再生育婦女需謹(jǐn)防妊娠糖尿病

當(dāng)前，高齡產(chǎn)婦越來越多，孕婦在孕期會(huì)進(jìn)食大量高脂肪、高熱量的食物，加之運(yùn)動(dòng)量減少，會(huì)增加妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。該疾病屬于一種妊娠期并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰健康。今天給大家詳解下妊娠糖尿病的相關(guān)知識(shí)。

一什么是妊娠糖尿病

妊娠糖尿病（英文縮寫：GDM）指的是妊娠前期出現(xiàn)糖代謝正常或潛在糖耐量減退，在妊娠期才顯現(xiàn)的糖代謝異常。該疾病的出現(xiàn)和頭胎不良妊娠結(jié)局有很大的關(guān)系，如生育過巨大胎兒、胎兒先天畸形、早產(chǎn)、子癇前期、剖宮產(chǎn)、有反復(fù)自然流產(chǎn)史或不明原因死胎史等。

二妊娠糖尿病的影響因素

妊娠糖尿病的影響因素有很多，主要有以下幾點(diǎn)。

第一，遺傳因素。糖尿病家族史、不良產(chǎn)科病史都屬于妊娠糖尿病出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，家族患有糖尿病的孕婦和沒有糖尿病家族史的孕婦相比，其患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高出1.55倍，如果父母或兄弟姐妹等一級(jí)親屬患有糖尿病，其患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高出2.89倍。

第二，激素異常。通常人體可自動(dòng)分泌物質(zhì)來達(dá)到降血糖、維持自身血糖平衡的目的，然而妊娠期的女性胎盤會(huì)產(chǎn)生很多激素來保證胎兒的正常生長發(fā)育，同時(shí)也會(huì)讓母體的降血糖物質(zhì)難以發(fā)揮其實(shí)際作用，所以會(huì)增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。孕24～28周屬于激素的高峰時(shí)期，因此妊娠型糖尿病經(jīng)常在這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)。

第三，年齡原因。35歲以上的高齡產(chǎn)婦由于身體機(jī)能下降，會(huì)減慢其新陳代謝速度，加之妊娠前期沒有重視自身的糖耐量情況，會(huì)增加妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。特別是一胎有糖尿病史的孕婦，再生育時(shí)患妊娠糖尿病的概率會(huì)增加。

第四，營養(yǎng)過剩。懷孕以后，一些孕婦或家屬擔(dān)心胎兒營養(yǎng)不足，會(huì)讓孕婦進(jìn)食大量的營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)肥胖，容易引發(fā)妊娠糖尿病。

三妊娠糖尿病對(duì)孕婦及胎兒的影響

第一，近期影響。影響程度和孕婦糖尿病的出現(xiàn)時(shí)長、血糖控制情況等都有關(guān)系，其中，巨大兒屬于比較多見的并發(fā)癥。

孕期血糖控制不佳者，容易羊水過多、子癇前期、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、泌尿生殖道感染等出現(xiàn)率。孕中期和孕晚期屬于GDM出現(xiàn)的主要時(shí)期，這時(shí)候胎兒的器官組織已完成分化，因此不會(huì)增加胎兒畸形、自然流產(chǎn)的概率。但孕早期診斷出來GDM者，特別是空腹血糖較高者出現(xiàn)胎兒畸形、自然流產(chǎn)、死胎的概率會(huì)明顯增加。最嚴(yán)重的并發(fā)癥屬于新生兒呼吸窘迫綜合征，一般在孕婦血糖控制不佳時(shí)容易出現(xiàn)。

第二，遠(yuǎn)期影響。妊娠糖尿病孕婦在分娩后的5～16年，發(fā)展成2型糖尿病的占比在17%～63%；二次妊娠時(shí)糖尿病的復(fù)發(fā)概率，為52%～69%，較高且多在孕24周前發(fā)生。

