多元教學模式在“放射腫瘤學”課程臨床教學中的應用

李江平，余佳耘，茍啟桁

（四川大學華西醫院 a.腫瘤中心胸部腫瘤病房；b.腫瘤中心放療科；c.腫瘤中心頭頸腫瘤病房，四川 成都 610041）

放射腫瘤學除具有一般臨床學科的共同特點外，還有其自身的特點，如內容繁雜、更新迅速，給“放射腫瘤學”課程教學帶來了極大的挑戰。對于剛從事放射腫瘤學工作的醫學生，雖然有一定的腫瘤學基礎理論水平，但是如何使理論知識與臨床實踐相結合，提高放射腫瘤學的臨床診治和放療靶區勾畫及實施等思維尤為關鍵［1］。

傳統教學模式存在諸如學習主動性低、參與程度不足以及無法與最新臨床實踐結合等問題［2］。PBL模式是指教師根據教學的需要設定明確的研究目標和研究問題，提供一定資源的支持，由醫學生自主地進行研究探索的教學模式［3］。同時聯合采用以CBL模式的多元化教學模式，能夠激發學生的學習興趣，提高學習的熱情，增強學習自主性；同時有利于培養學生臨床思維，提高分析和解決問題的能力，最終促進“放射腫瘤學”臨床教學質量的提高，提升教學效果［4］。本文探索具有“放射腫瘤學”課程教學特點的以病例為導向教學（Case-based Learning，CBL）聯合以問題為導向教學（Problem-based Learning，PBL）相結合的教學模式在“放射腫瘤學”課程教學中的應用價值進行了比較。

一、實驗對象與方法

（一）實驗對象

隨機選取四川大學華西醫院2021年7月6日—2023年1月6日在本院腫瘤科從事放射腫瘤學工作的198名醫學生作為研究對象。采取分層隨機化抽樣法，分為傳統教學模式組（n=99）和多元教學模式組（n=99）。傳統教學模式組共99人，其中男生41人，女生58人，平均年齡（24.65±1.758）歲，綜合成績（80.20±3.253）分。多元教學模式組共99人，其中男生45人，女生54人，平均年齡（23.44±2.899）歲，綜合成績（83.45±1.182）分。入科時兩組學生的基線數據差異無統計學意義（p＞0.05）。

（二）實驗方法

出科時對其統一綜合考核，同時為醫學生和帶教老師分別設計了一套滿意度調查問卷。帶教老師分為傳統教學模式組（n=28）和多元教學模式組（n=28）。帶教老師共下發問卷56份，回收56份，回收率100%。最后兩組醫學生在出科前進行理論知識和實踐技能考核，分別50分，總分100分。另外，醫學生共下發問卷198份，回收198份，回收率100%。最后利用統計軟件GraphPad Prism 8進行數據分析處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分數表示，采用卡方（x2）檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

二、實驗結果

醫學生出科時，多元教學模式組的考核成績評分均顯著高于傳統教學模式組的考核成績（見表1）。

表1 出科考核成績

醫學生出科時，多元教學模式組對教學成果的滿意度評分均顯著高于傳統教學模式組（見表2）。

表2 臨床醫學生的滿意度 n（%）

多元教學模式組帶教老師對教學成果的滿意度評分均顯著高于傳統教學模式組（見表3）。

表3 帶教老師的滿意度 n（%）

三、實驗討論

傳統教學模式在臨床教學中存在不足之處，如以教師為中心、知識傳授為主、課堂講授為主要形式、考試評價為主要形式、重視紙上知識、學科分割、培養被動學習者、缺乏互動和探究等。這對學生的主動性、自學能力和學術能力提出了新要求。因此，探索具有“放射腫瘤學”課程教學特點的臨床教學模式，對提升學生主動學習能力、激發學生的學習興趣以及建立放射腫瘤學知識體系和臨床診療思維非常重要。

