帶你從病理角度了解乳腺癌

乳腺癌是女性朋友發(fā)病率較高的惡性腫瘤。近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈上升且有年輕化趨勢(shì)。乳腺癌與宮頸癌并稱為女性健康兩大“隱性殺手”。今天，在這里筆者帶大家從病理角度簡(jiǎn)單了解乳腺癌相關(guān)知識(shí)，以及介紹一些預(yù)防乳腺癌的基本知識(shí)。

一什么是乳腺癌及其病理類型

乳腺癌大多數(shù)為腺癌，不論組織學(xué)類型如何，大多數(shù)浸潤(rùn)性癌起源于終末導(dǎo)管小葉單位，多發(fā)生于外上象限，是由于乳房腺上皮在多種致癌因子的作用下發(fā)生的基因突變、激素紊亂等原因而引起乳腺組織發(fā)生癌變，并不斷無(wú)限增長(zhǎng)的惡性腫瘤。其組織學(xué)表現(xiàn)形式為大量幼稚化的癌細(xì)胞無(wú)限增殖并無(wú)序狀擁擠成團(tuán)，擠壓和侵蝕破壞周圍正常組織和乳房的正常結(jié)構(gòu)。根據(jù)侵犯范圍分為原位癌（癌細(xì)胞局限于基底膜，未向外侵犯）和侵潤(rùn)癌（癌細(xì)胞突破了基底膜，開(kāi)始往周圍組織進(jìn)行侵潤(rùn)），這種分類有助于判斷患者病情嚴(yán)重程度；根據(jù)癌細(xì)胞特點(diǎn)可分為L(zhǎng)uminalA型乳腺癌、LuminalB型乳腺癌、HER2陽(yáng)型乳腺癌和基底樣型（三陰性）乳腺癌，這種分子分型有助于預(yù)后分類和治療方案的選擇。

乳腺癌的病理類型有非浸潤(rùn)性癌（原位癌）、微小浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性乳腺癌和其他罕見(jiàn)癌。

（一）非浸潤(rùn)性癌（原位癌）

該類癌癥病變僅局限在乳腺導(dǎo)管或者乳腺腺泡內(nèi)，尚未突破基底膜，如導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等屬于早期，預(yù)后較好。

（二）微小浸潤(rùn)性癌

浸潤(rùn)灶最大徑小于或等于1毫米。常見(jiàn)于病變范圍較大的高級(jí)別原位癌常伴有微小浸潤(rùn)，這類癌也屬于早期，局部復(fù)發(fā)，無(wú)病生存和預(yù)后總體和導(dǎo)管原位癌相似。

（三）浸潤(rùn)性乳腺癌

浸潤(rùn)性乳腺癌包括非特殊類型浸潤(rùn)癌和特殊性浸潤(rùn)癌，如乳頭狀癌、小管癌、濕疹樣癌、黏液腺癌、腺樣囊性癌、鱗狀細(xì)胞癌等，這類癌組織學(xué)異質(zhì)性大，其預(yù)后有較大差異。

（四）其他罕見(jiàn)癌

其他罕見(jiàn)癌，如分泌性癌等，腺泡細(xì)胞癌、黏液性囊腺癌。

二乳腺癌的發(fā)病原因

乳腺癌的發(fā)病原因尚未明確，但發(fā)病有一定的規(guī)律性。有報(bào)道指出乳腺癌的發(fā)生與雌酮和雌二醇有直接關(guān)系。其發(fā)生的易感因素如下：

第一，遺傳因素。如果一級(jí)親屬中有患乳癌病史者，其發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2～3倍。

第二，內(nèi)分泌因素。如果月經(jīng)初潮年齡早于12歲，絕經(jīng)期年齡晚于50歲，40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)晚于35歲者均與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。

第三，部分乳房的良性疾病。大多數(shù)人認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或者有不典型增生者可能與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。

第四，飲食因素。不恰當(dāng)?shù)呐腼兎绞胶蜖I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致肥胖，高脂肪飲食可加強(qiáng)或者延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，而使發(fā)病概率增加。

第五，環(huán)境因素和不良生活方式。這也是乳腺癌的發(fā)病因素，如吸煙、飲酒、熬夜以及長(zhǎng)期缺乏體育鍛煉等。

第六，亂用藥?？诜茉兴帯⒋萍に鼗蛟屑に氐取?/p>

第七，暴露于放射線的環(huán)境中。因?yàn)槠渌膊《剐夭拷邮苓^(guò)多放射線照射的女性會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

第八，女性長(zhǎng)期有負(fù)面情緒。

三乳腺癌的癥狀及危害

（一）乳腺癌的癥狀

第一，乳房腫塊是最典型的癥狀，也是首發(fā)癥狀。在乳房可觸及較硬、形狀不規(guī)則、邊緣不清的腫塊，大多數(shù)不伴有疼痛，少數(shù)可能出現(xiàn)疼痛。

第二，乳頭溢液。這是常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為乳頭自發(fā)流出或者可以擠出顏色清亮或者有血的液體。

第三，乳頭向內(nèi)回縮。乳頭不是突出于乳房上面，而是向內(nèi)凹陷。

第四，乳房有拉扯感和疼痛感。

第五，皮膚改變，可出現(xiàn)局部皮膚凹陷，形成酒窩樣；或者皮膚破潰出現(xiàn)潰瘍；皮膚表面也可能呈橘子皮樣的改變；乳暈區(qū)皮膚有濕疹，皮膚變紅等改變；晚期還可能會(huì)在乳房腫塊周圍形成多個(gè)散開(kāi)分布硬結(jié)。其他還有可能在腋窩，鎖骨上下摸到腫物。

