小兒流感高發期，如何做好預防工作

隨著天氣變化，季節性流感開始進入高發期，各大醫院的急診病區與兒科門診人滿為患。兒童身體器官尚未發育完善，免疫力功能較差，很容易讓病毒鉆空子，從而感染上呼吸道疾病，例如“流感”，那么小兒流感高發期，如何做好預防工作呢？

一小兒流感的發病機制

小兒流感指的是發生于嬰幼兒的流行性感冒，是由流行性病毒引起的急性呼吸道傳染病。該病傳播力強，傳播速度快，常呈現地方性流行。如果人們對新的流感病毒缺乏相應的免疫力機制，可能形成大范圍的流行。目前臨床上流感病毒有4種，分別為甲型、乙型、丙型、丁型。甲型流感病毒和乙型流感病毒每年呈現季節性流行，丙型流感病毒呈散發感染，丁型流感病毒主要感染豬、牛、羊等。

80%～90%的小兒流感是由病毒引起的，能引起病毒感染的毒株有200多種。10%～20%的小兒流感是由細菌感染引起的，1周歲以內的嬰幼兒由于免疫力功能系統尚未發育成熟，所以更容易感冒。小兒之所以容易感冒，首先與他們機體的生理、解剖特點以及免疫力系統發育不完全有關，他們的鼻腔黏膜柔嫩、鼻腔狹窄、黏膜腺分泌不足，比較干燥，對外界環境的適應能力比較差，抵抗力差，容易發生感染，尤其是有先天性缺陷或疾病的兒童、早產兒等，更容易感染疾病，稍有疏忽就會感冒。其次，與喂養方式有關。兒童生長發育的速度比較快，對營養的需求比較全面，但在人工喂養期間，由于父母缺乏比較全面的育兒營養知識，再加上兒童偏食、厭食等，很容易導致營養不均衡或營養不良，兒童身體存在鈣、鐵、鋅、維生素、蛋白質等營養物質攝入不足的情況，不利于兒童免疫力系統的發育，從而影響了兒童機體對疾病的抵抗能力，屏障功能減弱，讓病毒、細菌有可乘之機。再次，與不良環境有關。部分兒童的家庭條件比較差，屋內陰暗潮濕；室內溫度過高或過低；室內空氣不流通；室內空氣渾濁、煙塵多等。不良的生活環境對呼吸道造成很大的傷害，這種情況下很容易誘發感冒。有部分家長給兒童穿衣過多或過少，導致兒童很容易出汗或受涼，從而引發感冒。最后，與缺乏室外鍛煉有關。部分家庭溺愛孩子，害怕孩子受到傷害，因此限制孩子進行戶外活動，尤其是寒冷的冬天，孩子大部分時間都待在室內，這些孩子環境適應能力較差，天氣稍有變化就很容易感冒。

二小兒流感的癥狀及并發癥

小兒流感有一定的潛伏期，一般為數小時或1～2天。小兒患上流感后，臨床癥狀并不完全一致，有部分兒童的癥狀與成年人相似，首先表現為高熱、胃寒、背痛、頭痛、全身乏力、四肢酸痛等，不久后出現干咳、咽痛、流涕、流淚、眼結膜充血、局部淋巴結腫大的癥狀。肺部可能出現粗啰音，如果累及消化道，則可能出現腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀。嬰幼兒患上了流感的臨床癥狀與其他呼吸道病毒感染比較相似，不容易區分，會涉及上呼吸道、氣管、支氣管、毛細支氣管、肺部等身體部位，病情較為嚴重時兒童可能會突發高燒，伴有全身中毒癥狀以及流涕、腹瀉、嘔吐等癥狀，偶爾還會出現皮疹或鼻出血，體溫在38℃～41℃之間波動，也可能會出現高熱驚厥的癥狀。幼小嬰兒可能會出現嚴重的氣管炎、支氣管炎、喉炎等，痰液比較濃稠甚至會發生呼吸道梗阻。新生兒患上小兒流感后，可能會出現嗜睡、厭食、拒食及呼吸暫停的癥狀甚至可能需要人工呼吸治療。

