老年患者術前焦慮的研究進展

譚洪，王永旺，羅麗紅

（桂林醫學院附屬醫院 麻醉科，廣西 桂林 541001 ）

老年患者術前焦慮是指老年患者在手術前因對手術過程、麻醉、手術后的康復、經濟壓力等不確定性因素而引起恐懼的心理狀態，發生率在20%～80%之間，往往發生在術前幾天甚至幾周之內，通常表現為入睡困難、心跳加速甚至心慌、心悸、呼吸緊、反復自言自語、不遵從醫療計劃等［1-2］。術前焦慮會導致一系列不良影響，如延長住院時間、增加醫療費用、引起心臟及呼吸系統的并發癥等。下文將從影響老年患者焦慮的原因、評估、預后及其幫助方法等方面進行綜述，旨在為醫療工作中認識、改善老年患者術前焦慮提供參考。

1 老年患者術前焦慮的原因

老年患者在手術前會感到緊張和焦慮，主要原因是其需要接受手術來治療自身患有的某種疾病。手術本身的不確定性和風險性，增加了患者的緊張感和焦慮感。

1.1 生理因素

老年患者由于體質較弱，行為能力、免疫力和代謝能力逐年減退，易出現行動不便、聽力、視力減退等情況，同時，合并高血壓、糖尿病等慢性病使得老年患者在麻醉手術中面臨更高的風險。圍術期內易發生嚴重的并發癥，如高血壓、腦出血、腦梗等癥狀，糖尿病患者甚至可能出現酮癥酸中毒或低血糖的癥狀。因此，老年患者在術前易焦慮不安。由于自身神經系統和內分泌系統的不穩定，加之對未知的恐懼，老年患者難以調節自己的情緒。此外，因術前焦慮引起的睡眠障礙、飲食不規律等癥狀使得他們的身體狀況更加虛弱，從而導致術前血壓、血糖增高等生理反應的出現，進而引發其他焦慮癥狀。

1.2 心理因素

老年患者在面臨手術前，由于手術存在眾多的未知因素，對手術治療過程和效果產生了極大的擔憂和不安，這些因素會產生顯著的心理壓力和焦慮感。例如，他們害怕手術后會失去獨立性，害怕出現并發癥，害怕治療效果不理想等。此外，部分老年患者還伴隨著自卑、孤獨等不良情緒問題，這些心理因素會進一步加劇他們對手術的恐懼感。有些老年患者對自己的身體和心理素質能否應對即將到來的手術和治療沒有足夠的信心。這種不安源于他們對自己可能成為家人負擔的擔憂，從而對自己產生懷疑。

老年患者可能會因為情感失控而感到無助和無措，也可能會因為外部的嘈雜聲或者其他因素而感到不安，從而進一步加劇焦慮和恐懼。手術的不確定性和術后恢復過程，以及身體上的不適和疼痛，都可能導致老年患者的焦慮和不安。因此，手術前的恐懼和抑郁可能在老年患者中更普遍。尤其是當患者經歷過不成功的手術，不愉快的體驗可能會留下心理陰影，進而加劇恐懼和抑郁的情緒。老年患者擔心可能出現術后并發癥，同時擔憂親人因此改變態度，增加親人的負擔，甚至擔心失去親人的照顧。

1.3 社會因素

社會因素也是老年患者出現術前焦慮的一個重要原因。在現代社會，年輕人承受著經濟和工作的高壓，工作與生活社交繁忙，這可能導致老年人受到忽視。此外，由于老年人的社交圈和人際關系也相對較窄，這些因素的疊加使老年人感到孤獨。這使得老年患者感到術前檢查和術前等待的時間過于漫長和孤寂，從而增加他們的焦慮。此外，若手術期間需要尋求外界的幫助，但是直系親屬無法提供幫助，這些因素會使老年患者感到疏離和無助，進一步加劇其術前的焦慮。

