當血小板減少時，身體會有哪些異常表現

當前對各種疾病診斷時離不開血生化檢查，各種血項指標可對病情診斷提供重要支持，本文主要針對血小板指標減少會給身體帶來哪些異常進行科普。

一血小板概述

第一，血小板。血小板在顯微鏡下表現為圓盤形，其直徑長約1～12微米，血小板個體差異較大。血小板在顯微鏡下形態多有不同，因血小板可存在變形及運動的功能，進而展現出不同的鏡下形態。血小板組成結構復雜，但可將其分為三層結構，其中一層結構包括外膜、單元膜及膜下微絲結構；二層由平行的微絲及微管構造而成，并稱為“凝膠層”；三層由線粒體、致密小體、殘核等結構組成，并稱為“微器官層”。

第二，血小板生成過程。血小板是由骨髓造血組織中的巨核細胞產生。巨核細胞是由多功能造血干細胞進行定向組織分化過程中得到，并通過逐步分化方式從原始巨核細胞變為成熟巨核細胞。巨核細胞進行鏡下觀察時，其細胞膜表面可見多出凹陷，并與胞質相連，而且相鄰的凹陷細胞膜可在凹陷深部相互融合，進而將其胞質與母體分離，最后被分離的組織成分可進入骨髓造血系統中，經過其中的血竇組織進入血液循環并形成血小板。血小板形成后第一聚集地位于脾臟，同時近1/3的血小板在其處儲存。被貯存的血小板可直接參與機體循環工作，并實現血小板自由交換，借此維持血中的正常量。在相關文獻資料中顯示巨核細胞每立方毫米可生產出大約200～8000個血小板，血小板在機體內可存活7～14天，每天可更新總量血小板數值的1/10，被更新衰老的血小板可由脾臟代謝。

第三，血小板功能作用。一是生理作用。當機體形成血栓或血管出現破損時，可激發機體生理反應，并激活血小板生理功能，快速聚集于受損部位，進而形成血小板凝塊，防止破損部位出現持續出血；隨后血小板還會生成凝血酶，與鄰近血漿中的纖維蛋白原發生反應，誘變其成為纖維蛋白，該蛋白成分可與血細胞相互凝結成塊，并形成血栓。血小板的突起結構可進入纖維蛋白網內，通過血小板微絲及肌球蛋白的收縮能力，促進凝塊發生收縮，進而起到凝血、止血效果。在相關實驗結果中顯示，血小板可受到5-羥色胺、血小板第4因子、β血栓球蛋白、凝血酶敏感蛋白、細胞生長因子、血液凝固因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ和血管通透因子等成分的刺激，發生血管收縮反應，進而抑制出血情況。

二是，止血凝血作用。血小板的凝血止血作用主要通過下述幾點內容表現出來：其一，血小板受到外界刺激后會釋放血管收縮等物質，并形成凝血因素堵塞損傷血管，從而達到止血凝血的效果。血小板釋放的收縮素主要包括5-羥色胺、兒茶酚胺等。其二，當血小板聚集至損傷部位時，易因其黏附和沉積的效果與作用形成止血栓；血栓可直接作用于患處，堵塞破損缺口，從而保護血管壁的完整性。其三，血管損傷刺激后促使內源性和外源性血凝系統分別啟動，血小板可在短時間內發生一系列酶促生化連鎖反應，并在最終將纖維蛋白原轉變成不溶性的纖維蛋白。鏡下觀察纖維蛋白原呈團狀，且為螺旋盤曲的四級結構；纖維蛋白鏡下觀察為細長絲狀，可相互交織成網，因此可將破損的血管部位包裹起來，阻止出血。其四，纖維蛋白可在纖溶系統干預下發生降解，主要因血小板中含有抗纖溶因子，該組成成分可抑制纖溶系統活動，保證凝血功能與作用持續發揮。其五，血小板可釋放支持血管修復的營養成分，進而維持血管壁的穩定性。其六，正常人血小板體內計數含量為100×10^9/升～300×10^9/升，約占機體血液的0.3%，但女性在經期血小板整體數量相對減少，同時幼兒機體血小板含量也較成人稍低。

二血小板減少原因

第一，藥物因素。在進行疾病治療過程中部分藥物對機體存在一定的殺傷力，同時也是減少機體血小板重要影響因素之一。目前，肝素、解熱鎮痛類藥物、利福平、卡馬西平、呋塞米、頭孢類抗生素、奎尼丁、青霉素、奎寧等藥物均可影響血小板整體機體含量，所以在進行上述藥物治療時，需要注意進行血項常規檢查，從而保證安全用藥。

第二，出血因素?；颊叱霈F大量出血情況，也可導致患者血小板減少，臨床中常見的出血原因包括手術、意外傷害等情況，患者處于持續出血狀態，不僅減少機體總血量，還可相對減少血液中的血小板含量，血小板含量降低，同時影響對破損部位的止血功能。