小兒感染流感后，很容易影響下呼吸道甚至會引發肺炎。肺炎可能是由流感病毒感染而成，也有可能是繼發性細菌感染而成，多由金黃色葡萄球菌、流感桿菌、鏈球菌、肺炎球菌引起，起病急，常在48小時內出現高熱不退的情況；有少數患兒會先中度發熱，2～3天后體溫升高并且伴有發紺、喘息的癥狀，有部分患兒在退燒后依然有氣喘的癥狀，偶爾出現草黃色的胸腔積液，常伴有腹瀉嘔吐等癥狀，嚴重時，嘔吐物呈咖啡樣或伴有腸出血。疾病早期可能會出現驚厥、頸強直、昏迷等癥狀，在X線檢查中肺門兩側可能會出現點狀或絮狀不規則的陰影，后可能發展成小片段或塊狀的陰影。肺炎痊愈時間長短不一，短則一周，長則2～3周，體溫呈波動狀態，肺部體征消失比較緩慢，還可能引發其他的并發癥，如咽頰炎、鼻炎、咽喉炎、中耳炎、心肌炎、氣管炎、支氣管炎等。乙型流感可能并發Reye’s綜合征，偶見腹膜炎、化膿性關節炎、腎炎、神經炎及小腿腳跟發燙疼痛等。

三小兒流感與普通感冒的區別

小兒流感的臨床表現與普通感冒及上呼吸道感染十分相似，不容易區分。感冒主要是自身病毒感染而引起的上呼吸道感染，如腺毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒等，如果孩子只是打噴嚏、流鼻涕等癥狀，沒有出現發熱的癥狀或者發熱不超過38.5℃，沒有精神萎靡不振的情況，可能是普通感冒，只需要好好休息，稍加調理即可。流感是由某種流行性病毒感染而成，發病比較急，兒童的精神狀態比較差，嗜睡、精神萎靡或比較焦躁，可能存在嘔吐、腹瀉等癥狀，高熱胃寒，體溫升高異常，可能高達39℃～41℃；多伴有肌肉關節酸痛、頭痛、全身乏力、食欲缺乏等癥狀，還可能出現咽喉腫痛、面色潮紅，干咳、鼻塞流涕、眼結膜輕度充血等癥狀。小兒流感的傳染性很強，主要是通過飛沫傳播病毒，傳播的距離為2～3米，如果不出現嚴重并發癥且呈自限性發展，發熱癥狀在3～4天內會自然消退，其他癥狀也會逐漸好轉、消退，但咳嗽、體力恢復則需要較長的時間。無論是普通感冒還是流感，如果癥狀呈持續發展并發展較快，家庭應帶小兒應該盡量就醫，以免延誤治療而導致嚴重的后果。

四小兒流感與流腦的區別

流腦是由腦膜炎雙球菌引發的化膿性腦膜炎，任何年齡段、任何季節均可發病，但冬春季節發病較多，每年11月后，流腦的發病率逐漸上升，2～4月達到高峰，7～14歲的兒童發病率最高。腦膜炎雙球菌病毒常隱藏于患者或攜帶者的鼻咽分泌物中，通過咳嗽、噴嚏、說話等行為進行飛沫傳播，病毒進入呼吸道后可能引發感染。流腦雖然也具有傳染性，但比流感病毒弱很多。因此一般性接觸或僅僅吸入腦膜炎患者呼吸過的空氣是不會被傳染的，但是密切接觸、長期接觸患兒的人則可能會被傳染。小兒患上流腦后會出現發熱、嘔吐、頭痛等癥狀，與小孩流感的癥狀比較相似。但流腦的發病初期為上呼吸道感染，但是隨著疾病的發展，流腦發展到敗血癥期，主要表現為精神萎靡不振、高熱、全身皮膚出現不規則的瘀斑或瘀點，嚴重時可能會出現皮疹，并迅速擴大。然后流腦進入腦膜炎期，患兒出現劇烈的頭痛、嗜睡、抽搐、頸部強直、昏迷休克等危重癥狀。因此當兒童發燒時，家長應該密切觀察患兒的皮膚，如果發燒的同時出現皮疹，應該引以重視并及時到醫院就診。