1.4 院方因素

醫院因素對老年患者的術前焦慮情緒產生一定影響：①醫院環境對老年患者來說是陌生的，因為他們對醫院的建筑、設備和就診流程不熟悉，這會增加他們的焦慮感；②醫院可能沒有給予足夠的信息、缺乏與老年患者的良好溝通，這會讓老年患者感到不安和不確定；③醫院的醫護人員態度和溝通方式對老年患者的焦慮情緒也有一定的影響。若醫護人員對患者的問題和擔心不予以重視，會增加患者的焦慮情緒；④大部分老年患者通常患有基礎疾病，他們的手術準備過程可能較長，包括等待手術安排、進行各種檢查和準備等，這種等待時間會增加患者的焦慮和不安；⑤對于老年患者來說，家屬的陪同和支持是非常重要的。如果醫院沒有提供適當的陪護政策且家屬無法陪同，老年患者可能會更焦慮和孤獨。

此外，還有很多重要的因素有待研究，如患者所患疾病、治療患者的方式、患者的文化程度、患者的經濟情況、患者的家屬支持情況等［3-4］。

2 老年患者術前焦慮的評估

老年患者術前焦慮的評估可通過問卷調查或面談等方式，這些方式可以幫助醫生了解老年患者的焦慮情緒，以及老年患者的病史、手術史。可以使用老年焦慮量表（Geriatric Anxiety Inventory,GAI）和老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale,GDS）等具體量表探討老年患者對手術和麻醉方式的認知程度，以及對手術過程的期望和恐懼等。

GAI 是一種針對老年人的專業焦慮評估量表，該表由20 個“同意/不同意”項目組成，旨在評估典型的常見焦慮癥狀。包括擔心、緊張、害怕、不安等癥狀。每個項目都有四個選項，分別是“從不”“偶爾”“經常”和“總是”，被評估者需要根據自己的實際情況選擇相應的選項。GAI 量表的總分為0～20 分，分數越高，表示焦慮程度越嚴重。該量表具有較高的可靠性和有效性，可以幫助醫生更好地了解老年患者的心理狀態，從而制定相應的干預措施，減輕老年患者的焦慮情緒。同時，該量表也能在術后的心理干預和隨訪發揮作用。

GDS 是專門用于篩選老年人抑郁癥的量表，該表由15 個或30 個“是/否”的條目組成，用于評估老年人的抑郁程度。該量表的每個條目都是一個問題，被評估者按照自身癥狀的符合程度來選擇是或否。在每句條目后面，可計相應的分數，若該條目的回答是易于存在，那么就積1 分，整個項目的總分是15 分或30 分。GDS 量表的敏感性為0.89，特異性為0.77，可以更好地協助醫生了解老年患者的心理狀態，從而制定相應的干預措施，減輕老年患者的抑郁情緒。此外，該量表也可用于術后的心理干預和隨訪。

除了上述提到的量表，在評估老年患者術前焦慮時，還可以采用一些其他的方法和工具，如提供面向老年群體的心理援助書籍、音頻材料或視頻資料，或者為老年人提供認知行為治療和心理治療等。這些方法可以幫助老年患者認識到自身的心理狀態，了解情緒波動的原因和應對情緒波動的方法，增強自我控制能力和信心，從而減輕焦慮情緒。此外，當對老年患者實施采取干預措施時，需要全面考慮到老年患者的身體狀況和醫療史，避免干預措施對老年患者的整體健康產生負面影響。再者，醫護人員有責任在術前對老年患者進行充分的解釋，讓老年患者理解手術的必要性、風險以及醫療團隊的安全保障措施，從而緩解他們的恐懼和不安。這些評估方法相互結合，可以綜合分析老年患者術前焦慮的程度和影響因素，為制定個性化的處理方法提供幫助。評估的結果將有助于醫護人員了解老年患者的心理需求，從專業的角度出發，采取一些特定的干預，提高手術的安全性和康復效果。在解決老年患者術前焦慮問題的過程中，需要全社會的協助，這包括醫生、護士、心理咨詢師、親人等多個方面，通過綜合干預和個體化的服務，為老年患者提供全方位的支持和關愛。

