我國體醫融合發展的困境與應對

周 敏 李小濤 蒙鵬君 田 娜 徐振衛 孫 靜

（1.西安電子科技大學體育部/特殊環境生理與體能訓練軍民融合創新研究中心，陜西 西安 710126；2.西安國際醫學中心醫院，陜西 西安 710100；3.西北婦女兒童醫院，陜西 西安710003）

世界衛生組織指出，身體運動缺乏已上升為導致人類死亡的第四大風險因素，我國因體力活動不足導致的慢性病患者人數已達上億，慢性病致死率達高85%，其患病周期長，累計治療費用較高；據統計，我國有80%的醫療費用支出來自于慢性疾病的防治，因病致貧、因病返貧的現象時有發生[1]。因此，人們日益增長的健康需求僅依靠醫療干預模式難以滿足。

當前，國民健康已上升到國家戰略地位，在此背景下應加快體醫融合，重視非醫療健康干預手段在實現全民健身的同時保證全民健康[2]。體醫融合的本質是將醫學的理論體系與科學的體育鍛煉方式相結合，將被動治療轉向主動預防[3]。體育鍛煉促進健康經濟成本較低，健康效益高。因此，體育鍛煉是當前實現“全民健康”的重要手段，能最大限度的滿足當今時代人們對健康服務的需求，并能覆蓋人類生命全周期。但現階段的體醫融合還停留在宏觀政策層面，尚未明確多機構融合協同機制、復合型人才缺失、大眾群體固有健康認知陳舊等現實因素嚴重制約體醫融合的全面發展。因此，應從實際需要出發，協調并整合現有體醫相關資源，解決體醫融合中的問題和困境，從而有力推動健康中國建設。

1 體醫融合的理論依據

自古以來，我國傳統中醫理論就十分重視運動對疾病的預防價值，并隨著中華文明的發展不斷提出新的觀點與理念。在中國歷史發展進程中，誕生出大量運動養生的思想及觀點，原始社會末期的“消腫舞”[4]；孟子的“養氣說”[5]；荀子主張“形具神圣”和“養備動時”[5]；《黃帝內經》的“治未病”與“動靜結合”[6]；《呂氏春秋》的“流水不腐，戶樞不蠹”[7]；華佗提出“人體欲得勞動說”并效仿動物形態創編了五禽戲[8]等都是醫學先驅對于運動重要的闡述。新中國成立后，毛澤東提出要大力發展體育事業，增強人民體質，由此明確了體育事業的目的與方向，群眾性體育活動廣泛開展[9]。2007 年，美國提出“運動是良醫”的理念，并將運動能力評估與運動處方制定推廣至醫療領域[10]。據文獻記載，Susruta 醫生是給病人開具運動處方的第一人，他提到“疾病將會遠離經常運動的人”；希波克拉底是第一位為患者書寫完整的運動處方的“西方醫學之父”，其提出“人生最好的醫生就是陽光、空氣和運動”的觀點[11]。2012 年，我國以“運動是良醫”的健康理念為藍本，提出要根據現有國情發展“體醫融合”，黨和國家領導人多次在重要講話中規劃“體醫融合”的發展方向，制定和出臺政策綱領推進理念實踐，在綱領政策的頒布下，運動的醫療價值逐漸被大眾認同。

2 體醫融合的時代價值

2.1 體醫融合有利于助力全民健康

運動是良醫，規律科學的體育鍛煉可以替代藥物的治療價值，通過不同類型程度的運動可以改善身體的各項機能。身體是實現體育融合的本體，體育需要從醫療的角度進行科學指導，最大化凸顯體育的功能價值；醫學需要體育的補充，充分發揮醫療的健康干預價值，已實現資源有事互補，體醫融合的推進需要實現二者功能價值互補，緩解看病難、治病難的困境[3]。

體育鍛煉可以調節糖代謝能力、降低血脂[12]、增強機體對于胰島素的敏感性[13]、促進線粒體生物功能活性[14]、提升細胞抗氧化指數、促進新陳代謝[15]、提高心肺耐力，改善心肌功能[16]等等。科學的體育鍛煉可以減少心臟病、2 型糖尿病、呼吸系統疾病等慢性病的罹患風險。至少有33 種慢性疾病可以因科學的體育鍛煉而得到緩解[17]。“體醫融合”運用嚴謹的醫學思維，指導科學合理化的運動鍛煉，從而充分發揮體育運動對人體健康的促進作用[18]。科學的體育鍛煉可有效改善慢性疾病人群的心肺功能、身體形態、精神狀態，并對健康人群起到預防保健作用。