五如何預防小兒流感

（一）接種流感疫苗

隨著醫學水平的發展，臨床上研究出流感的疫苗，通過接種疫苗能夠使身體能夠具備抵抗某種病毒的免疫抗體，6個月齡以上的兒童均可接種流感病毒，不滿6個月的兒童，可以通過家人接種來預防，間接保護兒童不受流感病毒的侵襲。一般情況下，流感疫苗的保護期為一年，接種后2周達到防護的最高峰，因此，應該每年接種流感疫苗來加強免疫功能。

（二）在病毒流行期間，盡量不要帶兒童到人群密集的公共場所

流感病毒主要傳播方式是飛沫傳播，為使兒童免受流行病毒的侵襲，在流感病毒流行期間要盡量少帶兒童去人群密集的公共場所，如商場、游樂園等，如果外出應該做好個人的防護，如正確佩戴口罩，隨身攜帶具有消毒殺菌作用的衛生濕巾，不讓孩子隨意接觸公共場所的物品，在接觸公共場所的物品后應該馬上用衛生濕巾擦洗干凈，防止病毒細菌進入鼻腔、口腔而形成感染。

（三）勤洗手

兒童個性活潑，好奇心比較強，喜歡到處玩耍，并且在玩耍的過程中很容易用手摸各種物品，手上會沾滿細菌和病毒，因此應該勤洗手，及時清洗兒童手上的細菌和病毒，從而達到保護兒童免受細菌病毒侵襲的目的。洗手時應該嚴格按照七步洗手法進行，對手指、手掌、手腕、指縫、指甲縫隙進行仔細的清洗，防止兒童手上殘留細菌和病毒。同時家長在接觸兒童前，也應該先洗手、換衣服。洗手時應該使用肥皂、洗手液等洗滌劑，并且使用流動的水沖洗干凈。

（四）做好家庭防護

應該做好家庭的衛生清潔工作，保持家庭居住環境的整潔與干凈，必要時可以使用消毒水、酒精等對居住環境進行消毒殺菌工作，每日定期通風換氣，保持室內空氣的清新，防止因空氣不流通導致病毒滯留在室內。通風時應該避免穿堂風，防止兒童著涼，每日通風時間應該在30分鐘以上，冬天溫度較低時，可以在上午十點左右通風，這時候室外溫度稍有上升，清新度較好。空氣的流通能夠減低病毒的密度，從而減少感染的概率。同時，室內的濕度應該適中，大概為40°～60°左右，增加舒適度。此外，應該經常把衣物、被褥等拿到太陽底下晾曬，利用紫外線來實現消毒殺菌。另外，應該注意氣候變化，根據氣溫來適當地增減衣物。

（五）提高身體的免疫力功能

1均衡營養

身體的生長發育需要各種各樣的營養物質，蛋白質、碳水化合物、鈣、鐵、鋅、鉀、磷等，因此在飲食過程中人們應該均衡營養，食物多樣化，攝入各種營養物質。肉類、菇類、禽類、蔬菜類、粗糧等都應該適量攝入，保持營養均衡。蛋白質是身體免疫系統的基礎養料，因此可以給兒童多喂含有蛋白質的食物，尤其是富含優質蛋白質的食物，如蛋、奶制品、魚、豆類等。同時應該給兒童喂養富含維生素的食物。維生素在免疫系統中的重要性是毋庸置疑的，維生素C能夠提高白細胞的活性以及細胞的吞噬功能，還參與了免疫活性物的合成過程，還能夠產生干擾素而具備抗病毒的作用，維生素A則能夠從多方面影響機體的免疫系統功能，而維生素E能夠促進民意細胞的分化及免疫器官第發育，提高機體的免疫力功能。檸檬、橘子、橙子、柚子、甜瓜、香瓜、西瓜、桃子以及新鮮的蔬菜等都含有豐富維生素，可以給孩子多吃，也可以打成果汁、蔬菜汁給孩子飲用。

