母乳實驗室，母乳是如何產(chǎn)生的

[內(nèi)容提要]母乳喂養(yǎng)的好處不言而喻，然而住院期間純母乳喂養(yǎng)率依舊不高，與廣大人民群眾的母乳喂養(yǎng)知識缺乏有一定的關系，同時也說明目前醫(yī)學科普的方式方法尚不夠廣泛，知識普及的幅度尚不夠?qū)挿海琅f需要醫(yī)務人員和社會層面繼續(xù)做好相關科普，提升百姓的科普知識，進一步促進全民健康。

母乳的重要性已經(jīng)家喻戶曉，然而很多新手媽媽和家屬在寶寶剛出生后，發(fā)現(xiàn)媽媽們沒有乳汁就很焦慮，為什么寶寶生出來媽媽卻沒能自然分泌母乳呢？其實，新媽媽的身體早就做好準備了，孕激素已經(jīng)很自然地讓她的乳房做好了準備。乳房的變化可能是女性孕期最早的變化之一。懷孕初期，隨著乳腺的增長，乳頭會變大，有時候也會像經(jīng)期前一樣脹痛。那么母乳究竟從何而來？又是如何生成？這是一個神秘的話題。接下來，我們帶您走進“母乳實驗室”，一睹這個實驗室的神秘結構。

一實驗室布局———乳房結構

（一）乳房外部構造

乳房是由皮膚、纖維組織、脂肪組織和腺體組織構成，含有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管。乳腺表面的纖維組織發(fā)出細小纖維束連接乳頭和皮膚，這些起到支持作用，固定乳房位置的纖維結締組織稱為“乳房懸韌帶”，使乳房具有一定的活動度，直立時不至于明顯下垂。

接下來了解下乳頭，它平均直徑0.8～1.5厘米，凸出于乳暈皮膚水平為5～10毫米。由大導管及其平滑肌形成的支持間質(zhì)構成，平滑肌主要為環(huán)形排列，環(huán)形肌收縮乳頭凸出，少數(shù)呈放射性排列，放射狀纖維收縮會導致乳頭回縮。

乳頭表面有許多小窩，為乳腺管開口。

乳頭周圍皮膚有明顯的色素沉著環(huán)形區(qū)，就是黑黑的一圈，稱“乳暈”。青春期呈玫紅色，妊娠和哺乳期色素沉著，呈深褐色或黑色。

乳暈區(qū)皮脂腺又稱“乳暈腺”，呈小結節(jié)狀隆起突出于皮膚表面，就是平時摸上去有小點點，它分泌油脂，保護乳暈周圍皮膚，分泌特殊氣味，吸引新生兒尋乳。到這里，有的媽媽會有所疑問，乳頭需要清潔嗎？很多媽媽擔心皮膚褶皺的地方，會有很多皮屑和分泌物等污物，寶寶吃進去會壞肚子，乳頭和乳暈周圍的這種腺體會自然分泌一種潤滑劑，過度清潔會把天然的油脂清掉，皮膚變干，容易皸裂。母乳喂養(yǎng)是有菌喂養(yǎng)，這是母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢之一，可以幫助寶寶建立腸道菌群，幫助消化母乳，促進免疫系統(tǒng)成熟。

有很多媽媽會有乳頭短或者凹陷的問題，很擔心不能正常哺乳，這需要提前干預嗎？其實沒必要，你也干預不了。首先，檢查一下自己的乳頭有沒有異常，如果可以，輕輕擠壓距乳頭2～3厘米的乳暈，如果乳頭有回縮或者保持扁平，就需要關注起來，可以尋求醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)門診或者IBCLC注冊護士的支持和幫助。

（二）乳房內(nèi)部構造

乳腺由通過筋膜包被而彼此相互分離的15～20個腺葉構成，最后在乳頭呈放射狀聚合，約10個主要的導管開口于乳頭。每個腺葉由20～40個腺小葉和相應的葉導管組成，每個腺小葉由10～100個腺泡和相應的腺泡導管組成。腺泡是最基本的分泌單位。如果將一串葡萄比作腺葉，其中的一小串分支就是小葉，每一個葡萄就是充滿乳汁的腺泡。

大家了解了“母乳實驗室”的基本構造，接下來，我們再來看下實驗室是如何建構的。

二實驗室建構———乳腺發(fā)育，孕期已經(jīng)泌乳

青春期的時候，女孩的乳腺導管系統(tǒng)開始生長發(fā)育，乳管末端基地細胞增生成群，形成腺泡芽，隨后腺管逐漸延伸擴張，形成分支。女孩月經(jīng)來潮后，小導管末端逐漸形成乳腺小葉芽，繼而形成乳腺小葉，乳腺發(fā)育成熟。妊娠期，女性在多種激素的協(xié)同下乳腺得到充分發(fā)育。妊娠中期，在泌乳素的作用下腺泡開始分泌形成初乳。妊娠后期，乳腺分泌活動明顯增強，腺泡腔內(nèi)充滿大量初乳，有時會從乳頭排出淡黃色黏稠分泌物。腺泡腔明顯擴張，乳腺體積增大。哺乳期由于泌乳素急劇上升，乳汁就會大量分泌。

