孩子體檢“必查項”解惑

家長朋友們尤其是新手家長，經(jīng)常會問我這些問題：孩子到底應(yīng)該多久體檢一次呢？是不是上幼兒園后就不用再到婦幼機(jī)構(gòu)體檢了？也有家長朋友覺得，給孩子量量身高、體重就叫體檢了，是這樣嗎？

事實上，一次全面的體檢應(yīng)該包括身高、體重的測量，醫(yī)生對孩子生長發(fā)育的評價，醫(yī)生給孩子從頭到腳做一遍體格檢查，必要的輔助化驗檢查，醫(yī)生關(guān)于孩子生長發(fā)育、營養(yǎng)喂養(yǎng)的專業(yè)指導(dǎo)和化驗結(jié)果分析。其中，醫(yī)生的評價、體格檢查和分析指導(dǎo)是最重要的。

孩子應(yīng)該多久體檢一次

8～18歲體檢項目一覽表

基本的體檢頻率是：生長發(fā)育的兩個高峰期（嬰兒期、青春期），建議每3 個月定期體檢，每6 個月結(jié)合相應(yīng)的化驗檢查綜合評估。

中間的平穩(wěn)上升期（1 歲以上到青春期發(fā)育之前）：建議每6 個月定期體檢1 次，每1 年結(jié)合相應(yīng)的化驗檢查綜合評估。

如果體檢發(fā)現(xiàn)生長偏離，或是化驗結(jié)果有異常：建議增加體檢頻率，在上述兩次體檢的中間多到生長發(fā)育門診監(jiān)測。比如在中間的平穩(wěn)上升期，每3 個月定期體檢，直至生長追趕至正常水平，再回到基本的體檢頻率。

早產(chǎn)、低出生體重、矮身材、中重度肥胖、消瘦等需要重點關(guān)注的孩子：在生長發(fā)育尚未恢復(fù)至正常范圍前，建議每1 個月體檢1 次，具體以兒童保健醫(yī)師的門診囑托為準(zhǔn)。

入園后還要定期體檢嗎

對于已經(jīng)上了幼兒園的孩子，一般每年4 ～ 6 月都有兒童保健醫(yī)生到幼兒園給孩子體檢，1 年1 次。有經(jīng)驗的家長朋友都知道，幼兒園體檢的化驗項目只查血紅蛋白，用于篩查孩子是否存在貧血，而一張完整的血常規(guī)報告單，通常有20 多個項目。

所以，若想全面了解孩子的生長發(fā)育情況，或是家庭對孩子的身高期望比較高，或是幼兒園體檢已經(jīng)顯示孩子身高、體重不達(dá)標(biāo)或是超重、肥胖了，還是建議家長在孩子入園后，仍做到至少每6 個月定期到婦幼保健機(jī)構(gòu)做全面的體檢評估。也可以在寒暑假來做定期生長監(jiān)測，這樣就能及時發(fā)現(xiàn)生長偏離，盡早干預(yù)，最終實現(xiàn)理想的成年身高。

為什么孩子大了還要體檢

每個周末，都有很多大孩子來到兒童保健門診，其主要的訴求是身高管理。身高正常的孩子希望能錦上添花，而生長偏離的孩子希望能及時矯正。身高的增長需要時間，如果孩子的骨骺已經(jīng)閉合、身高已經(jīng)結(jié)束生長，此時來談身高管理為時已晚。

身高管理越早重視，效果越好，最佳時機(jī)是在青春期發(fā)育之前。家長朋友一旦發(fā)現(xiàn)孩子有任何發(fā)育征象，比如女孩乳核增大，男孩睪丸突然增大，不管是正常還是提早發(fā)育，都建議及時帶孩子到兒童保健生長發(fā)育門診，監(jiān)測發(fā)育情況，評估生長潛能。

推薦的化驗檢查項目

常用化驗檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、骨密度、視力篩查、發(fā)育行為評估、髖關(guān)節(jié)篩查、膳食營養(yǎng)分析、脊柱側(cè)彎篩查等。必要時，可以進(jìn)行糞常規(guī)檢查。

對于大一些的孩子，為了全面評估其健康狀況，還可抽靜脈血完善生化全套、乙肝兩對半、25 羥基維生素D、維生素A、微量元素、甲狀腺功能等項目。如果存在身材矮小或是有青春期發(fā)育征象，還需要測定骨齡以評估生長潛能。

什么時候測骨齡

骨齡是按骨骼發(fā)育測定的年齡，是指身高實際生長的年齡，可以回答孩子的身高還可以長多久。醫(yī)生根據(jù)骨齡測定結(jié)果，可以預(yù)測孩子之后的身高增長趨勢，與遺傳身高水平進(jìn)行對比，看生長潛能有無折損。一旦開始測定骨齡，建議每半年復(fù)查骨齡進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。

骨齡落后的孩子，就是俗稱的“晚長型”。而早發(fā)育的孩子，往往骨齡提前，即“早長型”，這樣的孩子雖然個子高，但身高增長缺乏后勁，最終成年身高可能并不理想。可見，預(yù)防骨齡提前，延緩骨齡增長，無疑可為身高增長多保留時間，對于孩子身高獲益十分重要。

骨齡一般是通過拍左手正位片來檢測，但不是“想拍就拍”，骨齡測定是有指征的。一般來說，需要進(jìn)行青春期身高管理和性早熟、矮小癥的小朋友建議完善骨齡檢測。但是，5 歲以內(nèi)的孩子通常不建議測骨齡，因為這個年齡段預(yù)測生長趨勢的準(zhǔn)確性較低。

測微量元素有必要嗎

鋅元素確實對兒童生長發(fā)育有重要的促進(jìn)作用。鋅缺乏會造成孩子生長遲緩、免疫功能下降、易患感染性疾病。對微量元素化驗準(zhǔn)確性的質(zhì)疑，是當(dāng)今的熱門話題。與此相關(guān)的是，有的家庭長期把含鋅制劑當(dāng)作保健品給孩子吃。其實，我國目前沒有任何指南或?qū)＜夜沧R，建議兒童長期服用含鋅制劑，更多提到的是通過膳食均衡來補(bǔ)鋅。

鋅對于兒童那么重要，想補(bǔ)又不敢補(bǔ)，怎么辦？這時可能需要化驗依據(jù)的支持，即給孩子測微量元素。對于人體鋅營養(yǎng)狀況的判斷，目前僅有血清（漿）鋅檢測，是臨床唯一可用的指標(biāo)，不推薦通過發(fā)梢或尿液來判斷孩子是否缺鋅。這意味著，在沒有更好、更準(zhǔn)確的檢測方法問世之前，如果要給孩子制定補(bǔ)鋅的療程，我們還是得借助血清（漿）微量元素檢測的幫助。如果測試值的鋅低于平均水平，可以酌情給孩子補(bǔ)鋅。

當(dāng)今的兒童保健，已經(jīng)不是專屬于0 ～ 3 歲小寶寶的保健，而是結(jié)合了青春期醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，覆蓋0 ～ 18 歲，上管發(fā)育、身高，下管營養(yǎng)、喂養(yǎng)的全程、全面保健。2 歲以上兒童保健的重點已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身高管理，這也是孩子們?nèi)匀欢ㄆ趤韮和＝￠T診的主要訴求。家長朋友對于兒童保健和健康體檢重視與否，直接關(guān)系到孩子的健康成長，越早重視，效果越好。