聊聊腎囊腫的一些小知識

相信大家都聽說過囊腫，但不一定得過囊腫，對囊腫的相關(guān)知識知之甚少。有很多人在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有腎囊腫，這時(shí)候心中特別慌，這是怎么回事呢？對身體有影響嗎？是良性的還是惡性的？需要開刀嗎？今天我們一起來了解一下腎囊腫的相關(guān)知識。

一什么是腎囊腫

“囊腫”顧名思義是一種囊腔結(jié)構(gòu)，外有囊壁，內(nèi)有液體及其他成分，一般為良性疾病，人體多個(gè)器官或組織都可能發(fā)生囊腫，例如表皮囊腫、腎囊腫、肝囊腫、卵巢囊腫等。腎囊腫就是生長在腎臟的囊腫，它們大小不一、形狀各異，與腎盂不相通。單純性腎囊腫和多囊腎最為常見，一般無明顯臨床癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。50歲以上的中老年人是該病的高發(fā)人群，男性得腎囊腫的概率比女性稍高，多發(fā)生于單側(cè)腎臟，極少數(shù)會雙側(cè)發(fā)病。

二腎囊腫的發(fā)病原因

腎囊腫是一種后天性退行性疾病，普遍認(rèn)為是器官老化而導(dǎo)致。但是，目前臨床上尚未完全闡明腎囊腫的發(fā)病機(jī)制，公認(rèn)的假說是由于腎缺血或損傷而引發(fā)的異常增生，因其代償性超濾，加劇了腎組織的缺失，并且由于腎囊腫的進(jìn)程較緩，從腎損傷的出現(xiàn)到Ⅰ期腎囊腫可能需要較長的時(shí)間，往往需要數(shù)年。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腎囊腫的發(fā)病與患者的性別、年齡、長期吸煙、高血壓等因素有關(guān)。

三腎囊腫的癥狀

單純性腎囊腫常在成年后發(fā)病，一般沒有明顯的臨床癥狀，也不影響腎臟的功能，只是會偶爾出現(xiàn)血尿。也有部分腎囊腫患者可能會出現(xiàn)腹部包塊、腰腹痛、高血壓等癥狀。還有部分腎囊腫患者可能會出現(xiàn)腎盞梗阻等癥狀。許多患者的腎囊腫是在體格檢查或患上其他疾病時(shí)所做的CT檢查、B超檢查中發(fā)現(xiàn)的，但如果囊內(nèi)大量出血，則會導(dǎo)致囊壁腫大，包膜受到壓迫而快速出現(xiàn)腰部絞痛。腎囊腫可能會隨著時(shí)間的推移而增大，如果壓迫到其他組織可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如果發(fā)生了感染不僅會引發(fā)腰部疼痛外，還可能出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒等癥狀。如果患者的腎囊腫較大，會壓迫到腎實(shí)質(zhì)，腎組織逐漸萎縮，腎臟功能不能全面發(fā)揮作用，甚至出現(xiàn)腎功能減退的現(xiàn)象。

四腎囊腫的分級

Ⅰ級腎囊腫：多為單純性腎囊腫，是良性疾病，一般不會或很少會發(fā)生惡變，在影像學(xué)檢查下可見球形或橢圓形的囊腫，囊壁很薄，多為孤立的球形的囊腫。數(shù)量一般少于4個(gè)，多發(fā)于腎皮質(zhì)，可因囊腫增大，壓迫腎組織，甚至能夠改變腎臟的形態(tài)。

Ⅱ級腎囊：該類型腎囊腫多數(shù)較為復(fù)雜，比如有很薄的分隔，或高密度囊腫，大多數(shù)是良性的，只有少部分被病理證實(shí)是惡性的，但這些惡性病變多相對比較溫和。其中Ⅱ-F級囊腫需要特別注意，多為中等復(fù)雜一點(diǎn)兒的囊性病變，一般無法歸為Ⅰ級或Ⅲ級，可表現(xiàn)為較多、薄的分隔或稍增厚，其分隔光滑；部分患者也可能有厚的或者結(jié)節(jié)樣鈣化。

