出現胸痛要做什么，要重視什么

胸痛是臨床上相當常見的癥狀，很多疾病都會出現胸痛的癥狀，同時胸痛也可能預示著一些重大疾病。在社會運行速率越來越快的當下，飲食、生活、休息缺乏節律性的現代人可能會出現各種各樣的癥狀，而胸痛就是需要重點關注的癥狀之一。在出現胸痛之后，我們一定要采取正確的應對方法，同時要對胸痛的癥狀予以充分重視，關注自身的健康。

一出現胸痛應該做什么

中青年上班族如果出現非外傷導致的胸痛，除了那些令人致命的胸痛之外，需要先嘗試控制呼吸節奏舒緩下來。這是因為胸痛很容易導致胸部肌肉在痛苦中繃緊，在這種情況下如果嘗試用力呼吸，會很容易導致整個身體緊繃，而緊繃的肌肉又缺少彈性，從而越發透不過氣。因此這個時候應該先不要急著呼吸，可以稍微憋氣數秒到十幾秒，之后緩緩吐氣，將憋的氣慢慢地吐出去，感覺完全吐出去之后再慢慢地呼吸，重復這個過程5～8次。采取這樣的做法是為放緩呼吸節奏，使身體在慢的呼吸節奏中逐漸放松下來，而且緩慢的呼吸節奏也能幫助人平復自己的情緒，從而冷靜對待自己當前的狀態。

其次胸痛的時候應該先停下手邊的工作或者學習，簡而言之就是突發胸痛時應當暫停當前的一切活動，如果有他人共同參與就及時叫停。胸痛的時候是切忌情緒激動的，需要放松下來配合慢節奏深呼吸，緩解自己當前的狀態，讓整個身體徹底放松下來。一般在身體完全放松之后稍作休息，疼痛癥狀也會隨之逐漸緩解；反之如果在身體尚未完全放松時，因為突發胸痛就猛然吸氣，很容易產生過度換氣癥候，比如呼吸性堿中毒就是這種情況下出現的。某些人在突發胸痛時會情緒緊張，從而伴隨激烈的呼吸甚至會因為無法呼吸導致顫抖并產生眩暈感，這種情況下更需要控制呼吸節奏，幫助身體放松下來以緩解疼痛，避免因為情緒高度緊張做出錯誤決定，而導致癥狀進一步加重。

二胸痛的時候應當重視什么

偶發性胸痛很大程度上與身體、神經、肌肉的應激反應有關，通常在休息之后就能緩解，而且很少再次出現。但反復胸痛是某些疾病的預兆，一旦出現就應當予以重視，這里列出幾種不同類型胸痛的具體情況用作參考。

（一）心血管系統疾病導致心絞痛

心絞痛是因為冠脈供血不足、心肌急劇暫時性缺血與缺氧導致的胸痛或胸部不適，常與心血管疾病有關，主要表現為前胸的陣發性與壓榨性疼痛，疼痛位置多出現在胸骨后方，而且因為會放射至心前區與左上肢，使得患者難以描述這種疼痛。心絞痛在勞動過程中或情緒激動的狀態下發病率較高，每次會使患者持續疼痛3～5分鐘，有可能幾天一次，也有可能一天幾次，在男性中相對較為多見，而且除了情緒激動與勞累之外，飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭也可能導致心絞痛。一般心絞痛在休息或是用硝酸酯類制劑后會消失。除心絞痛之外，心血管疾病導致的胸痛還可能表現為主動脈夾層或心肌梗死，前者是主動脈中層中夾層血腫導致的嚴重急癥，常伴有劇烈的刀割、撕裂樣疼痛；后者因冠脈阻塞導致心肌缺血壞死所致，常表現為心前區的壓榨性疼痛或憋悶感。目前心血管疾病可靠的檢查方式包括心電圖（在心絞痛發生時準確率更高）、X線、放射性核素、冠脈造影、血管經及血管內超聲顯像等。

（二）注意肺栓塞的發生

肺栓塞是因為血栓阻塞肺動脈或其分支導致，栓塞主要以肺血栓栓塞為主，這種血栓通常來自深靜脈血栓，因此檢查、確診肺栓塞的關鍵在于確定深靜脈血栓是否形成。肺栓塞的好發人群以高齡人群、長期久坐及久站不動、有腫瘤/靜脈曲張/靜脈血栓栓塞患病史的患者居多，手術后的患者也有較高概率發生肺栓塞。肺栓塞的誘發因素包括遺傳性因素與獲得性因素，其中遺傳性因素主要是凝血、抗凝、纖溶過程相關基因突變等，抑或是缺乏抗凝血酶、纖溶酶原、蛋白S或蛋白C導致；獲得性因素包括血液高凝狀態（如高齡、肥胖、服用避孕藥、妊娠或產褥期、植入人工假體、部分血液/代謝/腫瘤疾病人群均屬于血液高凝狀態）、血管內皮損傷（包括手術、創傷或骨折、中心靜脈置管或植入起搏器、吸煙等均可導致血管內皮損傷）、靜脈血液淤滯（包括急性內科疾病、癱瘓、長途旅行等）。肺栓塞導致的癥狀比較多樣，尚未確定其特殊的辨識性癥狀，若出現胸痛說明患者癥狀比較嚴重，多數情況下出現胸痛后還會伴隨呼吸困難、咳嗽等癥狀，若栓塞發生超過24小時，在胸痛之外還可能出現咳血的癥狀。肺栓塞可通過血檢或影像學檢查得出結果，但用于確診的檢查方式仍以醫學影像學為主。

