二價、四價、九價HPV疫苗應該怎么選

宮頸癌在發展中國家的發病率在女性惡性腫瘤中排第二位，死亡率也占女性惡性腫瘤的第二位。2021年中國女性新發宮頸癌病例11萬，死亡約6萬，發病人群也有年輕化的趨勢。導致這一結果的原因主要還是大家對宮頸癌的認識不足，更不了解HPV疫苗接種和宮頸癌篩查的重要性。而99.7%的宮頸癌都是由HPV感染所引起，目前已經發現有200多種不同亞型的HPV病毒，分為低危型和高危型兩種類型。女性只要開始有性生活，一生中被HPV感染的概率就非常高。目前已經證實通過接種HPV疫苗可以起到預防HPV感染的作用，以降低宮頸癌的發病率。那么目前的二價、四價和九價疫苗該如何選擇呢？效果怎么樣？下面就HPV疫苗的常見問題給大家解釋一下。

一什么是宮頸癌疫苗

人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，俗稱“宮頸癌疫苗”，是一種預防性疫苗。國外數據證實，該疫苗能夠預防因感染高危型HPV引起的宮頸癌、陰莖癌、肛門癌、外陰癌、口咽癌以及低危型HPV引起的生殖器疣，同時，還可降低母嬰傳播HPV的風險。目前已有超過160個的國家和地區推薦接種HPV疫苗。世界衛生組織（WHO）建議，HPV疫苗主要目標人群為9～14歲女性，次要目標人群為15～45歲的女性及男性。該疫苗可刺激機體產生中和抗體，當人乳頭狀瘤病毒入侵人體時，中和抗體可識別病毒并與之結合，通過中和作用清除病毒。雖然對接種時已感染的HPV病毒型無效，但對疫苗覆蓋的其他HPV型仍然有效。

目前世界范圍內，有三種預防性HPV疫苗研制成功，分別是由美國默沙東公司研制生產的四價疫苗、由英國葛蘭素史克公司研制生產的二價疫苗、由美國默沙東公司研制生產的九價疫苗。它們上市時間分別是2006年、2007年、2014年。現在三種疫苗均已在國內注冊。另外，我國國產的二價疫苗上市已經三年，目前全國使用已超4000萬劑。

不同價型的疫苗所預防的病毒類型范圍不一樣。

“價”代表了疫苗可預防的病毒類型。不同的價型接種對象年齡是有差異的。

國內的研究顯示，大約有70%的宮頸癌由HPV16和HPV18型這兩種病毒感染，公眾可根據自身年齡和經濟狀況，選擇接種不同價型的HPV疫苗。

二價、四價、九價疫苗的價格以接種單位公布的為準。

二二價宮頸癌疫苗

二價HPV疫苗主要是針對HPV16和HPV18兩種高危型亞型。HPV16和HPV18在所有引起宮頸癌的HPV亞型中占了70%以上的份額，因此，針對它們的疫苗可以給宮頸癌以致命一擊。換言之，接種了二價宮頸癌疫苗，女性同胞們今后患上宮頸癌的風險可大大減少。二價疫苗完成整個免疫程序共需接種三針，分別在第0、1、6個月接種。

二價疫苗接種對象為9～45歲女性，因此其已成為在中國適應接種年齡段最廣的HPV疫苗。

三四價宮頸癌疫苗

四價HPV疫苗在針對HPV16和HPV18的基礎上，增加了HPV6和HPV11二種HPV低危型亞型。雖然這兩種低危型的HPV不會引起生殖道癌癥，但會引起生殖道及肛周皮膚的外生性濕疣，同樣也會對人體健康造成損害和心理負擔。也就是說，四價疫苗可預防更多的HPV感染，不但可減少宮頸癌的風險，還可以預防男、女性常見的性病，預防作用更加廣泛，從這個角度講，建議打四價疫苗。

四價疫苗接種對象為20～45歲的女性，完成整個免疫程序共需接種三針，分別在第0、2、6個月。

四九價宮頸癌疫苗

九價HPV疫苗是在四價的基礎上增加了針對HPV31、33、45、52、58型的疫苗，可以預防90%的宮頸癌、85%的陰道癌、80%的宮頸病變、90%的尖銳濕疣、95%的肛門癌等，男女都可以接種。如果經濟條件允許的話，接種九價疫苗倒是首選推薦。

九價疫苗在我國原先適用于16～26歲的女性群體，目前為9～45歲，完成整個免疫程序共需接種三針，分別在第0、2、6個月。

五注射疫苗怎么選擇

宮頸癌疫苗是近年來居高不下的熱門健康話題，宮頸癌的發病率和死亡率都很高，因此，為預防宮頸癌，接種HPV疫苗顯得尤為重要。那么目前市面上的宮頸癌二價、四價和九價疫苗到底應該選哪種呢？

