聊聊小兒疝氣是傳統(tǒng)手術(shù)好，還是腹腔鏡好

小兒疝氣的治療可以選擇傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)是通過(guò)在腹股溝處的皮膚上做一條幾厘米的手術(shù)切口，然后將疝囊和臟器縮回腹腔，最后縫合切口。而腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)在腹壁上進(jìn)行小孔切口，并插入一個(gè)小型腹腔鏡和其他特殊手術(shù)器械。兩種手術(shù)各有優(yōu)勢(shì)與不足。

一腹腔鏡手術(shù)的部分優(yōu)勢(shì)

對(duì)于小兒疝氣的治療，腹腔鏡手術(shù)是一種更為安全、高效、可靠的方法，可避免術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等一系列的不方便，但具體應(yīng)該根據(jù)孩子的具體病情，選取更合適的治療方式。

腹腔鏡手術(shù)在三種情況下有比較突出的優(yōu)勢(shì)：一是一側(cè)確定有疝氣，而另一側(cè)高度懷疑有腹股溝疝氣或者鞘狀突未閉的患兒；二是雙側(cè)腹股溝疝氣；三是進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療以后復(fù)發(fā)的疝氣。

二傳統(tǒng)手術(shù)的部分優(yōu)勢(shì)

面對(duì)小兒疝氣手術(shù)治療，有些人認(rèn)為傳統(tǒng)手術(shù)效果好，肯定更加徹底，有些人認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)效果好，它不必讓孩子經(jīng)受手術(shù)的極大創(chuàng)傷，不會(huì)對(duì)孩子造成影響。其實(shí)這兩種手術(shù)的適用情況各不相同。需要結(jié)合小兒疝氣的具體情況來(lái)進(jìn)行確定。

三認(rèn)識(shí)小兒疝氣的病理與危害性

小兒疝氣是指腹內(nèi)器官或脂肪組織穿過(guò)腹壁缺陷或裂孔形成隆起或腫物的一種疾病。小兒疝氣是小兒外科中最常見(jiàn)的疾病之一，通常分為腹股溝疝和臍疝兩種類(lèi)型。

（一）癥狀

腹股溝疝是在腹股溝部位形成腫物，常見(jiàn)于男嬰。腹股溝疝的癥狀包括在哭泣、用力排尿或排便時(shí)腫物更加明顯，可導(dǎo)致嬰兒不適和哭鬧。一是腹部腫塊：疝氣患者通常在腹部出現(xiàn)突出的腫塊，大小和形狀可變。這個(gè)腫塊可能孩子在哭鬧、用力排尿或排便時(shí)更加明顯。二是疼痛和不適感：當(dāng)腫物絞窄或扭轉(zhuǎn)時(shí)，孩子可能會(huì)感到腫物周?chē)刑弁春筒贿m感。三是嘔吐：疝氣絞窄時(shí)，胃腸道供血不足可能導(dǎo)致孩子嘔吐。四是腹瀉或便秘：腸道受阻或壓迫時(shí)，孩子可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉或便秘。對(duì)于臍疝，通常情況下其癥狀不會(huì)引起孩子不適感或疼痛感，但是當(dāng)孩子哭泣、用力排尿或排便時(shí)可能會(huì)使疝氣更加明顯。臍疝是在臍部形成腫物，常見(jiàn)于女?huà)搿Ｄ氿尥ǔ２粫?huì)給嬰兒帶來(lái)明顯癥狀，但孩子在哭鬧和用力排便時(shí)可能會(huì)使其暫時(shí)增大。

（二）病因

小兒疝氣的原因不完全明確，但多數(shù)情況下是由于小兒肌肉和腹壁間的裂隙或開(kāi)口過(guò)大造成的，使腹部器官脫出形成腫塊。家族遺傳、早產(chǎn)兒、低出生體重兒等也可能增加小兒患疝氣的風(fēng)險(xiǎn)。小兒疝氣的原因主要是由腹壁肌肉和腹膜在腹壁發(fā)育時(shí)未完全閉合或閉合不完全而導(dǎo)致的。這使得腹腔容易沿著腹壁缺陷的空隙穿出，形成小兒疝氣。

