介入栓塞術和顱內夾閉術在高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者中的應用效果研究

王立國，白清松

（商河縣人民醫院神經外科，山東濟南 251600）

動脈瘤性蛛網膜下腔出血（SHA）是顱內動脈瘤引起的蛛網膜下腔出血， 其作為神經外科常見疾病，臨床主要表現為瘤體壓迫、出血等，致殘、致死率均較高，可對患者的生命健康造成威脅[1-2]。 依據世界神經外科聯盟分級（WFNSS），可將SHA 分為低分級與高分級兩類， 相較于低分級， 高分級SHA 的危害性更高。臨床治療SHA 應及早予以有效治療、降低出血帶來的死亡風險為重點。手術仍是當前臨床治療高分級SHA 的主要方式，以介入栓塞術、顱內夾閉術較為常見，手術治療可恢復載瘤動脈壁的完整性，但當前臨床對于兩種術式的療效與安全性尚存在一定爭議[3-4]。為了解兩種術式在高分級SHA 患者中的療效， 本研究選取我院2022 年3 月—2023 年4 月收治的86 例高分級SHA 患者為對象， 通過分組對照的方式進行探討。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86 例高分級SHA 患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，各43 例。 納入標準：患者、家屬均知情同意并簽定知情同意書；經影像學、實驗室檢查確診；預計生存期＞6 個月；WFNSSⅣ～Ⅴ級。排除標準：合并免疫系統疾病；顱內壓升高；合并腦部其他疾病。本研究已通過院醫學倫理委員會批準。 對照組中女19 例，男24 例；年齡42～76 歲，平均年齡（55.57±5.15）歲；動脈瘤直徑3～14 mm，平均動脈瘤直徑（9.11±1.20）mm；體質指數18.6～29.6 kg/m2，平均體質指數（20.28±0.42）kg/m2；動脈瘤部位為前循環19 例，后循環24 例。 觀察組中女20 例，男23 例；年齡42～74 歲，平均年齡（55.60±5.13）歲；動脈瘤直徑3～15 mm，平均動脈瘤直徑（9.12±1.23）mm；體質指數18.6～29.3 kg/m2， 平均體質指數（20.26±0.47）kg/m2；動脈瘤部位為前循環18 例，后循環25 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施顱內夾閉術：全身麻醉后，結合動脈瘤位置，確定手術入路；分離皮瓣，打開腦硬膜，確定腦血管解剖位置，分離瘤頸，使用動脈瘤夾夾閉動脈瘤位置，如有必要，可臨時阻斷血流以止血，并使用罌粟堿（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H32021764，規格：1 mL:30 mg）浸泡血管，如無異常關閉切口。 持續進行生命體征監護、常規抗感染。

1.2.2 觀察組

觀察組實施介入栓塞術：全麻后，確定動脈瘤直徑，借助血管造影，于動脈瘤內置入微導管，繼續靜脈造影，確認微導管位置、動脈瘤等情況，選擇大小合適的彈簧圈，并置于預定位置，待其盤繞合適后解脫，造影顯示彈簧圈穩定，結束填塞，透視下退出導管，結束手術。 術后絕對臥床24 h，如有必要，可行腰椎穿刺術、腰大池引流術；術后常規抗凝、抗感染。

兩組均持續隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

（1）應激指標：術前與術后5 d，取患者空腹靜脈血，采用放射免疫分析法測定皮質醇（COR）、去甲腎上腺素（NE）水平。 （2）手術指標：對比兩組手術耗時及住院時間。 （3）臨床療效：采用格拉斯哥預后量表（GOS）[5]評價。 臨床癥狀、體征基本消失，生活恢復正常為恢復良好；存在神經麻痹、共濟失調為輕微殘疾；自主活動難以進行，部分生活、工作能力喪失為中度殘疾；僅殘留意識，存在感覺、語言等功能障礙，自主生活能力較差為重度殘疾；意識反應缺失，僅有眨眼、呼吸等動作為植物生存。 臨床總有效率=（恢復良好+中度殘疾）/總例數×100%。 （4）并發癥：對比兩組顱內感染、腦血管痙攣、腦積水、再出血及局灶性神經功能障礙發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組應激指標比較