2適當進行體育活動

運動能夠促進血液循環，增加心肺功能，鍛煉和提高兒童身體各方面能力的發展，但是現代喂養中許多父母擔心孩子受到傷害而限制兒童的活動，這種做法是不科學的。家長應該在保證兒童身體安全的基礎上讓孩子多參加體育活動，從而實現身體機能的提升，促進孩子免疫力器官和免疫力細胞的生長與發育，提高孩子身體的抵抗力與抗病能力，減輕細菌病毒對兒童身體的作用。

3保持充足的睡眠

家長應該幫助兒童建立規律的作息制度，早睡早起，保持充足的睡眠，這種情況下，兒童的免疫力功能自然有所提升。

（六）隔離治療，避免交叉感染

如果兒童感染了流感病毒或者家人感染了流感病毒，應該盡量隔離治療，減少彼此接觸的機會，防止病毒通過飛沫傳播。病人接觸、使用過的物品，如碗、筷、衣物等，應該高溫消毒。其他物品應該進行酒精消毒，極可能殺死物品表面的細菌。同時家人應該佩戴口罩，防止病毒的傳播。

六幼兒園、小學等場所如何預防小兒流感流行

首先，幼兒園、小學等場所應該做好晨檢工作，測量兒童體溫，如果發現兒童有發熱癥狀應該勸其暫緩上學。平時應該仔細觀察兒童的狀態，如果發現兒童有發熱、咳嗽等不適癥狀，應該及時通知家長就醫，把流感病毒杜絕在幼兒園、校園外。

其次，做好餐具的消毒工作。流感病毒不耐高溫，應該在餐后對餐具進行高溫消毒，盡可能滅殺餐具上的病毒。同時也應該對各種炊具進行定期消毒，降低感染流感病毒的風險。

最后，做好環境的衛生消毒工作。放學后，園長或教師應該及時做好園區的衛生保潔工作，保持園區環境的干凈整潔，防止環境陰暗潮濕而導致病毒滯留。同時應該使用84消毒劑、75%的酒精進行園區的消毒，包括教室地面、課桌、椅子、門把手、玩具、教具、衛生間以及其他的設施設備等，每周至少徹底消毒2次以上。同時還應該做好每日的通風換氣工作，保持室內空氣的清新，防止病毒滯留在室內而發生群體感染。

七兒童若患上流感應該如何處理

首先，讓兒童多喝溫水，促進排毒。患病期間家長應該讓兒童保持清淡飲食，可以給兒童吃瘦肉粥等食物，既保證兒童的營養需求，又不會因為過于油膩而增加胃腸道負擔。

其次，兒童出現了發熱癥狀，如果超過38.5℃時家長應該給予退燒藥，也可以同時使用物理降溫的方式來增加患兒身體的舒適度。但一定不要“捂汗”，防止散熱不佳而引發高熱驚厥。

最后，如果兒童精神狀態較好，可以居家休息，減少與外界的接觸，防止社區、學校等聚集性感染。但是，如果兒童出現精神狀況不佳、持續高燒不退、休克等情況，家長應該送兒童住院治療。

八結語

小兒流感傳染性強，與普通感冒類似，想要預防感染，家長應該給孩子均衡營養，加強鍛煉，養成良好的生活習慣，通過自身的免疫力功能來抵抗病毒，也可以通過接種疫苗的方式來促進免疫力功能的提升。

（作者單位系瓊海市婦幼保健院疾病預防控制科）