常見(jiàn)的小兒疝氣類(lèi)型包括臍疝和腹股溝疝。其中，臍疝是由于臍帶未完全閉合發(fā)育的，而腹股溝疝則是由于陰囊或輸精管被帶入腹股溝區(qū)域的間隙中所致。除了先天因素，小兒疝氣的發(fā)生還可能與其他一些因素有關(guān)，例如肝臟疾病、積水病、胃腸道疾病，另外一些病理因素，也會(huì)增加小兒患疝氣的風(fēng)險(xiǎn)。因此，家長(zhǎng)們需要注意孩子的身體健康，發(fā)現(xiàn)疑似疝氣癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)就診，避免耽誤病情治療。小兒疝氣通常可以通過(guò)手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小并且術(shù)后愈合很快。在手術(shù)前，醫(yī)生還可能采取觀察和保守治療等手段，以確定是否需要手術(shù)治療。許多小兒疝氣在兒童早期就可得到及時(shí)診斷和治療，產(chǎn)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。

小兒疝氣是指腹壁發(fā)生的一種疾病，它是由于腹壁肌肉或臟器組織發(fā)生缺陷而導(dǎo)致的。下面是小兒疝氣的診斷方法：在體檢時(shí)醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)檢查病人腹部，可以發(fā)現(xiàn)腹壁腫塊和腫塊的位置，判斷疝氣的類(lèi)型和大小等。同時(shí)，醫(yī)生還需要核對(duì)患者的病史，是否有劇烈哭鬧、嘔吐、便秘、咳嗽等與疝氣癥狀相關(guān)的情況。觀察癥狀，小兒疝氣的典型癥狀是肚臍處凸出的結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)可在彎腰、哭鬧等情況下加重；疝氣隨著年齡增長(zhǎng)而減少或消失。影像學(xué)檢查如超聲檢查可客觀地顯示疝囊和疝孔的大小、形態(tài)、內(nèi)容物以及腸壁厚度等細(xì)節(jié)。綜合體檢和癥狀觀察可以較為準(zhǔn)確地診斷小兒疝氣，但為排除其他腹部疾病，醫(yī)生有時(shí)還會(huì)進(jìn)行其他檢查，如血常規(guī)、肝腎功能檢查等。如果出現(xiàn)疑似疝氣的癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)。

（三）危害

小兒疝氣是指腹部臟器由于腹壁肌肉或腹股溝區(qū)域的缺陷而突出，形成疝囊。如果沒(méi)有及時(shí)治療，小兒疝氣可能會(huì)帶來(lái)以下危害：扭轉(zhuǎn)、穿孔和壞死。疝囊內(nèi)的臟器可能會(huì)扭轉(zhuǎn)，造成血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致孩子疼痛甚至出現(xiàn)壞死的情況。疝囊也可能穿孔，導(dǎo)致腹腔感染和全身性感染。一是疝囊絞窄：突出的腹腔器官可能被壓迫，導(dǎo)致血液供給不足，引起劇烈的腹部疼痛和壓痛。二是影響臟器發(fā)育：如果疝氣一直未被治療，會(huì)對(duì)腹部臟器的正常發(fā)育造成影響，影響身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。三是疝氣復(fù)發(fā)：如果沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)修復(fù)等有效治療，小兒疝氣容易發(fā)生復(fù)發(fā)，導(dǎo)致病情加重。因此，對(duì)于小兒疝氣，家長(zhǎng)要及早發(fā)現(xiàn)并采取治療措施非常重要，避免孩子的病情進(jìn)一步惡化，并避免嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

四兩種手術(shù)的過(guò)程比較

小兒疝氣手術(shù)治療一般分為開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。

（一）開(kāi)放手術(shù)

