你應該知道這些輸液小常識

目前臨床上給藥的方式有口服、肌注、輸液、霧化等，其中輸液方式在臨床應用上非常常見，許多時候醫生會建議患者通過輸液的方式進行治療。很多人對輸液不以為然，“我都輸液很多次了，護士扎針后等著就行，沒什么了不起的”，這種想法很片面，其實輸液的相關知識很多，今天我們一起來了解一下輸液的小常識。

一什么是輸液

輸液俗稱“打點滴”或“掛水”，醫務人員把大劑量注射液通過靜脈滴注的方式輸入患者的體內，每次輸液給藥的劑量都在100ml以上。注射液一般裝在塑料或玻璃瓶中或袋中。注射液中一般不含抑菌劑或防腐劑。

二輸液的優點

第一，及時補充體液。輸液是通過靜脈注射的方式把藥物輸送到患者的體內，能夠短時間補充大量的液體。

第二，見效快。藥物是通過患者的血管進入體內，利用血液的循環把藥物迅速輸送到患者體內的各處，提高治療的速度，短時間內控制病情。

三輸液的缺點

第一，降低人體的免疫力功能。輸液雖然具有見效快的優點，但是這樣會對人體的防御機制造成一些負面的影響，如果患者生病后馬上輸液治療，會造成人體免疫系統的惰性，久而久之就會降低人體的免疫力功能。同時輸液會降低人體的耐藥性，每次生病都輸液，那么口服或肌注時可能會不起效果。

第二，容易引發不良反應。與口服藥物和肌肉注射相比，輸液時藥物沒有經過身體任何組織系統的攔截直接進入血管，很可能引發過敏反應，如全身性的發熱、腫脹、紅疹等，嚴重者可能導致患者休克或死亡。

第三，給心臟造成一定的沖擊。醫務人員輸液時藥物是直接通過血管進入患者體內，短時間內給患者的心臟帶來很大的壓力，尤其對于一些身體虛弱的人，過度輸液可能會造成心臟功能的損傷。

第四，肝腎功能下降。所有藥物都是通過腎臟的吸收發揮作用的，長期過度輸液，肝臟的負擔會在短期內大大提升，很容易損傷肝腎功能，尤其是輸液速度過快，循環系統的負荷過重很容易引發肺水腫。

第五，靜脈炎癥的發生。輸液需要進行血管穿刺，細菌病毒容易從穿刺點進入血管內，因此容易引發靜脈炎。同時長期注射刺激性強或濃度高的藥物容易刺激到血管，降低血管的免疫功能，從而引發靜脈炎。

四什么情況下需要輸液

臨床上一般建議首選口服藥物，口服藥物起到很好效果的情況下，可以選擇肌注或霧化，如果這幾種給藥方式均不能起到很好的效果時才選擇輸液治療。

第一，根據治療的需要選擇給藥的途徑，危急重癥應該使用輸液治療。一些患者出現了危急重癥，在這種情況下患者如果進行口服或肌注的方式治療，很可能出現危險，因此應該輸液治療。對于因嘔吐、腹瀉、出血等休克或嚴重脫水的患者，輸液能夠迅速糾正其水、電解質、酸堿的紊亂，促進血液的循環，維持血壓的穩定，避免血壓過低而導致腦部缺氧、缺血而引發腦組織的損傷；又比如患者出現了心力衰竭的情況，如果通過藥物治療或肌注，藥物見效較慢，不能及時控制病情，很可能因為救治不及時而死亡，而靜脈注射能夠使藥物迅速達到靶向器官組織，有效地控制病情的發展，進而修復患者的身體，使患者盡快恢復健康；還有一些疾病，如急性胰腺炎是不能通過口服的方式進行治療的，任何進入胃腸道的物品都會促進胰酶的分泌，造成疾病的加重。

第二，根據藥物的性質選擇給藥的方式。部分藥物只能通過靜脈注射的方式給藥，而不能通過口服或肌注。例如一些用于癌癥的化療藥物對身體的組織損傷較大，容易造成局部組織的潰爛和壞死，因此只能通過靜脈輸注的方式給藥，降低藥物對其他組織的影響；又比如脂肪乳，作為一種營養液，每次給藥的劑量非常大，不能通過肌肉注射的方式給藥，還有葡萄糖、生理鹽水等補液也是一樣，只能通過靜脈注射的方式給藥。

第三，根據患者的病情選擇給藥的方式。如果患者存在吞咽困難的情況，是不能通過口服的方式給藥的，很容易因為嗆咳而導致藥物進入氣管中，從而導致患者窒息。還有一些患者已經休克，顯然無法口服藥物，只能通過靜脈注射的方式進行治療。

