不可低估房顫的危害

[內(nèi)容提要]隨著人口老齡化，心房顫動在世界范圍內(nèi)不斷增加，并正在成為公共衛(wèi)生問題。心房顫動也稱為“房顫”，可由許多心臟疾病引起，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎和心力衰竭。患者主要經(jīng)歷心悸、頭暈和呼吸短促。心房顫動不僅廣泛存在，而且危害嚴(yán)重，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時顯著增加患者的死亡率和中風(fēng)的發(fā)生率。

心房顫動研究可追溯到1990年，它已成為21世紀(jì)的熱門話題和重要醫(yī)學(xué)話題。然而，由于許多患者在首次就診時已經(jīng)經(jīng)歷了嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如血栓栓塞事件和心力衰竭，因此專業(yè)醫(yī)生和大多數(shù)患者仍未充分了解心房顫動的風(fēng)險(xiǎn)。為更好地實(shí)施治療措施，我們需要盡早了解心房顫動的風(fēng)險(xiǎn)。

一心房顫動基本癥狀

心房顫動是一種心律失常疾病，主要發(fā)生在老年人身上。在大多數(shù)心房顫動患者中，在疾病發(fā)作期間可能發(fā)生心絞痛和暈厥癥狀。如果不能科學(xué)控制心房顫動會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如腦栓塞、冠心病和心肌衰竭。老年患者心房顫動的發(fā)生率為4%～10%，心房顫動的可能性隨著年齡的增長而持續(xù)增加。隨著心房顫動，患者自身的心律失常變得越來越明顯。隨著患者心房顫動的嚴(yán)重程度加劇，這些自身心房顫動的收縮效應(yīng)存在差異。導(dǎo)致心房顫動的觸發(fā)因素很多，如過度勞累、咳嗽、嘔吐、創(chuàng)傷、體溫過低、手術(shù)、低鉀血癥、低血糖、藥物作用等。

心房顫動可分為陣發(fā)性和永久性兩種類型。陣發(fā)性心房顫動可能發(fā)生也可以改善，而持續(xù)性心房顫動可能持續(xù)幾個月甚至幾年的時間。陣發(fā)性心房顫動如果反復(fù)發(fā)作，患者可能會發(fā)展為永久性房顫，也稱為“慢性房顫”。

二房顫的發(fā)病原因

心房顫動主要發(fā)生在器質(zhì)性心臟病中，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是最常見的原因，占心房顫動原因的61%以上，其次是心臟病。心肌細(xì)胞的代謝功能障礙是心房顫動的直接原因，心臟離子通道的正常功能對心肌細(xì)胞的正常代謝至關(guān)重要。因此，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞所有離子通道的正常功能是恢復(fù)心肌細(xì)胞正常代謝和有效預(yù)防和治療心房顫動的關(guān)鍵。房顫原因主要包括由慢性肺病、心力衰竭、心肌病和先天性心臟病引起的心房顫動，由甲狀腺功能亢進(jìn)、肺栓塞和心包炎引起的心房顫動，以及心理因素、水電解質(zhì)和嚴(yán)重感染因素也可能發(fā)生心房顫動。在心房顫動發(fā)作時，由于不同原因引起的心房顫動表現(xiàn)也存在差異。

二房顫的診斷及臨床表現(xiàn)

心房顫動最初通常是陣發(fā)性的，隨著疾病的進(jìn)展，它逐漸變得頻繁并持續(xù)更長時間，最終慢慢地發(fā)展成為持續(xù)性或永久性心房顫動。心電圖是診斷患者是否患有心房顫動的最直接檢查手段，陣發(fā)性心房顫動患者有時需要24小時動態(tài)心電圖。許多心房顫動患者沒有明顯的癥狀，我們建議每年進(jìn)行一次體格檢查。

此外，心房顫動的臨床表現(xiàn)是不同的，常見的表現(xiàn)包括以下幾方面內(nèi)容。一是心悸：有心跳感覺、心跳異常或加速，身體疲勞或疲倦；二是頭暈：頭昏眼花或暈厥；三是胸部不適感：有疼痛、壓力或不適感；四是呼吸短促：輕度體力活動或休息時呼吸困難；心房顫動期間可能出現(xiàn)尿急的臨床癥狀，這可能與心房產(chǎn)生的利尿激素有關(guān)。此外，有些患者本身可能沒有癥狀，但在體檢中發(fā)現(xiàn)心電圖異常，此類患者發(fā)病時風(fēng)險(xiǎn)更高。

三房顫的危害

第一，心功能減退。心率快、節(jié)律不規(guī)則可使患者感覺到心慌，患者無法進(jìn)行正常的體力活動，降低生活質(zhì)量。心率過高容易導(dǎo)致心功能下降，這也影響心臟的正常血輸出功能，減少各種身體器官的血液供應(yīng)，最終導(dǎo)致慢性心力衰竭。主要原因是由于心房輔助泵功能喪失，每個心律的血流量減少了25%～30%。

第二，血栓形成和栓塞。心房顫動的存在可能導(dǎo)致血栓形成，腦栓塞、四肢動脈栓塞甚至截肢，這對患者的血液循環(huán)輸送、身體健康和身體機(jī)能有一定影響。如果心房顫動持續(xù)不治療，可引起中風(fēng)癥狀，甚至心力衰竭和心肌梗死。在心房顫動期間，心房失去其收縮功能。血液很容易停滯在心房中，血栓的釋放可以將血栓推送到身體的不同部位，進(jìn)而導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)、偏癱）、四肢動脈栓塞（嚴(yán)重的患者甚至可能需要截肢）等。