小兒疝氣開(kāi)放手術(shù)需要在腹壁缺陷附近做一個(gè)小切口，然后將疝袋重新放回腹腔，并關(guān)閉腹壁缺陷（將直肌腹肌和疝孔邊緣縫合起來(lái)）。這種手術(shù)可以避免疝袋再次進(jìn)入，并使疝孔得到有效的關(guān)閉。小兒疝氣開(kāi)放手術(shù)的流程如下：一是術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行全面的檢查，了解患兒的病史和診斷情況，醫(yī)生確定手術(shù)方式并告知家長(zhǎng)。患兒需禁食和飲水，直至手術(shù)結(jié)束。二是麻醉：麻醉師對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉。三是切口：在手術(shù)部位進(jìn)行消毒，用手術(shù)刀在疝氣處切開(kāi)皮膚，暴露疝囊。四是處理疝囊：將疝囊脫出，縫合或結(jié)扎，防止再次膨出。如果疝囊較大，可先將其中的腸管推回腹腔內(nèi)。五是引流：在切口處放置引流管，以防止術(shù)后出現(xiàn)積液。六是關(guān)切口：將皮膚縫合，完成手術(shù)。七是術(shù)后處理：患兒蘇醒后，進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和觀察，如排氧、止疼等治療。需要定期復(fù)查和隨訪。需要注意的是在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員一定要對(duì)患兒的體溫、心率、呼吸和血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)的安全和順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員還需要給予患兒適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮⒅笇?dǎo)患兒進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患兒身體的康復(fù)。

（二）腹腔鏡手術(shù)

小兒疝氣腹腔鏡手術(shù)也被稱(chēng)為“腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)”。這種手術(shù)是通過(guò)在腹部切開(kāi)一小段口，插入腹腔鏡顯像，將疝囊推回腹腔內(nèi)并修補(bǔ)腹股溝袋口，從而達(dá)到治療小兒疝氣的目的。相對(duì)于傳統(tǒng)的疝氣開(kāi)放手術(shù)，小兒疝氣腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：切口小，只需一個(gè)小切口，創(chuàng)傷小，效果顯著；減少疼痛，手術(shù)過(guò)程輕微，患者容易快速康復(fù)和擺脫疼痛；減少并發(fā)癥，手術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，避免了術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；可視性好，腹腔鏡提供了清晰的視野，可以清楚地看到疝氣病變的情況，有利于醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)操作。

五小兒疝氣是傳統(tǒng)手術(shù)好還是腹腔鏡好

小兒疝氣的手術(shù)治療多年來(lái)一直是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)為主，即傳統(tǒng)手術(shù)。但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也逐漸被應(yīng)用于小兒疝氣的治療。所以，傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣哪種更好，需要根據(jù)孩子的具體病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行選擇。

傳統(tǒng)手術(shù)在經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生和醫(yī)院設(shè)備齊全的情況下操作成功率高且效果顯著，操作時(shí)間一般也比腹腔鏡手術(shù)短。但傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，術(shù)后傷口疼痛明顯，恢復(fù)期較長(zhǎng)，留下的疤痕也較顯眼。腹腔鏡手術(shù)由于采用微創(chuàng)技術(shù)操作切口較小，損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，疤痕不明顯，美容效果好，所以被用于疝氣、闌尾炎、膽囊切除等許多小嬰兒和小兒外科手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和局限性，比如操作難度較大，需要高超的手術(shù)技巧和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用也比傳統(tǒng)手術(shù)更高等。

六結(jié)語(yǔ)

傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)各自有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇哪種手術(shù)方式需要根據(jù)孩子的年齡、體型、疝氣類(lèi)型、手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院設(shè)備等因素綜合考慮，然后由醫(yī)生根據(jù)具體情況給出最終建議。

同時(shí)，小兒疝氣手術(shù)后需要特別注意護(hù)理問(wèn)題。一是創(chuàng)口處理：護(hù)理人員手術(shù)后應(yīng)注意創(chuàng)口是否有滲血或滲液，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。術(shù)后3～5天，要保持創(chuàng)口清潔干燥，定期更換敷料。二是避免激烈運(yùn)動(dòng)：患兒盡量保持臥床休息，直到醫(yī)生允許活動(dòng)后才可恢復(fù)正常活動(dòng)。三是注意飲食：患兒手術(shù)后可以逐漸恢復(fù)正常飲食，但要避免過(guò)度進(jìn)食和攝入刺激性的辛辣食物。小兒疝氣手術(shù)后的護(hù)理很重要，要密切觀察患兒的癥狀變化，及時(shí)向醫(yī)生咨詢并采取措施。

（作者單位系甘肅省積石山縣人民醫(yī)院）