2.2 體醫融合有利于破除現有健康干預模式的局限

健康中國發展態勢下，我國健康干預手段主要為健康促進診療模式以及社區健康教育模式。健康促進診療模式的主要形式是醫院或社區衛生中心在診療時在藥物服用、膳食飲用以及行為動作方面的醫囑。這種模式重臨床輕預防，缺少科學具體的運動處方指導，對于預防以及治療仍以藥物為主。社區健康教育模式是醫護人員或運動康復專家通過講座的形式進行，主要用于普及常見安全隱患。這種模式具有臨時性，集體參與或線上參與的形式難以進行個性化指導，干預效果不明顯著[19]。現有健康干預模式面臨兩大問題：醫療機構具有權威與話語權，但不具備開具運動處方的能力；具備相關知識和運動技能的的體育專業人員沒有開具處方的資質。通過體育融合這一綜合性干預模式，可以發揮醫療機構的權威性，增加運動門診開具其運動方案，可提高大眾對體育功能價值的重視，醫療借助體育技能豐富現有體系中的預防功能，完善方案的制定與實施。

2.3 體醫融合有利于緩解醫療資源壓力

習近平總書記強調健身健康中國，務必將以治病為中心的固有模式轉向以預防為主旨。當前，我國慢性病患者呈“井噴式”增長，慢性疾病患者的防治占用了大部分的醫療資源，造成嚴重的供需不平衡現象。體育鍛煉是預防治療的手段，體醫融合是運用科學規律的身體活動結合醫療治療方案，幫助身體恢復健康。體醫融合是一種以主觀行動為主，投入成本較低，身體收益長遠的健康干預模式模式。通過“體育＋醫療”的形式，建立部門協同機制，加大體育公共服務的應用，醫療部門制定運動處方。引導慢性病患者改變“看病吃藥”的固有思維模式，將治療場所從醫療機構分流至健康運動場所；可以緩解醫療資源供給矛盾、減輕醫療機構各單位的工作壓力[20]。

3 體醫融合發展中面臨的困境

隨著社會的發展，人口老齡化程度與慢性病患病人群比例不斷提升，國民健康服務需求不斷增加，單一化的醫療衛生服務模式難以達到大眾的健康服務要求，體育成為推動健康的重要元素。但體醫融合發展過程中，“體”和“醫”兩個部門的關聯度和互動積極性較低，在理論與實踐中面臨諸多困難與矛盾，體醫融合公共服務體系難以形成。

3.1 政策保障制度不健全

政府主導頒布的相關條例在體醫融合推動過程中有著導向性作用，直接影響著后續程序的正常進行，政策的制定是一個動態的過程，需要根據體醫融合的推廣實踐需求進行細節修改與完善。體育與醫療領域存在行業壁壘于學科壁壘，形成了各自為政的條塊管理。我國目前頒布的政策多為綱領性文件，僅停留在國家宏觀決策層面，對于各執行單位的權責無法可循，難以明確體醫融合公共服務的分工、模式、標準等內容且執法力度不強硬，不能有效的引導和保障相關機構和產業的運行[3]。其次，對于體醫之外的合作單位沒有制定相關的政策，是實際合作推進過程中，面臨著利益沖突、權責矛盾等問題，不能有效的引導和保障相關機構和產業的運行。此外，我國尚未頒布體醫融合促進健康相關法律法規，對于相關利益糾葛問題，無法可依，體醫融合的實踐推動過程中缺乏監督反饋機制，不利于收集意見進行改善[21]。