（一）PBL教學模式

PBL是一種以問題為導向的教學模式，它能夠培養學生的批判性思維、問題解決能力和合作能力。這種“以學生為中心，由教師為引導”的教學法，相較于傳統教學模式而言能更好地達到教學效果。PBL教學模式的優點：（1）激發學習興趣。以問題為導向的學習能夠激發學生的好奇心和求知欲，使學習更有動力和意義；（2）提高學習動機。解決真實問題的學習可以使學生意識到學習的重要性和實用性，從而增強他們的學習動機；（3）促進綜合能力的培養。以問題為導向的學習需要學生綜合運用各種知識和技能，培養他們的綜合能力和創新能力；（4）開發批判性思維。以問題為導向的學習要求學生分析和評估不同的解決方案，培養他們的批判性思維和解決問題能力；（5）增強團隊合作能力。以問題為導向的學習通常是以小組合作的形式進行，培養學生的團隊合作能力和溝通協作能力；（6）強調實踐應用。以問題為導向的學習將學習與實踐結合起來，使學生能夠運用所學知識和技能來解決實際問題；（7）提高自主學習能力。以問題為導向的學習鼓勵學生主動探究和獨立學習，提高他們的自主學習能力和自我管理能力［5］。

（二）CBL教學模式

CBL是一種以案例為基礎的教學模式，它將真實或虛擬的案例場景應用到教學中，促使學生運用所學知識和技能來解決實際問題。CBL的教學模式包括以下幾個步驟：（1）案例介紹。教師向學生呈現一個具體的案例，該案例通常是從實際生活中選取的，在問題引入方面與PBL教學模式類似，旨在激發學生的興趣和好奇心。（2）學生討論。學生會以小組形式討論案例，分析案例的背景和問題，確定問題的關鍵和挑戰，并提出可能的解決方案。（3）自主學習。學生通過自主學習和調查，收集和整理相關的信息和數據，以深入了解案例背景和解決方案。（4）團隊合作。學生在小組中合作，共同分析和討論案例，進行問題解析和方案設計，協調工作以達到最終的解決方案。（5）解決問題。學生通過實施他們的解決方案來最終解決案例中的問題，可能會進行實驗、模擬、調查等。（6）反思總結。學生在解決問題后會總結他們的學習經驗，探討他們的解決方案的有效性，并提出改進建議。利用真實病例來突破教材的框架限制，把各個知識點完整、立體地呈現給學生，學生開始構建系統性放射腫瘤學知識，融會貫通基礎理論和臨床實踐，建立較為完整的臨床思維，進而提高學生參與臨床學習的熱情，增強學習自主性。

（三）將PBL與CBL結合的多元教學模式的嘗試

通過將PBL和CBL結合起來，學生既能夠通過解決問題來學習，又能夠運用所學知識和技能來解決實際問題。同時，學生還能夠在小組合作中培養團隊合作能力和溝通協作能力。這種多元化教學模式能夠激發學生的學習興趣和動機，提高他們的自主學習能力和解決問題能力。

實例：患者女性，67歲，以“老年女性體檢發現肺部巨大包塊占位1+周”為主訴入院。入院胸部增強CT提示右肺上葉巨大腫塊，大小約7.1×5.6 cm。主要知識點是肺癌的診斷、鑒別診斷、治療和隨訪等。在準備階段，教師設計問題。例如，該患者還需完善哪些檢查來明確診斷，鑒別診斷等。在教學中，教師引導學生總結病例特點，學生展開分析和討論。例如，如何合理地選擇檢查方式？是否有手術適應證？后期確診肺癌并進行病理分型，針對不同亞型肺癌的不同治療方式等？針對以上問題，教師帶領學生查找文獻和指南閱讀，對疾病有更深入的認識后，教師提出新問題。例如，肺腺癌伴頭部轉移，IV期，基因檢測陰性或者陽性的不同治療策略？最后，教師進行總結點，做好教學反饋，不斷完善教學過程。

PBL 聯合CBL 教學模式是“以病例為先導，以問題為基礎”，為學生提供了一個臨床環境。可以激發學生的學習動力和興趣，培養學生的批判思維和提高解決問題的能力。它適用于實際問題和案例較多的學科，如醫學、法學、工程等領域的教學。

四、小結和展望

運用PBL與CBL結合的教學模式有助于提高“放射腫瘤學”課程的教學質量，提升醫學生的綜合素質，同時也提升帶教老師的整體滿意度。我們應該結合實際情況將這種新的教學模式和傳統的教學方法相互借鑒、取長補短，為醫學教育提供新的思路，更好地促進醫學教育的發展。