患妊娠糖尿病的孕婦，其胎兒成年后發(fā)生高血壓、肥胖、糖耐量異常、糖尿病的概率也會(huì)增加，且對(duì)后代的影響屬于惡性循環(huán)，女性子代后期懷孕時(shí)都有患GDM的可能。

四妊娠糖尿病的表現(xiàn)

第一，饑餓感。饑餓感屬于早期妊娠糖尿病的常見癥狀，由于孕期女性的飯量本來就會(huì)增加，經(jīng)常感到饑餓，所以此癥狀常會(huì)被人們忽略。

第二，口渴。早期妊娠糖尿病孕婦會(huì)有口渴感，一直喝水還會(huì)有口干的感覺，這不屬于正常的妊娠反應(yīng)，要警惕妊娠糖尿病。口渴會(huì)增加孕婦的飲水量，加之胎兒會(huì)壓迫膀胱，此時(shí)孕婦還會(huì)經(jīng)常有尿頻感，上廁所的次數(shù)會(huì)明顯增加。

第三，皮膚瘙癢。孕婦患妊娠糖尿病后皮膚會(huì)有瘙癢感，沒有皮疹出現(xiàn)，但皮膚很容易有干燥瘙癢癥狀。加之冬天皮膚容易干燥，而夏天炎熱會(huì)有蚊蟲叮咬，因此該癥狀也常被孕婦忽視。

第四，容易疲乏。懷孕時(shí)勞累會(huì)造成疲乏感，而糖尿病也可能會(huì)引發(fā)疲乏感，如果孕婦在孕期經(jīng)常有勞累的感覺，需要排查是否為妊娠糖尿病。

第五，頭暈。糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖，會(huì)有頭暈表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)暈倒。孕婦要引起重視，可以去醫(yī)院檢測血糖來明確。

五如何防治妊娠糖尿病

（一）合理飲食

主食量要控制，孕婦在備孕或懷孕初期會(huì)進(jìn)食很多食物，但在增強(qiáng)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上要對(duì)體重增長合理控制，孕期體重增加超過20斤時(shí)，就會(huì)加大妊娠糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)可結(jié)合自身情況進(jìn)行膳食稱重，在產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，結(jié)合孕前飲食習(xí)慣對(duì)膳食方案進(jìn)行合理制定。1天3頓正餐、加餐2～3次，對(duì)每天攝入的總能量進(jìn)行控制，且孕早、中、晚期的能量有所不同，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩等問題，兩餐之間不存在饑餓感且血糖監(jiān)測正常為宜。

孕婦要少食多餐，脂肪類攝入量要減少，避免進(jìn)食過多肥肉、牛油等含飽和脂肪酸的食物，可多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維、粗糧、蔬菜水果，每天的蛋白質(zhì)攝取量達(dá)到70g以上，膳食纖維攝入量達(dá)到25～30g。膳食纖維有助于降低血糖生成指數(shù)，尤其是含可溶性膳食纖維的雜糧和粗糧等，如黑米、燕麥、大麥、蕎麥等。含糖量高的水果避免食用，可進(jìn)食蘋果、柚子、梨、桃等糖分低的水果。此外，葉酸、鐵、鈣、碘、維生素D等元素的攝入量要適當(dāng)增加。

（二）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于提升孕婦的基礎(chǔ)代謝率，對(duì)孕期體重和血糖的控制有很大的幫助。適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)有助于心血管的健康，減少妊娠期胰島素抵抗，改善睡眠、減少腹脹、腰酸背痛、預(yù)防便秘、優(yōu)化母嬰結(jié)局等益處，不會(huì)引發(fā)子宮收縮和胎兒窘迫。不存在妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，可結(jié)合自己的運(yùn)動(dòng)喜好和實(shí)際場地選取適合的運(yùn)動(dòng)方式。從孕中期開始，可1周運(yùn)動(dòng)5天以上，1天30分鐘，以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為宜。運(yùn)動(dòng)要遵循循序漸進(jìn)，持之以恒的原則，先從低強(qiáng)度開始，孕晚期運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)減少，如果孕婦有陰道流血、頭暈、頭痛、腹痛、呼吸困難等不適感時(shí)要立即停止運(yùn)動(dòng)。

