臨床科室沒有專用儲血設備，不能自行儲存血液，同一患者有多袋血液需要輸注時，每次只能取1袋，需多次頻繁取血，既浪費人力，又難免因血液轉運時間較長，導致輸血不及時，延誤患者治療；（2）取血人員攜帶普通取血箱取血，血袋離開輸血科儲血冰箱，失去冷鏈監管，血液質量難以保證。如患者病情變化，取消輸血治療方案，會導致血液資源浪費；（3）缺少全流程信息追溯和智能管控，不能滿足“即需即取”用血需求，無法在院前急救中實施輸血治療；（4）輸血科發血窗口僅設置1名專職醫生發血，如多個臨床科室在同一時間取血，排隊等候時間較長。

2 智慧血液配送模式模塊設計

2.1 物聯網智慧血液儲存冰箱

物聯網智慧血液儲存冰箱將物聯網技術、制冷技術進行深度融合，更有利于血液儲存。該院用血量較大的臨床科室，如急診科、血液科、重癥監護室、心外監護室及麻醉手術科等，均配有智慧血液儲存冰箱。當血液從輸血科取出，可直接存放到智慧血液轉運箱中送往臨床科室，經專人交接核對后再存入臨床科室智慧血液儲存冰箱，實現血庫前移。臨床科室隨用隨取，并可打印“二次發血”標簽，實現“零等待”輸血。

2.2 物聯網智慧血液轉運箱

物聯網智慧血液轉運箱是一種可移動的血液冷藏箱，具有半導體主動制冷功能，溫度精準控制在2℃-10℃，符合血液運輸要求。轉運箱具有物聯網識別功能，可自動讀取貼有物聯網標簽的血袋信息，并實時上傳至后臺管理系統。同時，通過5G技術，轉運箱可與后臺管理系統相連，并可在后臺實時查看，還支持查詢，實現相關數據和操作可溯源。

2.3 智慧血液管理平臺

智慧血液管理平臺接收并存儲運行數據，如實時溫濕度記錄、報警記錄、出入庫記錄、開關門記錄等，同時支持數據查詢等。平臺還可對血袋進行精準定位，避免醫護人員頻繁找血、發血，并可遠程監管設備運行情況。

2.4 智慧血液配送監控平臺

智慧血液配送監控平臺由信息采集、信息共享、數據分析和管理調控等系統構成。平臺信息采集手段豐富，采集內容多樣，可實現血液資源信息、預警信息、物流信息、追溯信息等共享，同時引入大數據分析，支持多維度、高頻次數據分析，為管理提供數據支持。另外，平臺可實時監管血液信息，包括血袋物聯信息狀態、血袋所處設備冷鏈溫度、設備開關門記錄、血袋出入庫記錄和設備報警信息等，實現全流程信息可追溯。

3 智慧血液配送模式應用

智慧血液配送模式是由專人、定時、分批次多袋血發往臨床科室（圖2）。輸血科發血窗口不再設置專職發血醫生，對于常規治療用血，發血醫生集中時間段發血，血液配送人員進行“公交線路式”計劃性配送。若臨床配有智慧血液儲存冰箱，通過轉運箱將該病區血液一次性配送，經專人交接核對后，再存入科室冰箱；若臨床沒有配備智慧血液儲存冰箱，血液配送人員將轉運箱連同血袋一同發往臨床，轉運箱編號及溫度及時記錄在發血記錄單上。

（1）常規用血。在全程冷鏈監管下進行血液配送。輸血科配備1名～2名醫護人員，每天分4個時間段（10：00-11：00、11：00-12：00、14：00-15：00、15：00-16：OO）分不同病區專項配送血液。

（2）急診用血。優先保障重點科室（急診室、創傷中心等）的緊急搶救用血，第一時間發血，專人配送，專人交接；其他科室的緊急治療用血，則與輸血科電話溝通，由臨床科室自行取血。

（3）手術用血。術前，輸血科將備好的血液提前存放至手術室智慧血液儲存冰箱中，實現術中用血隨用隨取。對于產科患者，可將備好血液隨轉運箱放置在手術室，一方面隨用隨取，另一方面隨患者轉運到病床，滿足剖宮產患者術后24h用血需求。已取未用血液，可在智慧血液管理平臺實時監測，也可根據輸血科相關流程辦理退血，用于血液的二次調配。

4 應用效果

該院于2021年9月開始對傳統取血模式進行創新。為驗證新模式的應用效果，本研究在兩種運行模式下分別連續性收集1000例輸血患者進行對比評價，其中：2021年1月-6月為傳統取血模式，2022年1月-6月為智慧血液配送模式。評價指標包括臨床血液輸注時間符合率（血液離開冰箱30min內輸注）、輸血不良反應發生率、血液退回后二次發放率、最短用血時間。所得數據采用SPSS 13.O軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。傳統取血模式與智慧血液配送模式下血液配送相關指標比較見表1。

