單純尿酸升高 需要用藥嗎

尿酸是由人體肝臟代謝產(chǎn)生的，為嘌呤代謝的產(chǎn)物。長期尿酸升高，會(huì)引起高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎結(jié)石等一系列嚴(yán)重后果。近年來，人們對(duì)尿酸升高越來越關(guān)注。在門診看病的過程中，我們經(jīng)常會(huì)遇到患者拿著體檢報(bào)告前來就診的情況，報(bào)告顯示血尿酸升高。對(duì)于這種單純的尿酸升高，患者不確定是否需要用藥。那么，患者關(guān)心的單純尿酸升高問題，到底該如何科學(xué)治療呢？

問題一：尿酸升高，就一定是高尿酸血癥嗎

尿酸升高，并不一定是高尿酸血癥。一般認(rèn)為，只有在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，患者非同日兩次空腹檢測(cè)血尿酸水平大于420 毫摩爾/ 升（7 毫克/ 分升）時(shí)，才可被診斷為高尿酸血癥。如果單純發(fā)現(xiàn)一次尿酸升高，可能為一過性的生理性升高，一般去除誘因（如勞累、過度運(yùn)動(dòng)、高嘌呤飲食等）后，血尿酸便可恢復(fù)正常。

問題二：高尿酸血癥一定會(huì)引起痛風(fēng)嗎

目前認(rèn)為，高尿酸血癥雖然是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)，但并非高尿酸血癥的患者均會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)，只有當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶激活機(jī)體自身免疫系統(tǒng)后，才會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。現(xiàn)階段我們所說的尿酸升高的患者，大多是處于無癥狀高尿酸血癥期，即該類人群僅存在高尿酸血癥，但不伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。

問題三：是否要積極使用藥物來降低尿酸水平

我們應(yīng)該根據(jù)患者的病情進(jìn)行具體分析，正確掌握無癥狀高尿酸血癥的治療時(shí)機(jī)尤其重要。現(xiàn)階段認(rèn)為，如果患者存在合并癥（如高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、心功能不全、尿酸性腎結(jié)石等），且血尿酸水平≥ 480 毫摩爾/ 升，或沒有合并癥，血尿酸水平≥ 540 毫摩爾/ 升時(shí)，需要加用降尿酸藥物。輕微尿酸升高的無癥狀高尿酸血癥患者，大可不必積極地使用藥物降尿酸，可以通過調(diào)整生活方式，如控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入，多飲水等措施來降低尿酸水平。

問題四：自行用藥可能有哪些不良影響

雖然目前約有80% 的高尿酸血癥患者沒有臨床癥狀，但研究證實(shí)血尿酸＞ 420 毫摩爾/ 升時(shí)，尿酸便會(huì)超過飽和濃度，形成尿酸鹽結(jié)節(jié)沉積于關(guān)節(jié)、腎臟等部位，造成人體臟器的損傷。因此，我們又把無癥狀高尿酸血癥稱為“沉默的殺手”。有的患者會(huì)有這樣的誤區(qū)，認(rèn)為“無癥狀高尿酸血癥對(duì)人體損害大，當(dāng)血尿酸水平升高時(shí)就需要加用降尿酸藥物”。其實(shí)，無癥狀高尿酸血癥患者如果沒有經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)生診治就自行購藥服用，可能會(huì)引起一系列藥物不良反應(yīng)，如肝腎功能損害、胃腸道不適、過敏等。每種藥物使用時(shí)，患者均需要權(quán)衡利弊，如果已經(jīng)存在腎功能損傷，就需要根據(jù)肌酐清除率來選擇用藥的種類和劑量。有冠心病等心臟基礎(chǔ)病的患者，要慎用非布司他。

下面將舉幾個(gè)例子，進(jìn)一步為大家解釋自行用藥的危害。

案例一：大劑量用藥造成肝損傷

小李體型肥胖，平日有脂肪肝，體檢發(fā)現(xiàn)尿酸升高、肝功能異常，便自行購買非布司他口服，看說明書說可以吃40 ～ 80 毫克/ 天，想著多吃點(diǎn)效果會(huì)更好，就每日按最大劑量口服。沒想到不久后，小李的肝功能急劇惡化，只好住院進(jìn)行保肝治療。

案例二：跟風(fēng)用藥導(dǎo)致過敏

小王尿酸升高多年，最高達(dá)600毫摩爾/ 升，無關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作。看周圍尿酸高的同事都在吃別嘌醇，于是他也從網(wǎng)上買了幾盒回來吃。沒想到吃了一段時(shí)間后，小王出現(xiàn)了全身嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

案例三：自行減藥影響治療效果

患者小張擔(dān)心口服降尿酸藥物會(huì)造成肝腎功能損傷，于是將醫(yī)生開的藥物自行減量。結(jié)果減量后，不僅起不到預(yù)防肝腎功能損傷的作用，反而導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度下降，使得降尿酸效果大打折扣，無形中增加了痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

案例四：不規(guī)律用藥導(dǎo)致尿酸水平波動(dòng)

患者小劉認(rèn)為尿酸高時(shí)就要吃藥，尿酸恢復(fù)正常了就可以停藥。小劉的這種自行不規(guī)律用藥，不僅會(huì)出現(xiàn)血尿酸水平的再次升高，還會(huì)由于尿酸水平快速波動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)加重對(duì)腎臟的損傷。

從以上案例中可以看出，對(duì)于無癥狀性高尿酸血癥患者來說，一方面需要明確自己加用降尿酸藥物的恰當(dāng)時(shí)機(jī)，另一方面則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，遵醫(yī)囑用藥，不可盲目自行用藥，以免對(duì)身體造成損傷。

問題五：如何科學(xué)治療無癥狀高尿酸血癥

首先， 需要明確的是無論是否加用降尿酸藥物，無癥狀高尿酸血癥患者均需要調(diào)整生活方式。飲食上要以低嘌呤飲食為主，多吃蔬菜，少吃或不吃含嘌呤較高的食物，如肉湯、魚肉、海帶等。同時(shí)，限制飲酒量，減少飲用果糖含量高的飲料。高尿酸血癥的患者還需要規(guī)律運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)降低尿酸水平有一定的作用，建議采用走路、游泳、騎單車等運(yùn)動(dòng)方式。此外，保證睡眠時(shí)間，規(guī)律作息也有助于控制尿酸。

其次，如果患者尿酸水平符合加用降尿酸藥物的指征，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，并定期檢測(cè)血尿酸、肝腎功能等指標(biāo)。目前我國上市的降尿酸藥物有兩大類，分別為促進(jìn)尿酸排泄類藥物（如苯溴馬隆）和抑制尿酸生成類藥物（如別嘌醇、非布司他）。在選用降尿酸藥物時(shí)，請(qǐng)明確是否存在藥物禁忌證，如存在泌尿系結(jié)石的患者不應(yīng)使用苯溴馬隆；存在HLA-B5801 陽性的患者，別嘌醇過敏概率較大，一般不建議使用；存在冠心病等心血管疾病的患者，不推薦使用非布司他。

總之，無癥狀高尿酸血癥的科學(xué)治療，需要患者、家屬及醫(yī)生的配合和努力。同時(shí)，用藥前一定要就醫(yī)評(píng)估，切勿盲目服藥。