第三，如果患有心房顫動，增加預(yù)激綜合征患者的急性死亡頻率是非常危險(xiǎn)的。快速的心房刺激進(jìn)入患者的心室可能導(dǎo)致心室顫動，最終導(dǎo)致致命的心搏驟停和猝死。

在心房顫動期間，心臟以不同的速度跳動，并且每次跳動的血液量發(fā)生快慢不一的變化，引起諸如心悸、胸悶和焦慮的癥狀，這可能嚴(yán)重影響患者的工作和生活。心房有效收縮和舒張功能的喪失以及心室心率的變化可影響心臟的泵送功能并進(jìn)一步導(dǎo)致心力衰竭。

四房顫的治療

科學(xué)治療可以預(yù)防心房顫動的進(jìn)一步惡化，促進(jìn)患者病情的治療和控制，提高患者的治療和控制水平。心房顫動旨在恢復(fù)正常心跳或控制合理的心室率、預(yù)防血栓栓塞事件等。無癥狀心房顫動也可引起各種并發(fā)癥，應(yīng)積極治療。積極治療陣發(fā)性心房顫動，預(yù)防和控制其轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯孕姆款潉邮侵委熜姆款潉拥闹匾襟E。

心房顫動治療涉及三個方面：病因治療、藥物治療和未經(jīng)藥物的治療。在心房顫動中，主要關(guān)注恢復(fù)竇性心律并干預(yù)患者的心率，以確保干預(yù)后患者的心率恢復(fù)正常。控制心室心率的變化，為心動過速患者降低心率提供治療指導(dǎo)，從而防止心房顫動進(jìn)一步惡化。為預(yù)防心房顫動患者血栓形成和中風(fēng)，應(yīng)及時指導(dǎo)預(yù)防藥物。心房顫動的治療需要使用阻滯劑作為心律失常控制的基礎(chǔ)，例如β受體阻滯劑為患者提供心律失常控制，提高心律失常控制的有效性，并為提高患者心律失常控制水平提供依據(jù)。在心房顫動的治療中非藥物治療也可用于干預(yù)心房顫動，例如在患有心肌梗死或心動過速的患者中，除顫器可用于控制除顫時間并恢復(fù)患者的心律失常。有效的治療可以使心房顫動患者的血栓栓塞事件發(fā)生率降低約70%。心力衰竭和心房顫動可能是相互關(guān)聯(lián)的。在伴有心房顫動的心力衰竭患者中，有效的心房顫動治療后心力衰竭可能會改善。在某些疾病中如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急性酒精中毒、藥物-水電解質(zhì)引起的心房顫動或代謝失衡，在消除病因后，心房顫動可能消失也可能會持續(xù)發(fā)生。心房顫動患者應(yīng)注意戒煙，限制飲酒。有些患者需要避免含咖啡因的食物，如茶、咖啡、可樂和一些處方藥。服用某些咳嗽或感冒藥物時應(yīng)小心，這些藥物可能含有刺激性物質(zhì)，可能會促進(jìn)心房顫動或使這種不適的癥狀加重。

五房顫的早期預(yù)防

第一，適度的訓(xùn)練可以有效地預(yù)防心房顫動。大多數(shù)運(yùn)動對于預(yù)防心房顫動是有用的，例如跑步、游泳、打籃球等，所有這些都值得推廣。然而，馬拉松和職業(yè)運(yùn)動員訓(xùn)練等極端激烈的運(yùn)動實(shí)際上會增加心房顫動的風(fēng)險(xiǎn)。

第二，血壓和血糖控制。血壓與血糖和心房顫動之間存在直接聯(lián)系。收縮壓每增加10毫米汞柱，心房顫動的風(fēng)險(xiǎn)就會翻倍增加。加強(qiáng)高血壓患者的血壓控制可以顯著降低心房顫動的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者有34%的房顫風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防糖尿病可直接或間接降低心房顫動的風(fēng)險(xiǎn)。

第三，限制或避免使用含有咖啡因的物質(zhì)（如茶、咖啡、可樂和一些處方藥）。小心使用某些藥物治療咳嗽或感冒，因?yàn)樗鼈兛赡芎写碳の锊?dǎo)致心律不齊。在服用這些藥物之前，您應(yīng)該咨詢醫(yī)生或仔細(xì)閱讀說明。

第四，發(fā)展良好的生活習(xí)慣和保持愉快的情緒是預(yù)防心房顫動最重要的方面。如戒煙并限制飲酒，每年一次定期體檢，以便盡快發(fā)現(xiàn)身體不適。如果在心電圖、電解質(zhì)、肝功能、甲狀腺功能等方面檢測到異常，應(yīng)做進(jìn)一步的檢查。

六結(jié)語

綜上所述，房顫是由于心律失常引起的疾病，心房顫動是一種心血管疾病。由于許多致病因素導(dǎo)致心房顫動，如果疾病誘發(fā)因素沒有科學(xué)確定，會給患者健康帶來極大威脅。大多數(shù)心房顫動患者在心房顫動后會引起腦栓塞、心肌梗死和心力衰竭等癥狀。心房顫動的科學(xué)預(yù)防和干預(yù)是降低心房顫動發(fā)生率的基礎(chǔ)，也是控制心房顫動預(yù)防現(xiàn)有疾病的重要措施。心房顫動在臨床實(shí)踐中非常普遍，老年患者卒中的發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)顯著高于年齡較小的患者。

此外，房顫會有效地增加患者的死亡率、殘疾和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。我們需要正確了解心房顫動的危險(xiǎn)性，定期到醫(yī)院檢查，對我們的身體健康和生命安全負(fù)責(zé)。

[作者單位系上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院）心內(nèi)科]