3.2 體醫復合型人才缺失

隨著健康中國以及全民健身的戰略推進，我國迫切需要大量體醫復合型人才進行健康運動指導。現階段我國體醫雙向結構的人才數量不足，培養機制尚不完善[22]。通過查詢體育類以及醫學類的培養方案得知，相關院校對跨領域培養不夠重視，人才培養目標模糊，體醫融合類交叉學科開設較少，僅有的學科教學也僅停留在理論教學，缺失實踐。體育類高校開設的運動康復等相關專業存在課程體系不均衡，招生數量少等制約因素。因體醫融合從提出至今，時間較短，體醫領域之間的學科壁壘尚未得到較好解決，學科的難交融使得體育與醫學領域對于學生的就業培養以及定位仍以本學科為主。有研究提出可以由具備資質的機構承擔復合型專業導師的培訓，以增加體育健康指導師的數量，但培訓的質量難以保證[23]。就業局勢限制人才輸出，學校對于人才的單一領域培養及行業壁壘問題制約了其職業的選擇方向，社會對于體醫融合專業的培養的漠視限制了復合型崗位的設立，職位的缺失是造成人才匱乏的一大障礙。

3.3 國民健康意識及健康教育理念的缺位

體醫融合的推動需要打破陳舊被動健康的思想觀念，正確的健康意識才能推動體醫融合相關產業的發展，通過調查研究發現大眾對“什么是融合？”“為何融合？”“怎么融合？”的概念比較模糊，究其原因，主要是目前對于體醫融合的發展脈絡，科學依據、實施辦法等還未形成體系化的理論梳理，大眾碎片化、片面的了解體醫相關知識，融合理論的缺失會造成大眾對于“體醫融合”的價值認知不足。其次，大眾存在“有病去醫院”，“非必要不運動”固有思維，認為體育僅僅就是鍛煉身體，沒有真正認識到體育對于慢性疾病的預防作用，例如心臟病、2型糖尿病、高血壓、癌癥等。主要因為運動對于身體功能的改善、疾病的治療康復而言是一個長期過程，見效較慢的，相比之下患者更傾向于選擇見效快西醫治療方式［24］。但被動、依賴型健康干預已經不能有效保護居民健康，亟需將大眾的被動健康理念向主動預防轉變。

4 體醫融合發展的應對策略

4.1 加強立法保護，發揮政策引導

體醫融合政策的制定實施是體醫融合健康發展的重要保證。在健康中國戰略綱領制定落實的過程中，應通過強有力的政策形成良性導向，優化公共政策的執行力，指明正確方向，進一步優化體醫融合體系，對于體醫融合的理論宣傳、實踐落實、健康干預等，進行明確的責任流程制定[25]。其次，基于體醫融合發展政策出臺其互補促進政策，細化體醫之外的社會機構部門的職責，形成政府、社會、高校、社區等多平臺協同的規章體系。解決各部門之間融合意識淡薄、職能不明確、權責分離、執行主體責任歸屬不清晰以及管理缺位的現實問題，實現區域間法治協調[26]。此外，群眾是政策的最終執行人，應建立監督評價體系，增強政策的可行性以及信服力。開通多渠道多平臺的反饋渠道，聽取群眾的需求與意見，為政策的動態化調整提供思路與方向，以人民為中心有利于促進體醫融合的宣傳普及。

4.2 突破學科壁壘，完善體醫復合型人才培養機制

健康中國戰略推進背景下，體醫融合的推動需要清除學科間的壁壘障礙，強化體醫合作共識，高要求高標準培養體醫復合型人才，是推動全民健身與全民健康的基本保障。為此，教育部門需要制定一系列“體醫融合”復合型人才的方案，不僅在于體醫學科，在任何專業學科的課程制定中都可以增設健康服務專業課程，增加體育醫學教育范圍。順應時代發展潮流增設體醫交叉學科，以“體”“醫”為大方向，設置不同融合類型的細化課程，醫學類院校應加強運動處方、科學健身方法等體育類課程培養力度，體育類高校則應開設醫學專業課程，注重運動康復的臨床實踐能力的培養，重點建設醫學運動康復類人才隊伍，同時，需要加強體醫院校間實踐合作，通過醫院運動處方門診亦或是社區健康服務指導中心等，為復合型專業學生提供實踐機會，增強其指導與應用的能力。制定“體醫融合”專業人才標準，可修訂醫學研究生準入門檻，允許體育本科畢業生跨專業報考臨床醫學專業學位研究生；可通過建立零基礎課程、增加學制的形式，推動體育生的醫學知識學習，實現體育學與醫學的優勢互補[27]。其次，人才培養途徑不應局限于學校，院校應聯合政府、教育部等制定“體醫融合”再教育，為在職體育或醫學專業的人才提供學習渠道，并建立相關資質認證考試制度，提高再教育培訓的復合型人才的社會認可度。