3 老年患者術前焦慮的影響

術前焦慮是一種常見的心理現象，會對老年患者的術后恢復、手術風險、治療效果和疼痛感都產生一定的影響。首先，老年患者術前焦慮可能會導致術后恢復緩慢。焦慮會使患者休息不好、食欲不佳、體力下降，這些不利因素會延長老年患者的恢復時間。焦慮會使老年患者入睡困難，出現失眠或淺睡等問題，導致不良的睡眠。不良的睡眠會對身體的修復造成負面影響。焦慮狀態下，患者可能會胃口不佳或食欲減退，出現營養攝入不足，影響身體對手術創傷的恢復能力，導致患者的體力下降，進而使患者缺乏運動。因此，缺乏運動會使患者的肌肉力量和康復能力降低，甚至可能對免疫系統產生負面影響，降低患者的免疫力。免疫力下降會使患者更易受到感染和并發癥的影響，從而延長恢復時間。其次，術前焦慮會增加手術風險。老年患者由于身體機能下降，術前焦慮會增加老年患者的心率和血壓，導致血液凝塊和出血等手術風險增加。焦慮會刺激老年患者的交感神經系統，使心率加快、血壓升高、呼吸加速、出汗和肌肉緊張，同時刺激大腦釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，從而進一步刺激心臟和血管，導致血液流動不暢，增加血栓和出血的風險，同時增加手術的風險和難度，甚至引發不良的手術結果［5］。此外，焦慮也嚴重影響治療效果。焦慮使老年患者的心理狀態受到負面影響，導致老年患者喪失治療的積極性和信心。此外，老年患者有可能對藥物產生疑慮和擔心，害怕藥物的副作用對身體的影響。這些因素可能導致老年患者不按時服藥或不按照醫囑進行藥物治療，從而降低治療效果。最后，術前焦慮還會增強患者的疼痛感。焦慮會使患者過度關注疼痛，從而放大疼痛的感知。患者可能會過度擔心疼痛的程度，使疼痛變得越來越強烈和難以忍受。焦慮狀態下，大腦釋放的化學物質（如腎上腺素和去甲腎上腺素）會影響神經傳導，增強疼痛信號的傳導，增強了疼痛的敏感性。焦慮狀態下，老年患者的肌肉會緊張和收縮，這可能加重手術部位的疼痛感覺。此外，肌肉緊張會增強疼痛的感覺，上述因素可能會導致患者進入一個惡性循環，焦慮引起疼痛，而疼痛又增加了焦慮，進一步加劇了疼痛。這種循環可能使患者難以擺脫疼痛和焦慮的困擾。焦慮會使患者對疼痛更加敏感，從而感受到更強烈的疼痛，增加疼痛的程度和持續時間。

總之，臨床上早期重視老年患者焦慮水平，盡早進行干預和處理，對老年患者的手術效果和術后恢復幫助越大［6］。

4 老年患者術前焦慮的應對措施

術前焦慮不僅會影響老年患者的手術效果和恢復情況，還會增加麻醉及手術的風險，甚至出現一些并發癥。因此，采取有效干預措施減輕老年患者術前焦慮至關重要。

4.1 非藥物干預措施

4.1.1 心理干預 心理干預是減輕老年患者術前焦慮的重要手段之一。心理干預包括以下幾個方面：①信息提供和教育。通過向老年患者提供詳細的手術和麻醉過程的信息，解答他們的疑慮，增強他們對手術的認知。有針對性地介紹手術過程、風險和并發癥等內容，使老年患者能夠做出理性的決策，減少對未知因素的恐懼。②情緒支持和關懷。通過與老年患者建立信任，提供情感支持和關懷，傾聽他們的擔憂。在面對手術前的焦慮和恐懼時，鼓勵患者表達自己的情感，減輕焦慮感并提供安慰。③放松訓練。采用深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松技巧，幫助老年患者放松身心，緩解緊張和焦慮。教授患者正確的呼吸方式和逐漸放松不同部位的肌肉可以實現這些技巧［7］。④認知調整。采用認知行為療法，幫助老年患者重新認識和評估自己的想法和情緒，調整消極的認知和理念，提高積極的情緒體驗［8］。通過引導老年患者關注積極的想法，修改負面的自我評價，減少焦慮和恐懼。通過以上的心理干預手段，可以幫助老年患者減輕術前焦慮，提高老年患者對焦慮情緒的應對能力，在手術和恢復過程中更好地應對各種挑戰。此外，心理干預與其他鎮痛方式的綜合應用可以提高老年患者的整體鎮痛效果，為手術過程提供更好的安全保障［9］。