術前，兩組應激指標水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后5 d，觀察組COR、NE 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組高分級SHA 患者應激指標水平比較（±s）

表1 兩組高分級SHA 患者應激指標水平比較（±s）

組別COR（μg/L）術前術后5 d NE（ng/L）術前術后5 d對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值50.11±4.68 49.62±5.02 0.468 0.641 83.86±6.63 76.24±5.98 5.597 0.000 33.60±5.11 34.12±4.98 0.478 0.634 72.72±6.02 67.64±5.69 4.037 0.000

2.2 兩組手術指標比較

觀察組手術耗時、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組高分級SHA 患者手術指標比較（±s）

表2 兩組高分級SHA 患者手術指標比較（±s）

組別手術耗時（min）住院時間（d）對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值152.24±12.68 92.96±10.23 23.860 0.000 22.33±3.17 16.75±2.02 9.734 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組高分級SHA 患者臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組高分級SHA 患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

臨床普遍認為SHA 的發生與染色體顯性遺傳、高血壓、酗酒等因素密切相關[6-7]。 隨著近年來經濟水平的不斷提高，人們的生活環境、方式及飲食結構等也在逐漸改變，高分級SHA 的發生率也隨之增加[8-9]。藥物治療作為臨床治療SHA 的方法之一， 能夠取得一定的治療效果，但對于高分級SHA 患者而言，保守治療往往病死率較高，故臨床治療應以外科手術為主。

當前臨床治療SHA 以清除腦內血腫及蛛網膜下腔積血為重點， 顱內動脈夾閉術屬于常用治療術式，是在顯微鏡的輔助下，充分了解動脈瘤及其周圍組織情況，并在對周圍神經、血管安全進行充分保障的基礎上清除血腫，進而獲得顯著療效[10]。 但該術式不可避免會對患者的腦部組織造成損傷， 且損傷性較大，可增加術后并發癥發生風險，且手術空間限制，臨床治療難度相對較大、手術耗時相對較長，進一步增加手術風險。 介入栓塞術主要借助導管系統，將彈簧圈填滿瘤囊，以減少并阻斷血流，促使瘤頸內膜、血栓機化，進而達到治療目的[11]。 趙岳峰[12]的研究表明，相較于顱內夾閉術， 介入栓塞術在高分級SHA 患者中療效確切，可降低并發癥發生率，與本研究結果具有一致性， 進一步說明介入栓塞術在臨床應用的優越性。本研究結果顯示， 觀察組治療后COR、NE 水平均低于對照組（P＜0.05），提示相較于顱內夾閉術治療高分級SHA，介入栓塞術可減輕手術應激。 分析其原因可能為：介入栓塞術的創傷性較小，對機體的損傷性較小， 利于減輕手術損傷對患者機體造成的應激刺激，改善患者預后。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組手術耗時、住院時間均較短，臨床總有效率較高，并發癥發生率較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示相較于顱內夾閉術， 介入栓塞術在高分級SHA患者中具有更好的應用效果。 分析其原因可能為：介入栓塞術具有操作小、操作簡單等優勢，應用于高分級SHA 的治療中，能夠縮短手術耗時，提升治療安全性，促進術后恢復，縮短住院時間。介入栓塞術可直接作用于顱內動脈瘤病灶， 防止進一步損害腦組織，獲得更佳的治療效果； 加之該術式不受顱內壓的影響，可處理多個動脈瘤，進而利于提升臨床療效，有效改善患者遠期預后。 同時，相較于顱內夾閉術對動脈瘤周圍組織造成的損傷，該術式對腦血管等組織的干擾較小，可降低術后并發癥發生風險。

綜上所述， 介入栓塞術應用于高分級SHA 患者中手術耗時更短、療效更佳，可減輕手術應激，減少并發癥的發生，縮短住院時間。