第三，燒傷等意外因素。當患者出現燒傷等嚴重性機體損傷時，其血小板功能不僅會相對減少，同時也會影響其正常功能的發揮，而且皮膚損傷可促使導致血小板功能及形態發生變化，加之皮膚感染等并發癥，患者機體功能均逐漸減弱，促使患者常出現傷口流血等情況發生。

第四，再生障礙性貧血。該疾病典型特點為血小板減少。該病主要因骨髓造血功能出現異常，并影響整個機體血液循環，誘發該病的病因復雜且多。

第五，骨髓浸潤性病變。骨髓浸潤性病變同樣會導致患者出現血小板減少情況，誘發該病主要原因包括結核、白血病、骨髓纖維化以及惡性腫瘤骨髓轉移等。上述疾病均在不同的病理因素影響下，對患者機體功能造成影響，同時降低血液中血小板含量，并對血小板功能造成直接干預。在臨床中不同因素誘發的血小板減少情況，可對機體產生不同的損害程度，所以需要臨床醫生針對性的定位誘發因素，從根源進行處理，從而保證血小板含量逐漸提升，幫助患者逐漸康復。

三血小板減少相關疾病類型及臨床癥狀

第一，血小板減少性紫癜。出現血小板減少的患者，其臨床表現為皮膚、黏膜下出血，同時可在皮膚表面形成紅色或暗紅色色斑，當對其色斑進行加壓時可出現褪色情況，在臨床中將該病診斷為免疫性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、免疫性血小板減少性紫癜，具體診斷結果需要結合相關檢測數據進行精準判定；當患者合并血小板減少性紫癜時，需要尤其注意皮膚黏膜的出血情況，該病主要臨床表現包括神經系統異常、出血、發熱、腎臟功能異常等。

第二，再生障礙性貧血。再生障礙性貧血主要表現為血小板細胞減少，凝血功能減弱，同時患者血液不能正常進行機體代謝，循環開展造血功能。在臨床中該病可誘發患者出現不同程度的皮膚及黏膜、內臟出血情況，部分患者可在口腔內發現血皰，一些育齡女性可表現為經期延長、月經量增多等。

第三，脾腫大。脾臟是儲存血小板重要場所，當脾臟出現功能異常時，可波及患者血小板功能；若患者合并脾腫大，且因脾臟感染、血液病等引起，此時對患者進行血常規檢查后，可發現當血小板低于平均值時，患者可合并吐血、黑便、咯血等臨床癥狀，此外，患者合并左上腹疼痛、水腫、頭暈目眩等癥狀。

四血小板減少不同級別及臨床表現

血小板減少在臨床中分為四級，具體級別劃分如下：一級表示輕度血小板減少，血小板計數在（75-100）×10^9/L，在該指標的影響下并不會引起患者出現明顯的出血情況；二級血小板計數在（50-75）×10^9/L，該指標的影響下患者出血概率較小，通常指受輕微手術治療患者可出現該類情況；三級血小板計數在（25-50）×10^9/L，該指標影響下可導致患者出現出血情況，主要臨床表現包括輕微碰撞后瘀點和瘀斑或牙齒牙齦出血等；四級表示重度血小板減少，血小板計數低于25×10^9/L，該指標的影響下患者可出現自發性出血，臨床表現為鼻出血、牙齦出血不止及內臟出血等。

五血小板減少治療措施

第一，輸血。當患者合并內臟出血或重度血小板含量減少時，需要予以輸血治療措施進行干預，主要輸血治療方式以向體內注射血小板為主，及時補充體內血小板含量，一方面幫助患者及時補充機體血小板含量不足的情況，另一方面可幫助患者盡快止血。該治療方法屬于緊急治療方案，一旦向體內注射血小板后，可對原本的血小板造成一定損傷，同時可影響正常血小板的功能。

第二，食療。患者合并血小板含量減少后，可通過日常飲食療法對患者進行疾病干預，因良好的飲食習慣可以強化機體功能，幫助患者生產足量的血小板。目前，在相關實驗研究中指出，參蓮粥、花生米燉紅棗等食譜均具有良好的干預效果，其中參蓮粥具有補足血氣、清火止血的功效；花生米燉紅棗具有補氣增血的功效；但在食用相關食物時，需要咨詢臨床醫生是否可行，同意后方可正常食用。

第三，激素治療。治療血小板減少類疾病的過程中，西醫主要以激素治療方法為主，主要干預藥物為腎上腺皮質激素。該藥物一方面可控制患者病情發展，另一方面可用于急性狀況下的止血；但該藥物只在短期內具有干預效果，若長期使用則不具有良好的干預效果，對患者用藥需要實際情況進行綜合選定。

第四，中醫治療。針對血小板減少情況可選擇中醫療法，中醫角度治療該病主要以活血化瘀、清熱涼血、滋陰補氣為主，并聯合使用相關治療藥物進行水煎內服，同時中藥成分可對患者進行內臟功能梳理，促使患者逐漸恢復正常的機體功能。

第五，脾臟切除。脾臟切除是治療血小板減少癥中較為常見的一種治療方法。但具體實施情況需要根據患者病情發展而定。

（作者單位系北京順義區空港醫院檢驗科）