高血壓腦出血患者的家庭護理指南

[內(nèi)容提要]近年，高血壓發(fā)病率逐年上升，呈現(xiàn)出疾病年輕化的發(fā)展趨勢。在高血壓發(fā)生時，其危害不僅體現(xiàn)在該疾病本身，也會引發(fā)各種并發(fā)癥，其中腦出血作為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生直接危害人們的生命安全。因此，需要積極地給予各項強化護理措施，切實發(fā)揮家庭護理干預(yù)作用，幫助病患改善生活質(zhì)量，增強生活信心。對此，本文主要結(jié)合高血壓腦出血家庭護理干預(yù)研究進展進行綜述。

引言

高血壓和腦出血發(fā)病時，極容易引發(fā)高血壓性腦出血并發(fā)癥。根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，大部分高血壓性腦出血患者的預(yù)后效果并不佳。究其原因，主要是因為未能及時有效地給予患者護理干預(yù)，導(dǎo)致高血壓性腦出血患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，甚至死亡概率明顯增加。不僅如此，高血壓病癥一直存在，若患者術(shù)后未能有效地合理控制血壓，非常容易導(dǎo)致發(fā)生再出血的可能性。結(jié)合有關(guān)領(lǐng)域研究表明，高血壓性腦出血患者如果術(shù)后發(fā)生再出血情況，會嚴(yán)重影響患者正常生活能力、心理健康，對患者生活造成諸多不便，同時，死亡、殘疾風(fēng)險概率將大大增加。而積極給予家庭護理，實現(xiàn)更早護理干預(yù)，可有效地提高該病癥患者的康復(fù)成功率。

一高血壓腦出血概述

高血壓性腦出血通常多發(fā)于50～70歲，其中男性比例偏大，并且高血壓性腦出血容易發(fā)生在冬春兩季。如果患上高血壓病會引發(fā)患者腦底小動脈出現(xiàn)病理性改變，最為明顯的特征是患者腦底小動脈管壁，發(fā)生多種形式的缺血、出血，情況嚴(yán)重還會造成壞死，直接降低血管壁強度。從大部分高血壓腦出血患者發(fā)作前因看，與其過度腦力/體力勞動、情緒出現(xiàn)大幅度波動以及其他因素存在直接關(guān)聯(lián)，由于血壓迅速升高，導(dǎo)致病變腦血管出現(xiàn)破裂而出血。

根據(jù)大量學(xué)者相關(guān)研究，長期患有高血壓的人群，相比于普通人群更容易致使腦動脈發(fā)生玻璃樣變化，造成彈力降低，增加脆性。一旦血壓迅速升高時，患者會出現(xiàn)動脈瘤破裂，進而導(dǎo)致腦出血，危害生命。除此之外，患者高血壓病癥若不能進行合理控制，還會引發(fā)腦小動脈痙攣，致使局部發(fā)生腦組織缺氧、缺血、壞死情況，同樣會造成腦出血。

二高血壓腦出血并發(fā)癥概述

（一）腦心綜合征

高血壓腦出血患者發(fā)病后7天內(nèi)心電圖檢查會出現(xiàn)S-T段延長、下移，Q-T間期增加等一系列缺血性癥狀。患者也容易出現(xiàn)竇性心動過緩、過速，心律不齊等癥狀，這種異常變化會保持?jǐn)?shù)周。

（二）急性消化道出血

高血壓腦出血患者的胃部發(fā)生病變，一般情況下主要是急性潰瘍、多發(fā)性糜爛及黏膜、黏膜下點狀出血情況。患者發(fā)病后7天內(nèi)會出現(xiàn)此類損害，如果情況嚴(yán)重的患者往往會在發(fā)病后幾個小時內(nèi)大量嘔血，血樣呈咖啡樣液體。

（三）中樞性呼吸形式異常

這種癥狀一般發(fā)生在昏迷病人中患者發(fā)病后無法如日常一般正常呼吸，可能快、淺、弱呼吸，也會表現(xiàn)出呼吸暫停、潮式呼吸、中樞性過度換氣等情況。

（四）中樞性肺水腫

中樞性肺水腫癥狀常見情況嚴(yán)重且處于急性期的患者中，一般發(fā)病36小時后，患者會出現(xiàn)中樞性肺水腫并發(fā)癥，當(dāng)然，也有部分患者癥狀延后。當(dāng)患者腦部發(fā)生改變后，肺水腫會隨之改變或加重或減輕。

三血壓腦出血患者的家庭護理干預(yù)的研究進展

（一）高熱降溫護理干預(yù)

血壓腦出血病人出現(xiàn)發(fā)熱，主要是受到下丘腦功能障礙，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAM）等因素影響，導(dǎo)致病人在急性期出現(xiàn)高燒癥狀，體溫會超過38℃，若是處理不及時會直接引發(fā)血壓腦出血病人出現(xiàn)繼發(fā)性腦損害，影響其預(yù)后效果。根據(jù)臨床研席濤、吳祥奎在相關(guān)研究中提出：必須積極有效地控制發(fā)病后5～7天發(fā)熱情況，降低血壓腦出血病人出現(xiàn)其他病癥的概率。在家庭護理中最為常見的降溫方法為口服、冰敷、降溫毯等，但這些方法一般在0.5～1小時才會發(fā)揮作用。例如可以使用外源性冰毯給血壓腦出血病人降溫，但必須控制好時間，防止過度降溫引起病人寒戰(zhàn)，反而導(dǎo)致體溫升高。

（二）康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)

