腦血管堵塞的治療怎樣才算有效

腦血管堵塞就是指腦栓塞，腦栓塞通常是因為異常的固態、液態或者氣態物體沿著血液循環進入了腦動脈系統，引起了動脈管腔閉塞，從而導致該動脈供血區域局部腦組織壞死，在臨床上主要表現癥狀是偏癱和偏生麻木以及講話不清楚等。在突發性腦血管疾病中，腦栓塞要占15%～20%，這類疾病中最常見的栓子來自心臟。腦血管堵塞指從顱內外向腦部供應的動脈血管壁出現病理性變化，血液成分改變、血流緩慢、血黏度增加等導致血栓的形成，從而發生血管閉塞，若情況不是很惡劣，加以合理的應對措施，是可以治療的。

一腦血管堵塞的治療原則

腦血管堵塞的治療原則有以下六點：第一，需要積極對動脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、高血壓等原發病施以治療措施；第二，需要進行抗凝治療；第三，需要使用血管擴張劑；第四，要降低血脂和降低血黏度；第五，可以進行血管手術，切除血管內膜和硬化斑或血管擴張成形術；第六，需要對癥治療，同時還要預防合并癥，以及避免出現感染。

二治療措施有效率評價標準

對腦血管堵塞的治療措施是否有效的具體評價標準有三種：第一，治愈患者的意識清楚、血壓平穩，肢體運動和感覺以及語言功能恢復得都比較好，具有生活自理的能力，可能會對神經造成輕度損害。第二，患者的意識清楚，語言、肢體功能均有所改善。第三，患者經過治療以后，意識和神經功能都沒有出現明顯改善。

很多病人和病人家屬以及一部分的醫護人員在對此類疾病進行治療的過程中，更多想到的或者是更加期望的都是使用更好的藥物，幫助患者盡早康復，而忽略了其他方面的治療。實際上，當前可用于醫治腦血管堵塞的藥物作用比較有限，腦栓塞患者在治療的過程中很多方面都是非常重要的，比如患者的飲食，因為有一部分腦栓塞病人飲食以及生活自理能力較差，比如因出現吞咽困難而沒有辦法正常飲食，在這種情況下，患者的營養供應和體內新陳代謝都會引發新的問題，就算治療腦栓塞的藥物療效非常好，也很難起到比較好的治療效果。對于腦血管堵塞患者來說，最佳治療方式就是將患者的生活護理、飲食以及其他并發癥的處理擺在首要位置。

三治療時機

對于腦血管堵塞患者，治療時機非常重要，一定要及早發現、及早治療，因為治療腦栓塞的原則是改善腦回圈，以防發生再栓塞，消除腦水腫，對腦功能進行保護，所以很多治療措施只在發病早期能起到較好的作用，比如抗凝和溶栓，所以對腦血管堵塞患者要反復強調的是早期治療。

四腦血管堵塞的治療

在早期腦栓塞的治療過程中，可以使用皮下注射低分子量肝素等類的抗凝劑，這類抗凝劑不僅副作用比較小，也能起到一定的治療作用。但抗凝劑也有一個副作用，就是引起出血，尤其是肝素，所以在使用時要先排除患者是否存在腦出血的風險。在使用這類抗凝劑后，要對患者的凝血狀態進行持續監測。

在早期治療中能起到一定治療作用的還有溶栓類藥物，如尿激酶、鏈激酶等。在早期治療過程中，使用血管擴張劑和降血壓藥物的時候，要時刻關注患者的血壓，因為這類藥物都容易導致患者出現血壓過低的問題，可能會導致患者的腦缺血進一步加重，故而一定要十分留意。如果患者出現腦水腫，可以使用低分子右旋糖酐來使血黏度降低，也可以通過應用甘露醇等高滲脫水劑使腦水腫得以緩解，但在使用此類藥物時，要時刻留意患者腎、心臟功能情況，避免這些臟器受損。

如果患者已經確診存在風濕性心瓣膜病或進行過人工換瓣術，抑或存在冠心病伴心房纖顫以及頸動脈等大動脈粥樣硬化之類的疾病，可在醫生指導下長期服用阿司匹林、潘生丁、藻酸雙酯鈉，能有效預防發生腦栓塞或者再次發生腦栓塞。有條件的心臟半膜病患者要及早開展相應的心臟手術，對于初發心房纖顫患者要及時進行治療，有外傷骨折的患者在搬運和轉送過程中一定要符合急救轉送的要求。