（三）注意胸膜炎的發生

胸膜炎是發生在胸膜腔中的炎癥，也被稱為肋膜炎。發病位置的胸膜是覆蓋在胸壁內表面及胸腔臟器表面的一層漿膜，這層漿膜圍成的密閉腔體被稱為胸膜腔，正常情況下處于負壓狀態，若受到致病菌侵犯及影響形成炎癥，就會成為胸膜炎。胸膜炎的主要癥狀之一也是胸痛且會伴隨胸悶的情況，嚴重時同樣會導致患者呼吸困難，其疼痛性質以牽拉痛及刺痛為主，在劇烈咳嗽時較為容易出現，疼痛的位置多數時候即為胸膜炎發生位置。胸膜炎通常為急性發作，如果耽誤治療則會演化為慢性過程，除胸痛之外還會出現發熱、乏力等癥狀。而且胸膜炎會因具體類型不同而導致不同的癥狀，其中一部分胸膜炎并不以胸痛為主要癥狀，或胸痛癥狀不如其他癥狀明顯等。臨床上對胸膜炎的檢查包括實驗室檢查與影像學檢查，實驗室檢查以血液檢查及胸腔積液檢查較多見，影像學檢查則常用X線、胸部CT、MRI及超聲，且影像學檢查同樣被用作胸膜炎的確診。

（四）乳腺病會導致胸痛

乳房脹痛也被認為是胸痛的一種，這種情況多數時候僅在女性身上出現（有男性患乳腺增生導致胸痛的病例，但整體數量極少）。若疼痛發生在哺乳期，疼痛性質為脹痛/搏動性痛且伴隨紅腫、發熱、患處變硬的現象，早期存在乳房皸裂的表現，大概率是乳腺炎；若疼痛為單側乳房間歇性彌漫性鈍痛、串痛、刺痛或局限性隱痛，且疼痛發作周期與月經周期及情緒變化高度相關，則可能存在乳腺上皮增生；最后，乳腺癌晚期病灶侵襲神經，也會導致劇烈的乳房疼痛。而女性患者在青春期、經期前后、孕期、產后、性生活及人流之后也可出現乳房脹痛，但這類疼痛多為生理性疼痛，經過一段時間之后會自行消失，因此不需要過于緊張。乳房脹痛導致的胸痛需要重視的情況多為乳房中存在結節、腫塊并導致乳房病理樣變化，在這類情況下需要引起重視，應及早前往醫院就診治療。

除以上幾種疾病類型之外，血液系統、消化系統、皮膚疾病等也可導致胸痛。血液系統如急性白血病，就會在臨床上表現出顯著的胸骨壓痛，還伴有貧血、發熱等癥狀，需在出現對應癥狀后前往醫院，由醫生根據血常規、骨髓象等檢查明確分型并確定治療方案；消化系統疾病是指患者在進食時導致胸痛加劇，這種情況下可能存在食管痙攣、食管炎、食管裂孔疝等導致胸痛，應避免食用堅硬的食物，盡量保持清淡飲食，另外嚴重的消化性潰瘍、胃食管反流病也會因胃酸刺激食道導致胸痛；皮膚疾病則以胸部皮膚出現不同炎癥表現，或皮下蜂窩織炎等導致胸部皮膚疼痛，可能會導致患者將皮膚疼痛誤認為胸痛，通常需要在醫生指導下口服非甾體類消炎鎮痛藥進行治療，一般皮膚疾病導致的胸痛在疾病得到治療后癥狀即會好轉。

三結語

胸痛的情況并不唯一，疼痛烈度、部位、深度、頻率、時間也不盡相同，因此僅以胸痛為由很難確定是否出現了什么疾病，通常在伴隨出現其他癥狀之后才能進一步確診。但如果胸痛的癥狀比較嚴重，應當立即撥打120就醫，非萬不得已避免自行前往醫院就醫，以免其他因素導致癥狀惡化。另外指出一點就是除非在醫生指導下，其他人員不要隨意給患者用藥。生活中則需要擺脫不良情緒的困擾，保持積極樂觀的心態，以減少胸痛發生的概率。

（作者單位系北京市朝陽區緊急醫療救援中心）