接種疫苗有許多注意要點應該了解，首先要根據自己所需要的預防的疾病類型考慮，不同疫苗預防的情況不一樣，當然，還要年齡條件符合。價格方面，九價>四價>二價疫苗。世衛組織建議，9～14歲是HPV疫苗的最佳接種年齡，千萬別因糾結“宮頸癌疫苗選二價、四價還是九價”的問題，在苦等中錯過了接種的最佳年齡。許多專家表示，不要盲目等待，因九價疫苗資源比較缺乏，等候時間較長，故可以考慮先接種二價或四價HPV疫苗，盡早得到保護。進口的HPV疫苗免疫程序均為3針，而國產的二價HPV疫苗是9～14歲女性唯一的可以只注射兩針就可以獲得同等的保護效力的疫苗，是盡早接種疫苗的優質選擇，而且價格低廉。所以能及時打到疫苗才是硬道理，盡早預防比什么都重要，因為你永遠不知道，感染病毒和疫苗產生的抗體，哪一個會先來。

六HPV疫苗安全嗎

HPV疫苗在上市前進行了足夠長時間的臨床試驗，獲得了安全有效的證據。

目前各個國家和地區的研究調查報告顯示，HPV疫苗接種最常見的不良反應是注射部位局部紅腫、疼痛以及麻木等，多為輕度。除此之外，還有頭痛、眩暈、體溫升高、疲乏、肌痛等非嚴重副反應，很少發現嚴重的不良反應和后果。因部分女性有不同程度的經期不適，故建議非經期接種疫苗。

當然，疫苗接種后還要多留意身體的變化，一旦癥狀持續沒有緩解，應該到醫院咨詢醫生。

七關于HPV疫苗，你應該知道的

第1題：可以重復接種嗎？

答：任打一種就可以，沒必要重復接種。

第2題：打完疫苗多久可以備孕？孕期可以接種嗎？

答：建議接種后3～6個月后備孕，孕期及哺乳期女性不建議接種。

第3題：什么年齡的女性適合接種HPV疫苗？45歲以上者還有必要接種嗎？

答：無性行為的青少年女性接種HPV疫苗的效果最好。45歲以上的女性接種意義不大，應注重定期行宮頸癌篩查。

第4題：接種HPV疫苗后就不得宮頸癌了嗎？

答：疫苗只是針對部分型別的未感染的HPV有預防效果，目前尚未覆蓋全部高危型HPV型別，因此并不能保證不會得宮頸癌，即使接種完HPV疫苗后對有性生活的女性也應定期行宮頸癌篩查。

第5題：疫苗在哪里可以接種？如何預約？

答：疫苗的接種主要在社區醫院或社區衛生服務中心進行，但不是所有的社區醫院和社區衛生服務中心都必須要購進HPV疫苗，提供接種服務。可以多詢問一些社區醫院和社區衛生服務中心。如果當地的衛生部門有公眾號之類的平臺，也可以關注了解相關信息。

第6題：哪些人不能接種HPV疫苗？

答：孕期或哺乳期女性不宜接種，即使已經接種了一針、兩針的疫苗，發現了懷孕也建議要停止接種疫苗，一直到懷孕結束或者哺乳結束之后，再補齊上一針的疫苗；自身免疫性疾病還在活動期的女性不宜接種。過敏體質及全身急性炎癥的人不宜接種。

第7題：接種疫苗前必須要做HPV檢查嗎？

答：接種HPV疫苗前并不需要做HPV檢測，因為即使是HPV檢測陽性的適齡人群，接種HPV疫苗也是受益的。

第8題：男性能接種疫苗嗎？

答：目前我國疫苗資源緊張，尚不推薦男性接種。

第9題：有一些孕婦因為不知道自己已經懷孕而接種了HPV疫苗，那么她們生下的胎兒是否會有出生缺陷？

答：美國CDC指出，CDC和疫苗生產商已經監測在懷孕期間接種HPV疫苗的安全性，結果是經密切監測隨訪并未發現胎兒意外不良事件及任何健康問題。

八結語

高危型HPV是多種生殖道癌癥的罪魁禍首，如大家熟知的宮頸癌，雖然絕大多數HPV感染無癥狀或可通過自身免疫力自行清除，但病毒的持續感染最終會導致宮頸癌的發生。預防宮頸癌最有效的方式就是接種HPV疫苗，刺激機體產生中和抗體并識別病毒且與之結合，通過中和作用清除病毒。因此，宮頸癌將由此成為人類通過注射疫苗、篩查和早診早治等綜合措施來預防甚至消除的第一個惡性腫瘤。

（作者單位系上海市嘉定區婦幼保健院）