肺癌使用微創手術效果好嗎

近年來，肺癌的發病率在逐年上升。在肺癌早期，可以采用微創手術的方式來切除病灶。進行及時合理的治療，大部分肺癌早期患者是可以實現痊愈的。但是有部分患者擔心微創手術的治療效果，那么微創手術到底能不能根治肺癌呢？下面我們一起了解一下。

一什么是肺癌

肺癌其實指的是原發性支氣管肺癌，也就是原發于支氣管、氣管、肺部的惡性腫瘤。肺癌為支氣管源性癌，包括腺癌、鱗癌、小細胞癌和大細胞癌幾種，主要起源于支氣管黏膜上皮細胞的減少。

二肺癌的分型

根據肺癌的形態特征、分化程度和生物學特征等，可以把肺癌分成兩大類：小細胞肺癌和非小細胞肺癌。

（一）小細胞肺癌

小細胞肺癌包括中間細胞型、燕麥細胞型和復合燕麥細胞型三種，臨床特征為早期廣泛轉移、增殖快。大部分小細胞肺癌患者，往往有明顯的血行轉移，最初典型表現為由巨大縱隔淋巴結或增大肺門腫塊引起的呼吸困難、咳嗽。小細胞肺癌比較使用放射性治療和化學藥物治療。

（二）非小細胞肺癌

鱗狀細胞癌：包括透明細胞型、乳頭狀型、小細胞型、基底細胞樣型等。老年男性患者是該疾病的高發人群，多與吸煙有密切的關系。一般起源于支氣管黏膜，病程發展緩慢，轉移晚，比較適合于手術切除，5年生存率較高，但化療和放療的敏感性不如小細胞癌。

腺癌：典型腺癌為線管或乳頭狀結構，是肺癌的主要類型，多發于女性?；酒鹪从谥夤莛つは?，可能發生在中央氣道或細小支氣管。臨床多表現為周圍型，腺癌可能生長在氣管外，也可能循著肺泡壁蔓延開來，局部浸潤和血行轉移較早，很容易累及胸膜而引發胸腔積液。

大細胞肺癌：多發于周邊肺實質，是一種一種高度惡性的上皮腫瘤，占肺癌的2.5%～8.6%，患上大細胞肺癌后，患者很容易出現大片出血性壞死。大細胞肺癌轉移較晚，因此比較適合使用手術切除的方式進行治療。

其他：肉瘤樣癌、類癌、腺鱗癌、唾液腺腫瘤等。

三肺癌病理分析

（一）主要因素

吸煙：吸煙和吸二手煙是引發肺癌的主要原因之一。

職業接觸：一些肺癌患者之所以患上肺癌，是由于職業的原因長期接觸砷、鎳、鈹、鉻、石棉、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草加熱產物以及鈾、鐳等放射性物質衰變時產生氡和氡子氣，電離輻射和微波輻射等原因。

大氣污染：工業廢氣、汽車尾氣等增加了城市大氣中有毒有害的因子，人們長期吸入不良空氣，患上肺癌的概率更高。

慢性肺部感染：支氣管擴張癥、肺結核等患者，支氣管的上皮在慢性感染中會產生鱗狀上皮，最終發生癌變。

（二）誘發因素

營養狀況：據調查顯示，在肺癌患者中普遍存在維生素B2、維生素E含量不足的情況。也就是說，如果人們長期不能攝入足夠的維生素B、維生素E、胡蘿卜素以及微量元素等，很容易誘發肺癌。

遺傳因素：肺癌有一定的遺傳性，與正常人群相比，有肺癌家族史的人群其患上肺癌的概率更高。

四肺癌的癥狀

（一）基礎癥狀

咳嗽：腫瘤生長的方式、部位、速度等不同，咳嗽的表現也不同。如果肺癌生長在較大氣道時會發生陣發性、刺激性的嗆咳，一般沒有痰液或只有少許的泡沫痰。繼發感染的情況下痰量會增多并且呈現膿性。

咳血或咳痰：中央型肺癌患者多出現咳血或咳痰的現象，偶爾會大咳血。

喘鳴：腫瘤會造成支氣管狹窄，從而造成患者部分氣道阻塞從而產生限制性的喘鳴音。

胸悶、氣急：腫瘤會引起支氣管狹窄、壓迫大氣道、積液、轉移、膈肌麻痹、上腔靜脈阻塞，以及肺部受到廣泛侵犯時，可能會引起患者胸悶、氣急的癥狀。

發熱：腫瘤壓迫支氣管引發肺不張或肺炎時，患者往往會出現發熱的癥狀，可以進行抗菌治療。但如果是腫瘤壞死而引發的發熱，抗菌治療是沒有效果的。

呼吸困難：腫瘤壓迫到大氣道時，患者可能會出現吸氣三凹癥或呼吸困難的癥狀。

吞咽困難：腫瘤侵犯壓迫到食道時，患者可能會引發吞咽困難的癥狀。

聲音嘶啞：腫瘤壓迫轉移到縱隔淋巴結后，很可能麻痹聲帶從而引發患者的聲音嘶啞。

（二）并發癥

肺癌如果得不到有效的控制與治療，很可能引發上層靜脈阻塞綜合征、霍納綜合征、臂叢神經壓迫癥、腦和中樞神經系統轉移、肝轉移骨轉移、腎上腺轉移神經、肌肉綜合征高鈣血癥、肥大性肺性骨關節病等。