智慧血液配送模式將血液冷鏈管理由輸血科延伸至臨床科室，保證了血液質量。由表1可知：臨床血液輸注時間符合率（血液離開冰箱30min內輸注）由84%提升至98%（x2=119.658，P＜0.01）；輸血操作符合規范要求，輸血不良反應發生率由2.7%降低至0.7%（x2=11.968，P＜0.01）；臨床科室未輸注血液可以退回，退回血液均在冷鏈監管中，可以用于二次發放，2022年1月-6月輸血科共接收臨床科室退回血液36次，35次實現了二次發放，避免了血液資源浪費。

表1還顯示：傳統取血模式采用從輸血科到臨床科室的物流運輸模式，路途遠，取血時間長，從輸血科接到用血申請到最快時間內提供合格血液發往臨床，平均用時為（25±5）min；應用智慧血液配送模式后，在保證血液仍由輸血科統一管理的前提下，實現了臨床科室血液隨用隨取，取血時間縮短至（2±1）min，為挽救患者生命節約了寶貴時間。

5 討論

隨著臨床血液需求量的日益增長，如何實現應急用血“零延時”、血液資源“零浪費”、用血安全“零風險”、血液監管“零死角”，是醫療機構輸血管理亟需解決的難題。醫院智慧血液配送模式的應用，將血庫前移到手術室、急診科、病房，顛覆了傳統的從輸血科到臨床的物流運輸取血模式，保障了圍手術期用血及時、安全、有效，并且實現了血液可回收，避免了血液資源浪費，大幅度提高了血液管理水平。以物聯網技術為基礎的輸血信息化技術的應用，實現了從“血管”到“血管”的全流程血液信息監控和追溯，助力醫療機構精準取血、合理用血，實現了血液信息共享及血液合理調配，保證了血液供需平衡，對提高我國醫療機構血液安全管理水平有推動作用。

與傳統取血模式相比，智慧血液配送模式在以下方面具有一定優勢：（1）過程監管。傳統取血模式下，配送過程無冷鏈保障和數據記錄，智慧血液配送模式下，可通過可視化大屏、信息化系統等對轉運溫度、報警信息、開關門記錄進行實時監控，系統主動記錄；（2）血液儲存。傳統取血模式下，為普通塑料保溫盒，智慧血液配送模式下，為物聯網智慧血液轉運箱；（3）配送人員。傳統取血模式下，由臨床護士／護工多人負責，智慧血液配送模式下，由專人專業負責；（4）取血頻次。傳統取血模式下，取血頻次非固定，接到輸血科通知后取血，需頻繁往返輸血科，智慧血液配送模式下，為計劃性配送，定時定點，第一時間保證急診用血；（5）運輸要求。傳統取血模式下，每次只能取同一患者的一袋（種）血液，一旦取出，需在30min內輸注，智慧血液配送模式下，提供專用儲存環境，冷鏈保障，隨用隨取；（6）場景升級。傳統取血模式下，不具備升級潛力，智慧血液配送模式下，與智慧血液儲存冰箱、智慧血液轉運箱配合，實現院內血液調配、院外急救用血；（7）血液調配。傳統取血模式下，缺乏管理數據，無法溯源，血液發出后不可退回，智慧血液配送模式下，數據可溯源，血液可調配再使用，避免了浪費。

綜合來看，智慧血液配送模式的價值主要體現在三方面。第一，對臨床用血科室而言，確保了用血及時性和安全性。血液有計劃配送，使護士可以根據患者當日診療項目，制訂合理輸注計劃，從而提高了工作效率。專人專業進行配送，全流程冷鏈監管，保障了血液質量。取血時間和輸血時間均有電子記錄，對于病歷書寫規范和輸血不良反應溯源有一定幫助。第二，對輸血科而言，確保了送血流程模式化和標準化。智慧血液管理平臺的應用，使工作中一切行為都有記錄，提升了用血安全性和臨床用血服務能力。第三，對患者而言，規范了臨床輸血，保障了輸血安全。智慧血液配送模式可對血液效期進行全程記錄，能夠保證患者輸血先進先出，從而最大程度避免陳舊血液輸注，杜絕過期血液輸注情況。

需要注意的是，醫院智慧血液配送模式作為一種新的工作方式，在應用中還需要關注以下問題：（1）智慧血液配送模式是一項系統工程，在推廣成本和經濟成本上存在一定劣勢，尤其是對于用血量較少的二級醫院，面臨著設備投入資金問題；（2）智慧血液配送模式目前正在進行學術推廣和成果復制，隨著使用醫院的增加，可能會暴露出一些潛在問題，需及時關注并持續改進。

近年來，隨著醫改的持續深入推進，院企合作推進了新技術、新成果在臨床的應用，使醫療服務質量及安全水平得到了較大提升。醫院智慧血液配送模式是典型的醫工結合之作。未來，醫學設備領域或醫學管理學應將臨床的需求、困惑或難點與企業的研發做到真正有機結合，如此方能使雙方共同受益。

基金項目：青島市輸血協會科研支持項目（2020年度）——物聯網智慧血液前移管理平臺的應用研究

收稿日期：2022-11-04

修回日期：2023-02-03

責任編輯：吳小紅