Ⅲ級腎囊腫：復(fù)雜性腎囊腫是特殊類型的囊腫，其屬于良性或惡性通過影像學(xué)一般難以鑒別。影像學(xué)檢查可見囊壁增厚、囊壁結(jié)節(jié)化、囊壁不規(guī)則，部分患者可出現(xiàn)有強(qiáng)化的分隔。它們會隨著時(shí)間的推移而逐漸長大，這些囊腫中有很大一部分被認(rèn)為是惡性的，較大的病變可能惡性更高。

Ⅳ級腎囊腫：該類別的囊腫和Ⅲ級腎囊腫有相似的影像學(xué)特征，比較狡猾，它的囊壁、分隔可能更厚，更不規(guī)則，甚至在囊壁或分隔附近出現(xiàn)可被強(qiáng)化的組織。大多數(shù)該種病變都是惡性的，甚至有報(bào)道超過80%～90%的Ⅳ級腎囊腫是囊性腎癌。可能發(fā)生在腎臟的任何部位，左右側(cè)腎臟組織中均有可能發(fā)生。

五如何判斷是否患上腎囊腫

（一）影像學(xué)檢查

第一，腎臟B超檢查。腎臟B超是最為常用的方式，一般用于體格檢查中篩查患者是否有腎囊腫，也可以用于評估腎囊腫的形狀、大小、數(shù)量、囊壁是否有鈣化等。如果病變無回聲、邊界清晰、囊壁光滑則說明囊腫處于正常的狀態(tài)；但是，如果囊腫有分隔或囊壁的回聲不規(guī)則或出現(xiàn)了局限性回聲增強(qiáng)；如果囊腫出現(xiàn)了繼發(fā)感染，則表現(xiàn)為病區(qū)有細(xì)點(diǎn)樣回聲，囊壁也會變厚；如果囊腫存在血性液體，病區(qū)的回聲會增強(qiáng)，應(yīng)該加以重視，可能存在惡性的病變。

第二，腎臟加強(qiáng)CT或核磁共振加強(qiáng)。在B超檢查中發(fā)現(xiàn)腎囊腫后，患者應(yīng)該進(jìn)行腎臟的加強(qiáng)CT檢查，看看囊液是否均勻，囊壁是否光滑，形狀是否規(guī)則等，進(jìn)一步確定腎囊腫的性質(zhì)。但核磁共振能夠清晰看到病灶中是否出現(xiàn)囊性變化，一般情況下能夠診斷囊腫的性質(zhì)。

第三，泌尿CTU檢查或IVU檢查。泌尿CTU檢查或IVU檢查可以進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，看看腎集合系統(tǒng)是否相通，腎臟中是否有積水，如果存在腎積水，應(yīng)該對腎盂、輸尿管展開進(jìn)一步的檢查，看看是否有梗阻的危險(xiǎn)。

（二）病理學(xué)檢查

如果在影像學(xué)檢查中不能明確腎囊腫的性質(zhì)時(shí)，應(yīng)建議患者采取手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后的病理學(xué)檢查結(jié)果，甚至免疫組化檢查，進(jìn)一步明確鑒別腫瘤的良惡性。腎囊腫穿刺檢查因容易造成穿刺針道污染、腫瘤種植的可能，目前應(yīng)用較少。

六腎囊腫的治療

第一，一般性處理。如果單純性囊腫直徑不超過4厘米時(shí)，沒有出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)的損害或腎盞腎盂沒有出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀，沒有明顯的感染、出血、惡化時(shí)，一般醫(yī)生不建議患者手術(shù)切除，定期進(jìn)行B超檢查即可。

第二，抗生素治療與穿刺引流。如果腎囊腫患者出現(xiàn)了繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行抗生素治療，和（或）借助B超的影像技術(shù)進(jìn)行囊液的穿刺引流，減輕和控制感染。如果在抗生素治療與穿刺引流無效的情況下，患者可以考慮手術(shù)。