五肺癌的治療

基本治療方法有藥物治療、化學藥物治療、放射治療、手術治療等四類。

第一，藥物治療。目前臨床上藥物治療肺癌有兩種，分別是分子靶向治療和生物反應調節。分子靶向治療以腫瘤細胞具有特異性分子為靶點，利用分子靶向藥物特異性阻斷該靶點生物學功能，從而抑制腫瘤組織的生長甚至促進腫瘤的消退。生物反應調節其實就是免疫生物治療，目前已經成了腫瘤治療的主要方式，如人體干擾素、腫瘤壞死因子、白細胞介素-2、集落刺激因子、腫瘤壞死因子等，在治療小細胞肺癌中能夠增加機體對放療和化療的耐受性，提高治療的效果。

第二，化學藥物治療。化學藥物治療分成輔助化療、姑息化療和新輔助化療三種，治療的目的是盡可能殺死癌細胞防止，即轉移?；煴容^適合于小細胞肺癌的治療，以及肺癌中晚期已經發生局部轉移、擴散的患者。

第三，放射治療。放射治療可分成預防性放療、輔助放療、姑息性放療、根治性放療幾種，治療的目的是預防癌細胞的轉移，盡可能殺死癌細胞。與化療比較類似，比較適用于病灶局限、因解剖原因不便手術或其他原因不能手術的肺癌患者，如果輔以化學藥物治療可提高治療的效果。

第四，手術治療。手術治療有外擴科手術和微創手術兩種。外科治療是肺癌早期患者的最佳治療方式，肺癌手術分成根治性手術及姑息性手術兩種，盡可能切除病灶，從而達到根治肺癌的目的，防止癌細胞的轉移、擴散和復發。微創手術也就是以微創的方式在患者的胸腔中開出單孔，借助胸腔鏡在與電腦成像系統進行手術。首先在患者的胸腔上開一個約3厘米的創口，把胸腔鏡放置到患者胸腔內，利用電腦的成像原理把患者胸腔內的真實情況放大到電腦屏幕上，外科醫生根據電腦屏幕上的影像，再結合特殊的醫療器械來切除患者肺部的病灶，大大地縮短手術的時間。由于創口較小，出血量也相應減少，術后的疼痛感也比較輕，創口的愈合也比較快。根據臨床調查顯示，微創手術與傳統的開胸手術相比，治療效果更好。

六微創手術的發展

在傳統的肺癌外科手術中，經過了幾個發展階段，首先是傳統的開胸手術，就是在患者的胸腔上開一個很多的創口，以獲得更大的手術操作空間。傳統的開胸術下，雖然治療的效果較好，但術后可能會引發嚴重的感染，不僅給患者帶來嚴重的疼痛感，而且恢復的速度較慢，嚴重地降低了患者的生活質量。為提高外科手術的治療效果，外科醫生進行了不斷的嘗試與創新，發現在手術過程中使用腹腔鏡，可以在縮小創口的情況下進行手術，醫生在患者的胸腔內開出3～4個微創孔，然后利用特殊的手術器械再結合電腦影像技術展開手術，治療的效果與傳統開胸術等同甚至更佳。

七肺癌微創手術是否適合所有肺癌患者

雖然微創手術的治療效果較好，但并不適合于所有的肺癌患者，比如說小細胞肺癌患者。由于小細胞肺癌患者很容易發生癌細胞的轉移和擴散，手術效果較差，因此一般情況下不建議小細胞肺癌患者進行微創手術。同時肺癌晚期患者的癌細胞一般都發生了轉移和擴散，不適合微創手術治療；但是如果肺癌晚期患者的癌細胞只發生了局部的轉移，也可以考慮微創手術治療。

目前，幾乎所有適合手術治療的肺癌患者基本都采用胸腔鏡手術的方式進行治療，包括早期肺癌患者以及部分中晚期肺癌患者。肺癌患者體內的腫瘤如果比較大，侵犯的組織也比較多，也不適合使用腹腔鏡手術進行治療。

八結語

微創手術治療肺癌效果好，但并不適合所有的肺癌患者，臨床醫生應該根據患者身體的情況選擇治療的方式。

（作者單位系北京大學首鋼醫院胸外科）