患者在病情逐漸穩定以后，需要盡早在醫生的指導下對癱瘓肢體等神經功能缺損的部位進行康復鍛煉，幫助患者逐漸恢復生活的信心。要努力提升患者的治療依從性，提高對醫療與康復工作的配合度，爭取早日恢復健康。神經功能受損后的恢復有其自然規律，患者的肌肉力量和感覺以及語言等功能障礙的恢復快慢根據腦損傷的程度不同因人而異，所以大多數的患者在治療后的兩個星期到半年以內會逐漸恢復，患者及其家屬都必須充分了解這些知識，在治療的過程以及后期的康復過程中，樹立起戰勝疾病和恢復自理能力的信心。尤其是在后期的康復訓練過程中，難度比較大，患者也會比較辛苦，一定要有耐力、信心和毅力，家屬也一定要積極鼓勵患者、支持患者。在患者的治療和后期康復過程中，社會和家庭給予患者充分的精神以及生活上的支援，會有利于患者更快恢復以及患者生活質量的提高。

腦血管堵塞患者在治療時主要治療原則是改善腦循環、防止腦水腫、在治療的過程中要注意并發癥。具體的治療方法如下。

患者在治療過程中可以適當地進行一些活動，可以起到改善腦循環的作用，如果患者神志不清，就需要臥床休息，并加強對患者的護理。

在治療過程中還需要不斷改善患者的腦部血循環，促進側支循環的建立，縮小梗死面積。可以使用低分子右旋糖酐、維腦通路以及復方丹參注射液等藥物，每天使用1～2次，靜滴液量為250～500毫升，連續使用7～10天，如果患者有頭痛、惡心、嘔吐和意識障礙等問題，可以使用20%的甘露醇脫水治療，每天使用2次，每次250毫升。

對溶血栓的治療通常使用尿激酶和鏈激酶溶解血栓，可以使用國產尿激酶2～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液當中進行靜滴，每天使用1次，10天為一個療程。也有人使用尿激酶頸動脈給藥來治療腦血管堵塞，通常可以在發病的24小時之內使用這種方法，但是因為頸動脈穿刺注藥的難度比較大，所以必須在醫院使用這種方法。溶栓治療只能在早期進行應用的主要原因是血栓形成的第一天內含水分，容易溶解，所以這種治療見效快、療程短，但要密切觀察患者的病情，以免引發腦出血。

高壓氧治療對腦血管堵塞的患者治療效果比較好，這是在臨床實踐中經過證明的，可以很好地降低腦血管堵塞患者的病殘率。而且這種治療方法越早使用越好，每天做1次，10次為一個療程，每次吸氧的時間為90～110分鐘，治療必須在密閉加壓倉內進行。這種治療方式受硬件設施的限制比較大，因為不是所有醫院都具備這樣的條件。

對于患者的血壓進行調整，控制血脂和血糖，治療的目的是為控制發病的危險因素，但如果患者的血壓過高，降壓的時候不能太快。如果患者的血壓過低，要適當進行提高。腦血管堵塞患者往往會存在血糖高的問題，這對治療是非常不利的，所以必須積極控制其血糖。

如果病人已經進入昏迷狀態，首先要注意保持患者的呼吸道通暢，在護理患者的過程中及時幫助患者吸痰，同時注意幫助患者翻身和拍背，活動患者的肢體，防止患者出現肺炎和褥瘡。

五結語

關于腦血管堵塞，最重要的還是預防，因為腦血管堵塞非常容易復發，而且會一次比一次嚴重，所以在生活當中，患者可以在醫生的指導下小劑量地長期服用阿司匹林，也可以使用其他藥物，比如西比林等。如果患者已經出現一些先兆癥狀，可以選用低分子右旋糖酐和復方丹參注射液進行靜滴，每天1次，連用7～10天。患者在日常生活中一定要對高血壓和糖尿病等基礎疾病進行積極的治療和有效的控制，保持樂觀和豁達的生活態度，避免情緒過于激動或者過于疲勞。

（作者單位系上海市嘉定工業區社區衛生服務中心）