第三，外科手術(shù)治療。在B超隨訪中發(fā)現(xiàn)腎囊腫逐漸增大，如果腎囊腫的直徑超過5厘米，出現(xiàn)壓迫梗阻或身體出現(xiàn)了腰背酸痛的癥狀，已經(jīng)影響到正常的生活或?qū)颊咴斐闪诵睦碡?fù)擔(dān)，均應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。例如腎囊腫行無水酒精穿刺硬化術(shù)，開放行腎囊腫去頂減壓術(shù)，腹腔鏡囊腫行去頂減壓術(shù)，等等。

無水酒精穿刺硬化術(shù)，創(chuàng)傷小，方法簡單，痛苦小。通常在超聲引導(dǎo)下穿刺引流，應(yīng)用無水酒精囊內(nèi)注射，使囊壁硬化黏合，有效率可達(dá)80%。其并發(fā)癥包括疼痛、發(fā)熱、血尿、過敏等。但這種方案復(fù)發(fā)率為30%～78%，且可能損傷大血管、腸道、肝脾等器官，但針對高齡或身體情況較差的患者仍可作為一種選擇。

腎囊腫去頂減壓手術(shù)，效果確切，開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，目前應(yīng)用逐漸變少。

腹腔鏡技術(shù)成為其升級技術(shù)，因手術(shù)微創(chuàng)，對大于8厘米的囊腫，特別是年輕患者，復(fù)發(fā)率較低，被大多數(shù)患者所接受。腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、皮下氣腫等。該手術(shù)因其技術(shù)優(yōu)勢，有望成為大于8厘米的囊腫治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

七腎囊腫的日常護(hù)理

（一）飲食護(hù)理

第一，少吃動物內(nèi)臟。部分人認(rèn)為腎臟出現(xiàn)了問題，應(yīng)該多吃動物內(nèi)臟。這種做法是不可取的，動物內(nèi)臟也具有排毒的功能，但沒有排出體外的毒素多堆積在內(nèi)臟中。患者吃了動物內(nèi)臟后，其中的毒素就有可能轉(zhuǎn)移到人們的腎臟中，加重了腎臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致病情的加重。此外，動物內(nèi)臟中含有大量的膽固醇，也會給我們的腎臟帶來負(fù)擔(dān)。

第二，合理飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。蛋白質(zhì)是人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)之一，但單純的高蛋白飲食是不可取的。充足的能量供應(yīng)可減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，增加氨基酸的利用，進(jìn)而減少含氮廢物產(chǎn)生，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

第三，限制鈉鹽的攝入量。WHO建議正常人群每日攝入的鈉鹽量應(yīng)在5g以下，超過這個(gè)劑量會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，為防止腎囊腫患者的腎臟功能受損，應(yīng)該減少鈉鹽的攝入量。烹飪時(shí)少放食鹽，盡量少吃鈉鹽含量高的食物。

第四，不要盲目地限制水的攝入。一般正常人每天飲水和排水（排尿、出汗等）是保持相對平衡的，大概維持在2500毫升左右。如果沒有出現(xiàn)明顯的心力衰竭、水腫，應(yīng)該正常喝水，防止水分?jǐn)z入不足而降低排泄能力。但喝水要科學(xué)，上午多喝，下午正常喝，晚上少喝或不喝，滿足身體的水分要求，促進(jìn)排毒。

第五，營養(yǎng)要均衡。腎囊腫患者應(yīng)該調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮的瓜果蔬菜，滿足身體的營養(yǎng)需求，促進(jìn)免疫力功能和抗病能力的提升。但不要吃辛辣刺激類的食物，也不要是油炸食品。

（二）禁煙禁酒

腎囊腫患者應(yīng)該禁煙禁酒，無論是一手煙，還是二手煙；無論是白酒、紅酒，還是啤酒，甚至是含酒精的飲料，都會對腎臟產(chǎn)生不良影響。腎囊腫患者需強(qiáng)大的意志力，筆者建議患者戒煙戒酒從自我做起。

（三）心理護(hù)理

不良的情緒不利于疾病的控制與治療，因此腎囊腫患者應(yīng)該保持平和的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療。

（作者單位系1.北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院泌尿外科；2.北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院麻醉科）