4.3 突破行業壁壘，實現多元融合

通過課程改革，學校培養模式下學生可以掌握扎實的體醫融合相關知識，利于未來行業發展與推進，但僅依托學校交叉學科培養，復合型人才培養速度較慢。需要發揮政府職能部門的宏觀調控作用，對各部門的體醫融合推動工作進行經濟與政策支持，制定學校體制外的“體醫融合”發展戰略，增加健身房、醫院、社區、學校等單位的交互性融合頻率，打破條塊分割，突破行業阻礙[28]。以制度為導向，明確“體醫融合”社會定位積極研究“體醫融合從業人員職業認定”等相關政策法規，形成以政府為引導的、多方合作共治機制。以創新理念為引領，指導體醫領域職能轉變，不斷完善關于體醫融合的實踐。以社區衛生服務中心為依托，開展體育鍛煉促進健康的相關理念普及講座，進行一系列體質測試，并根據居民檢測數據針對性開具運動方案并進行科學指導，讓群眾設身處地的感受體育的醫療功能。

4.4 立足基礎理論研究，轉變固有認知

我國對于體醫領域的理論研究尚且不足，以表層研究為主不夠全面細化，且缺少運動與慢性疾病相關的科普性材料，基本理論的缺失是體醫健康服務推進過程中的一大難題。因此，在體醫融合執行過程中應不斷完善體醫融合相關理論體系，培養學科創新性思維，增強其可操作性[29]。此外，對體醫融合價值理念的學習與普及是全面推動體育融合的關鍵，將健康教育融入到國民教育大綱中尤為重要。可通以中小學為重點，普及貫徹健康意識與正確行為方生活方式，將體育的功能價值覆蓋生命全周期，具有長遠意義[2]。在全民認可層面，通過政策的權威性肯定體育的重要性，其次，借助媒體、大數據等信息化媒介，大范圍多平臺進行以“大健康”思想教育，倡導健康的生活方式。樹立“治已病，防未病”的觀念，改變非必要不運動的固有習慣，較少亞健康群體，引導大眾從“患病吃藥”向“預防疾病”轉變[23]。

4.5 依托大數據平臺，實現信息共享

體醫融合是體醫知識體系進行解構和重構的創新過程，構建體醫共生機制與平臺，有利于明確兩大系統運行模式，厘清二者之間的聯系，完善其相關共生機構促進各個職能要素的功能發揮。體醫融合健康干預模式作為當前預防疾病的新型方式，應充分利用互聯網＋、大數據、云計算等技術優勢，以科學技術為載體實現體醫融合在應用實踐方面的突破[30]。構建體醫一體化健康大數據信息整合平臺，可以開發相關APP 通過將各端信息進行互聯互通，便于體醫各部門進行數據上傳積累、查詢、跟蹤、掌握患者整體情況，打破融合的信息孤島問題，為全民健康謀求更高的利益。

其次，體醫一體化平臺的建立可以將身體形態、身體機能、身體素質和心理素質等健康體質測試數據錄入信息平臺，以利于病患者了解自身健康指標并進行有目的的運動干預。體醫融合機構可以通過平臺的構建上傳各類慢性疾病需求的運動處方方案，用戶根據上傳自身數據進行匹配，有效緩解當前復合型人才供不應求的困境。同時，平臺的構建可以進行遠程咨詢，邀請體醫領域專家入駐平臺，可根據用戶需求，線上問診提供其個性化、貼合需求的體育健身服務。

5 結語

體醫融合是實現健康中國，推動全民健身的的重要途徑。本文梳理了我國體醫融合開展的時代價值、現實困境，并據此提出健康中國戰略下體醫融合的應對策略。體醫融合的推進實施進程中，應完善配備的政策制度，構建協同治理機制，打破體醫領域壁壘，大力培養體醫復合型人才。在話語權、技術、資源、人才等多方面實現體醫深度融合，以實現“以治療疾病為中心”向“以人民健康為中心”的觀念轉變。