4.1.2 物理療法 物理療法也是老年患者術前焦慮的一種非藥物干預措施。物理療法包括按摩、溫熱敷、冷敷等。這些方法可以通過提高患者身體的舒適感，減輕疼痛和不適，從而緩解患者的焦慮情緒。

4.1.3 藝術療法 藝術療法是一種非常有效的老年患者術前焦慮的干預措施。藝術療法包括音樂療法、繪畫療法和舞蹈療法等。這些療法可以提供愉悅的體驗和情感釋放，減輕老年患者的焦慮情緒，幫助老年患者放松身心。

4.1.4 環境干預 環境干預也是減輕老年患者術前焦慮的重要方法。①提供舒適的手術室環境。手術室應該保持整潔、溫暖、舒適。床單、毛毯等應該是柔軟的，顏色也應該選擇溫暖的顏色。②讓家屬陪伴。親人在旁，可以給老年患者以支持和安慰，減輕老年患者的不安情緒。③提供能量補充。老年患者可能因術前禁食而感到口渴和饑餓，提供液體能量可以緩解這些不適。④方言志愿者。部分老年人聽不清普通話，若能提供會其家鄉方言話的醫務志愿者將很大程度上減輕老年患者的溝通問題，減輕信息差引起的焦慮。總之，環境干預可以大大減輕老年患者術前焦慮，提高手術的成功率和促進患者的恢復［10］。

4.2 藥物干預

藥物干預是減輕老年患者術前焦慮的另一種方法。主要包括鎮靜劑和抗焦慮藥。

4.2.1 安定類藥物 安定類藥物是常用的藥物之一，主要通過抑制中樞神經系統的興奮來達到緩解焦慮的目的。其中，苯二氮卓類藥物如阿普唑侖、勞拉西泮、地西泮等是常用的藥物［11］。上述藥物具有速效、持久的鎮靜作用，顯著提高患者的心理狀態，還具有促進睡眠的作用，可以幫助患者進入深度睡眠狀態，進一步緩解焦慮。

4.2.2 鎮痛類藥物 鎮痛類藥物在臨床上主要是通過減輕患者疼痛感，從而緩解患者的焦慮。流行病學研究表明，術前疼痛是引起術前焦慮的重要原因。因此，鎮痛類藥物如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼能夠減輕患者疼痛感，從而降低患者的焦慮水平。另外，上述藥物還具有鎮靜和安眠作用，可以緩解患者的心理壓力，提高手術成功率［12］。

4.2.3 麻醉類藥物 麻醉類藥物在臨床上主要通過抑制中樞神經系統的興奮來緩解患者焦慮［13］。麻醉類藥物主要有兩類，全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉使患者進入失去意識的狀態，從而減輕患者手術前的恐懼感。局部麻醉則是麻醉患者部分肢體，從而減輕局部手術過程中的疼痛感，降低手術恢復期間的壓力和痛苦。

總之，藥物干預是緩解手術前焦慮的有效手段之一。安定類、鎮痛類和麻醉類藥物緩解術前焦慮都有很好的效果。但是，老年患者的身體狀況和藥物反應性較年輕的患者存在較大差異，需要根據患者的具體情況，選擇合適的藥物和劑量，以達到最佳的緩解效果［10,14］。老年人的藥物代謝和耐受性可能受到身體機能的影響，因此醫生需要進行詳細的評估和監測。藥物干預是術前焦慮管理的一種方法，但不是唯一的選擇。醫生需要綜合考慮患者的具體情況，結合其他心理干預手段，進行個體化的治療方案，以達到最佳的焦慮管理效果。

5 小結

研究顯示老年患者術前焦慮發生率高，不易被察覺，缺乏自我調節能力，因此術后影響較普通成人更嚴重。所以，院方充分關注手術過程的同時，也要充分評估老年患者術前焦慮，積極對老年患者術前焦慮進行個體化干預，基于老年患者的特殊生理和心理特點提供一個更好的圍術期體驗［15-16］。未來也要關注那些長期既往有不良就醫經歷的老年患者、反復手術就醫的老年患者，同時，論證多次手術是否會增加術前焦慮的程度，何種干預措施能減輕術前焦慮的程度，這些有待進一步研究探討。此外，尋求不同年齡階段患者個體化的干預措施，推廣老年醫療輔助在國內的應用，都需要社會在老年舒適化醫療中投入更多關注。