五輸液的注意事項

第一，患者或陪護家屬注意輸液的速度，不得隨意調快滴注的速度。現如今，臨床上采用莫菲氏管來輸液，在管路上有一個調節的閥門，可以調節液體的流速。一般情況下，患者至少要輸一瓶以上的液體，輸液的時間在40分鐘以上甚至可能需要3～4小時，輸液的過程中是不能隨意走動的，這對患者及家屬來說是一個不小的考驗。許多人對輸液的認識不夠，認為快一點兒沒有關系，為縮短輸液的時間往往會選擇調快輸液的速度，這樣做是不對的。輸液的技術是護士根據患者的實際情況調整的，隨意加快或減慢液體的滴速，很可能會導致意外的發生。一般情況下，一個成年人身體每分鐘能夠承受的輸液速度為40～60滴，兒童每分鐘能夠承受的輸液速度為20～40滴，而老年人每分鐘承受的最大速度不能超過40滴，一些特殊的患者，身體的承受能力更低，應該減緩輸液的速度，一般每分鐘的速度為30～40滴。

調快輸液速度會加重心臟和腎臟的負擔，引發肺水腫、心力衰竭等不良反應。老年人和心腦血管疾病患者在輸液時應該減緩輸液的速度，保證每分鐘輸液速度控制在2～4毫升以下，有些特殊的患者應該控制在1毫升以下。不同的藥物對輸注的速度也有一定的要求，因此我們不能擅自調整。如果有需要應該咨詢醫護人員后再調整輸液的速度。

第二，患者輸液時少量空氣進入血管對身體無影響。輸液時如果有空氣通過輸液管進入血管時往往會比較擔心。其實不用擔心，現在醫院所使用的輸液管是莫菲氏輸液管，這種管路能夠利用潴留一定量的液體形成液平面，能夠有效地防止空氣的進入，從而降低空氣進入血管的概率。一般情況下，少量的空氣進入體內并不會對身體造成嚴重的影響，只有超過2毫升/千克的空氣進入血管中，才有可能會猝死，以一個45千克的成年女性來計算，至少需要90毫升的空氣短時間內注入血管中才會奪取她的生命。少量的空氣進入患者的身體后會被患者的肺部吸收，因此沒有必要擔心和恐慌，對人體是沒有什么影響的。如果實在擔心空氣進入身體，也可以使用輸液檢測儀，把儀器固定在墨菲氏管上端，當液體空管后輸液檢測儀就會發出警報聲，提示輸液完畢。這種檢測儀尤其適合于病情嚴重、身體虛弱且無人陪護的患者以及視物不清的患者。

第三，患者不要在饑餓的狀態下輸液。有些患者經常在饑餓的狀態下輸液，其實這種做法并不可取，需要面對很大的風險。空腹輸液時，藥物隨著血液循環迅速出現在身體的各個組織中，當藥物進入胃腸道時，會對胃腸黏膜造成一定刺激，促進消化酶的分泌，這使胃部得不到藥物的中和，很容易引發惡心、嘔吐、反酸等不良癥狀。同時患者由于惡心、嘔吐會暫時中斷腦部的供血，從而引發頭暈、眼花等癥狀，甚至有些患者出現嚴重的應激反應，在空腹輸液時，進針的疼痛感更加強烈，從而引發出汗、心慌等暈針癥狀。另外空腹輸液還會誘發或加重某些藥物的不良反應，因此，除了腹膜炎、急性胃腸炎以及某些需要手術的病癥外，應該在檢查后根據醫囑適量地進食后再輸液治療。

第四，患者服用或注射頭孢類抗生素后禁止喝酒。頭孢類抗生素很容易與酒精結合而引發“雙硫侖樣反應”，導致體內乙醇蓄積發生中毒反應。這種反應一般發生在喝酒和服藥后的10分鐘，輕者會出現頭痛、心慌、胸悶、氣短、惡心、嘔吐、口唇發紺、面部潮紅、出冷汗、視物不清、呼吸困難、血壓下降、四肢乏力、喉頭水腫等癥狀，嚴重時發生過敏性休克，危及生命。因此為保證自己的生命安全，患者在使用頭孢類抗菌藥物后一周內一定不要喝酒。

第五，患者皮試后應該留在觀察室觀察。一般情況下護理人員都會要求患者在皮試后留在觀察室觀察半個小時，但許多患者不以為然，在皮試后馬上離開醫院，其實這種做法是非常危險的。因為部分高敏體質的患者對藥物比較敏感，即使皮試時藥物注射量很小，患者也有可能出現過敏反應，輕則可能出現皮疹、心慌等癥狀，重則可能會出現呼吸困難甚至心搏驟停。為保證患者的生命安全，患者在皮試后應該按照護理人員的要求留在觀察室等待，確認不會出現過敏反應后方可離開。

第六，拔針后患者要正確按壓。輸液結束后患者拔除針頭很可能導致穿刺點出血，因此一般需要進行按壓處理。護士會把棉簽放在穿刺點，讓患者按壓。按壓時應該注意力道，不要太過用力，防止局部血運不通。但也不能過輕，防止血液凝固不佳而出現局部血腫。按壓時間以3～5分鐘為宜，患者確保沒有出血后方可扔掉棉簽。此外，在輸液后患者要注意穿刺點的衛生與清潔，盡量不要觸碰或按壓，防止引發局部感染。

六結語

輸液能夠治療許多疾病，但我們需要正確地對待輸液治療，首選口服藥物。當必須輸液時，患者應該注意輸液的速度，不要隨意調整，防止出現危險，也不要在空腹情況下輸液，輸液后應該注意按壓。

（作者單位系北京市海淀區北安河衛生院）