（二）乳腺癌的危害

不同時(shí)期的乳腺癌造成的危害不同，會(huì)導(dǎo)致乳房疼痛、破潰、出血等；發(fā)展到晚期全身呈惡病質(zhì)表現(xiàn)：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等，甚至出現(xiàn)腹腔積液和胸腔積液，容易引發(fā)感染，可能導(dǎo)致死亡。乳腺癌主要累及雙側(cè)乳房，隨著病情的進(jìn)展，癌細(xì)胞還可以通過(guò)淋巴結(jié)和血液轉(zhuǎn)移到身體其他部位，如肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，會(huì)損害相應(yīng)臟器，導(dǎo)致臟器功能不全，如肝功能不全等；晚期乳腺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)使患者發(fā)生多器官病變，會(huì)直接威脅患者生命，嚴(yán)重地影響患者生活質(zhì)量，減短壽命。

四乳腺癌的病理診斷及相關(guān)檢查和治療

（一）乳腺癌的病理診斷

第一，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)。

第二，組織學(xué)穿刺。常見(jiàn)的是粗針和空心針，甚至采取微創(chuàng)旋切活檢做病理診斷。

第三，術(shù)中冰凍。就是手術(shù)中把腫瘤切出來(lái)后，快速冰凍進(jìn)行病理活檢。

（二）乳腺癌相關(guān)檢查

第一，影像學(xué)檢查。

第二，乳腺超聲檢查，能夠?qū)δ[塊的性質(zhì)做出判斷。

第三，乳腺CT檢查，磁共振成像。

第四，組織活檢。

第五，體格檢查。醫(yī)生用手觸診患者的乳房和腋窩淋巴結(jié)等；在確診乳腺癌后，為治療和用藥做準(zhǔn)備，還需要進(jìn)行多基因測(cè)試、雌激素和孕激素受體檢查等檢查。

（三）乳腺癌的治療

乳腺癌的治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、生物治療等綜合治療措施。如果不幸被確診為乳腺癌患者，就需要及時(shí)進(jìn)行治療，可通過(guò)臨床分期選擇最佳治療方案。

五乳腺癌的預(yù)防

第一，保持良好心態(tài)。生活中主要是指女性朋友要學(xué)會(huì)控制情緒，不要過(guò)喜過(guò)悲，不要過(guò)度焦慮，避免情緒過(guò)度激動(dòng)。

第二，規(guī)律運(yùn)動(dòng)。我們要注意鍛煉身體，增強(qiáng)身體免疫力，但不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)；控制體重，不要超重和肥胖；不要久坐。

第三，注意飲食。飲食與乳腺癌關(guān)系密切，女性不要長(zhǎng)期吃生冷的食物；少吃燒烤和熏制類食物；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，避免高脂肪飲食和高糖及精制谷類食物；可多吃豆制品，全谷物等食物；可補(bǔ)充含脂肪低的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如魚肉、雞肉、蛋類、低脂奶、堅(jiān)果等，盡量少吃牛肉、羊肉等；多吃新鮮蔬菜，如卷心菜、南瓜、胡蘿卜、菠菜、玉米、西紅柿、芹菜、西蘭花等；多吃新鮮水果，如藍(lán)莓、草莓、橙子、櫻桃、蘋果、獼猴桃、葡萄柚等。

第四，注意休息。保證睡眠充足，避免熬夜。

第五，戒煙限酒。煙酒對(duì)身體危害甚大，廣大朋友應(yīng)該理智控制自己的嗜好。

第六，適時(shí)生育。30歲之前妊娠發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更小，女性選擇母乳喂養(yǎng)也能降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

第七，規(guī)范篩查并學(xué)會(huì)乳房自檢。篩查可早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；如家族中有乳腺癌的年輕患者，或者有男性乳腺癌患者就更需要積極地參加乳腺普查；建議女性可每年做一次乳腺B超檢查。月經(jīng)正常的女性可在月經(jīng)結(jié)束后的第七天左右，月經(jīng)絕經(jīng)的女性可以每個(gè)月固定一天進(jìn)行乳房自檢，如站立雙臂自然下垂，面對(duì)鏡子觀察雙側(cè)乳房大小是否對(duì)稱，輪廓有無(wú)改變，皮膚顏色狀況，用拇指及食指輕輕擠壓乳頭查看有無(wú)溢液，乳頭有無(wú)內(nèi)陷，可以用無(wú)名指、中指和食指指腹按順時(shí)針?lè)较蛴赏庀騼?nèi)按壓檢查乳腺等方法自檢；檢查兩側(cè)腋窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。

第八，避免長(zhǎng)期不合理使用外源性激素。避免吃含有大量雌激素的食物，不濫用保健品如花粉、蜂王漿等。

第九，遠(yuǎn)離電離輻射，看電視要與電視機(jī)保持大于3米的距離，使用微波爐要保持大于30厘米的距離。

第十，關(guān)愛(ài)自己?？茖W(xué)佩戴乳罩，晚上睡覺(jué)要摘掉乳罩，有利于預(yù)防乳腺癌。

六結(jié)語(yǔ)

綜上所述，有女性健康“粉紅殺手”之稱的乳腺癌的發(fā)病率升高與現(xiàn)代人們生活水平的提高、飲食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變、生活壓力的增大和環(huán)境惡化等密切相關(guān)，所以日常生活中可以多學(xué)習(xí)了解一些乳腺癌的病理學(xué)科普知識(shí)，學(xué)會(huì)從病理類型了解乳腺癌。學(xué)會(huì)乳腺自檢方法，進(jìn)行定期乳腺自查，重視體檢，積極參加乳腺癌篩查，積極治療乳腺增生病，合理膳食，積極運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制體重，減少乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行全程規(guī)范、科學(xué)、合理的個(gè)體化治療，積極地提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量很關(guān)鍵。

（作者單位系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院病理科）