知曉了“實驗室”的結構和建構過程，接下來，讓我們進入最神秘的核心環(huán)節(jié)，了解乳汁是如何形成的。

三實驗室運轉———泌乳機制

產(chǎn)后2～3天有媽媽會突然發(fā)現(xiàn)用手擠壓乳房會發(fā)現(xiàn)大量奶水溢出，我們將這種乳汁快速噴出的表現(xiàn)稱為“噴乳反射”，乳汁是由乳腺細胞產(chǎn)生的。實際上乳汁不是產(chǎn)后才開始產(chǎn)生的，在孕中期乳腺上皮細胞開始分化成分泌細胞，就已經(jīng)開始分泌了。形成腺泡的乳腺上皮細胞之間存在間隙，血液中的成分，尤其是免疫大分子和細胞很容易進入腺泡內(nèi)，所以初乳中含有大量免疫物質(zhì)。有媽媽會有疑惑，為什么孕期不會分泌乳汁呢，這是因為孕后期高濃度的孕酮會抑制乳汁分泌，所以初乳的量就很少。孕酮就相當于神話電視劇中的封印，只待一朝分娩就呼之欲出。

分娩后，由于胎盤的娩出，孕激素急劇下降，這時候“封印”解除了，泌乳素升高，促使乳腺分泌。這兩種激素如同催化劑一樣，讓乳汁開始大量分泌。泌乳素刺激乳腺分泌細胞產(chǎn)生乳汁，催產(chǎn)素作用于乳腺腺泡的肌上皮細胞，使肌上皮細胞收縮，乳汁分泌到乳管內(nèi)。把乳汁向外擠壓推送，經(jīng)過層層級級的輸乳管來到乳頭，從而進入寶寶的口腔。

四實驗室產(chǎn)能———泌乳生理分期

（一）泌乳Ⅰ期———免疫保護

孕中期———產(chǎn)后兩天，母乳量不大，乳房不是十分充盈，這時候有利于寶寶的吸吮吞咽，幫助寶寶找到舒適的位置，是建立母子親密關系的關鍵時刻，所以孕媽媽和家屬們不要覺得產(chǎn)婦沒有奶或者奶不夠就立刻添加配方奶。

前面我們講過從孕中期開始，乳房就具備泌乳功能，初乳已經(jīng)存在了，此階段乳腺細胞由于存在間隙，初乳中含有大量母血中的免疫活性物質(zhì)和細胞，這個時候母乳的免疫保護需求大于營養(yǎng)需要，是寶寶獲得免疫保護的重要環(huán)節(jié)。

（二）泌乳Ⅱ期

1泌乳II期的啟動條件

當胎盤娩出后，孕酮（最主要）的快速撤退是泌乳的觸發(fā)點，催乳素快速上升并且維持乳房中乳汁的排空，產(chǎn)后乳糖濃度急劇的上升，此刻為維持滲透壓，大量水分就會進入乳腺腺泡，繼而乳汁量增加，吸取大量的水分，從而產(chǎn)生更多的乳汁。所以，純母乳喂養(yǎng)的寶寶還需要喝水嗎？這是完全不需要的，因為乳汁中就已經(jīng)含有大量的水分了。

2泌乳II期啟動的標志

產(chǎn)婦會有下列主觀感覺：乳房感覺充盈、有乳漲，同時分泌乳汁，自感泌乳量上升。這時候乳汁的成分也發(fā)生變化，生化檢測會發(fā)現(xiàn)乳糖↑、蛋白質(zhì)↓、鈉↓、檸檬酸↑。這個時候泌乳細胞間隙關閉，緊密連接，進入高速運轉產(chǎn)乳期，產(chǎn)婦感到乳房溫熱脹滿，乳汁溢出，這就出現(xiàn)了民間所說的“下奶”。

雖然泌乳II期的觸發(fā)與吸吮無關，但是產(chǎn)后大量乳汁分泌與吸吮刺激和乳房排空相關。它的原理是因為催乳素、乳白蛋白會刺激泌乳細胞合成乳糖，乳糖濃度增加，通過滲透作用，吸收大量水分，這個時候乳量通常超過嬰兒需求。

而有些存在影響內(nèi)分泌疾病的媽媽，比如胎盤殘留、垂體損傷、糖尿病、多囊卵巢、高雄激素、肥胖。乳腺組織不足或者是由于母嬰雙方的因素，即嬰兒含接和吸吮，哺乳時間和次數(shù)不足，母嬰分離。均可能會影響乳汁的大量分泌。

（三）泌乳Ⅲ期

定義：泌乳Ⅱ期后，乳汁量從急劇上升轉變?yōu)榫徛黾拥狡椒€(wěn)的狀態(tài)。

泌乳Ⅲ期后，乳汁分泌就會由內(nèi)分泌控制轉為自分泌調(diào)節(jié)，即乳汁的形成速度是由乳房的排空速度來決定，通俗來講，就是“吃多少，產(chǎn)多少”，下面這張圖可以幫助新手媽媽和家屬們更好地理解這個道理。

五結語

相信各位準媽媽已經(jīng)做好準備，身體準備好了，心理也要準備好，實際母乳喂養(yǎng)可能都會和你想的不一樣，特別是在初為人母的第一個月，可愛的小嬰兒貪婪地吸吮。其實寶寶的高需求就這么幾個月，以后只要你和寶寶磨合好，接下來的母乳喂養(yǎng)并不會很累，乳房也不會痛。可以在孕期找一下身邊母乳喂養(yǎng)的朋友，相互請教經(jīng)驗和支持，讓他們給予你信心，這是最有效、最貼心的母乳喂養(yǎng)支持。同時很多專科性婦產(chǎn)科醫(yī)院都已開設母乳喂養(yǎng)門診，孕期也會有很多母乳喂養(yǎng)課堂，可以進一步了解和學習一下，更有利于母乳喂養(yǎng)；醫(yī)院的護理人員也都接受過母乳喂養(yǎng)的繼續(xù)教育培訓，有什么問題也都可以尋求幫助。

（作者單位系同濟大學附屬第一婦嬰保健院）