（三）穩(wěn)定情緒

孕婦要保持樂觀情緒，規(guī)律作息，避免熬夜，以防對(duì)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)造成影響。如果經(jīng)常處于情緒焦慮中會(huì)加大胰島素拮抗激素分泌，繼而會(huì)導(dǎo)致血糖升高。心理負(fù)擔(dān)較重時(shí)難以做好糖尿病護(hù)理，長此以往還會(huì)造成抑郁。孕婦的激素水平和體型較孕前會(huì)有明顯的變化，難免會(huì)出現(xiàn)焦躁不安等不良情緒，孕婦要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，可以通過聽音樂、看書等方式來分散注意力，或者和朋友聊天來排解，適當(dāng)減壓，維持穩(wěn)定的情緒。

（四）按時(shí)產(chǎn)檢，監(jiān)測血糖

孕期一定要重視按時(shí)產(chǎn)檢，無需胰島素治療的孕婦監(jiān)測血糖的頻率為1周至少1次，且要對(duì)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖進(jìn)行監(jiān)測。血糖控制穩(wěn)定者監(jiān)測血糖的頻率為1周至少輪廓1次，即三餐前0.5小時(shí)、三餐后2小時(shí)及夜間血糖的監(jiān)測。針對(duì)孕28～34周的孕婦，由于此時(shí)胎兒生長期較快，所以要適量增加次數(shù)。針對(duì)新診斷、血糖控制不佳或用胰島素治療的孕婦而言，血糖監(jiān)測的頻率為每天7次，即三餐前0.5小時(shí)、三餐后2時(shí)、夜間血糖。孕婦應(yīng)學(xué)會(huì)自己用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測，并對(duì)血糖值變化及時(shí)記錄，血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖或餐前半小時(shí)血糖數(shù)值低于5.3毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖低于6.7毫摩爾/升，夜間血糖不低于4.4～6.7毫摩爾/升，如果孕婦的血糖控制情況良好時(shí)，則可對(duì)監(jiān)測頻率予以適當(dāng)調(diào)整。同時(shí)要對(duì)羊水過多、子癇、感染等并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測，通過定期產(chǎn)檢，對(duì)胎兒生長發(fā)育狀況及時(shí)掌握，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有并發(fā)癥出現(xiàn)的可能時(shí)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行及時(shí)診治。

（五）規(guī)范化用藥治療

如果妊娠糖尿病孕婦經(jīng)過合理飲食和運(yùn)動(dòng)治療，都無法對(duì)血糖進(jìn)行有效控制或飲食調(diào)整后發(fā)生饑餓性酮癥，熱量攝入增加后其血糖超出妊娠期控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下用胰島素藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，在治療期間要做好血糖定期監(jiān)測，并結(jié)合監(jiān)測結(jié)果對(duì)用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以防出現(xiàn)低血糖。胰島素不會(huì)導(dǎo)致胎兒出生缺陷，孕婦可以放心使用，為保障母嬰安全，一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。

六妊娠糖尿病孕婦分娩后需注意什么

妊娠糖尿病產(chǎn)婦在分娩后的1～3個(gè)月要做75克葡萄糖耐量檢查，如果結(jié)果正常，可1～3年檢測1次血糖，且要養(yǎng)成健康的飲食方式，一旦有血糖異常情況，要通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方式進(jìn)行積極干預(yù)，從而減少將來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

七結(jié)語

妊娠糖尿病會(huì)威脅孕婦和胎兒的安全，再生育的孕婦一定要重視，尤其是高齡孕婦和頭胎有糖尿病史的孕婦。孕期的飲食一定要注意，避免營養(yǎng)過剩和肥胖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加快新陳代謝，同時(shí)要規(guī)律作息，保持心情愉悅，減少妊娠糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

（作者單位系北京懷柔醫(yī)院婦產(chǎn)科）