為避免血壓腦出血病人術(shù)后發(fā)生肢體障礙，發(fā)生不能生活自理的情況，應(yīng)當(dāng)及時給予家庭康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)。

第一，在家屬陪同下，護理人員鼓勵血壓腦出血病人進行功能鍛煉，堅持每天3～4次，結(jié)合病人身體情況，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整幅度、次數(shù)，同時，家屬應(yīng)當(dāng)不斷地鼓勵病人嘗試自己進行功能鍛煉，多離床活動。護理上適當(dāng)?shù)嘏浜习茨Α⑨樉摹⒗懑煹瓤祻?fù)治療，幫助病人加快康復(fù)速度。

第二，對于臥床病人而言，家屬應(yīng)當(dāng)保證每2個小時為病人翻身，改變體位，并對突出、受壓身體部位進行適當(dāng)按摩，主要就是避免病人身體發(fā)生壓瘡。

第三，在日常生活訓(xùn)練中家屬可以多鼓勵病人自己洗臉、刷牙、穿衣、進餐等，鍛煉其生活自理能力，使病人通過做一些力所能及的小事，增強病人自信心。

第四，對于語言訓(xùn)練，家屬需要結(jié)合病人語言障礙程度，與病人溝通、交流。比如，借助一些生活常識卡片，指導(dǎo)病人訓(xùn)練，逐步引導(dǎo)病人控制口型，把控唇、舌的運動，逐步練習(xí)發(fā)音。在訓(xùn)練過程中家屬要有耐心、細(xì)心，不要強行逼迫病人說話，要多給予病人足夠的時間思考并使其嘗試組織語言。

（三）心理疏導(dǎo)護理干預(yù)

血壓腦出血病人患病后一時間難以接受患病事實，往往會出現(xiàn)自卑、暴躁、絕望等不良情緒，此時家屬要多關(guān)心、體貼病人，日常生活中多與病人交流。構(gòu)建輕松、和諧的家庭氣氛，有效地緩解病人壓抑情緒，從而逐步地消除病人悲觀情緒。

第一，家屬應(yīng)當(dāng)給予病人足夠的耐心，傾聽病人心聲，也可以通過溝通進一步了解病人病情和對生活各方面的要求等。

第二，家屬可以在病人出院后，為其講解一些疾病原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后護理等內(nèi)容，幫助病人更好地了解患病情況，使其更好地配合家屬的家庭護理。

第三，家屬應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)病人信心，在日常生活中及時贊揚病人做得好的地方，同時糾正病人不良行為，充分做好心理干預(yù)，提升病人戰(zhàn)勝病魔的信心。

第四，音樂療法。家屬可以適當(dāng)?shù)厮鸭恍┻m合病人傾聽的輕音樂，幫助其緩解失眠、多夢、情緒緊張等癥狀。音樂可以舒緩病人煩躁心理，改變現(xiàn)有情緒狀態(tài)，進而有效地避免抑郁狀態(tài)。

第五，在家庭護理中可以根據(jù)病人身體情況，適當(dāng)?shù)卦黾游膴驶顒樱热缤∪舜蚺啤⑾缕宓龋S富病人精神活動，達到轉(zhuǎn)移病痛注意力的目的。

（四）健康教育干預(yù)

一方面，家屬應(yīng)當(dāng)多與醫(yī)護人員交流，學(xué)習(xí)更多家庭護理知識，比如為病人講解高血壓腦出血疾病的預(yù)防方法、治療方法等內(nèi)容，提高病人對疾病的了解，從而降低對疾病的恐懼心理，減少抑郁情緒，也可以促使病人更好地配合家庭護理，堅持服藥、康復(fù)鍛煉。另一方面，家屬需要結(jié)合高血壓腦出血病人消化功能、吞咽狀況，采取簡單護理和處理方法，多學(xué)習(xí)健康飲食等內(nèi)容，同時，也可運用圖示、示范等方式，輔助完成對病人起居生活的照顧。

（五）并發(fā)癥護理干預(yù)

高血壓腦出血病人出院后，可能存在感覺障礙，導(dǎo)致感知、移動功能出現(xiàn)障礙，這種情況下，病人非常容易出現(xiàn)身體燙傷、凍傷。比如病人由于關(guān)節(jié)無法協(xié)調(diào)活動，再加上術(shù)后短期內(nèi)無法生活自理，他在使用熱水時非常容易出現(xiàn)被燙傷的情況；部分病人行動緩慢甚至身體無法移動，一旦跌倒或用力過度，容易引發(fā)身體骨折。所以，在家庭護理中家屬應(yīng)當(dāng)多關(guān)注、關(guān)心病人，盡量滿足其生活需求。同時，應(yīng)當(dāng)鼓勵病人適量飲水，保證尿路通常，也要注意陰部清潔，避免長期不活動而出現(xiàn)交叉感染并發(fā)癥。對于癱瘓病人來說，很多都存在便秘情況，如果用力排便，極有可能再次引發(fā)腦出血的發(fā)生，為避免這一問題，家屬應(yīng)當(dāng)在日常飲食上，注意控制好病人營養(yǎng)攝入，做到低脂、高蛋白、多纖維飲食，適當(dāng)?shù)刈尣∪顺砸恍┖掷w維的新鮮蔬菜、水果等。與此同時，也要定點給便器排便，特殊情況下可以使用一些通便藥物。此外，在家庭護理臥床病人時必須保證床鋪干凈、干燥，同時定時為病人提供按摩，幫助病人身體局部血液循環(huán)，防止發(fā)生身體其他病變。

戴雯姿的研究中，選用100例高血壓腦出血患者進行探究，分析不同護理干預(yù)的康復(fù)效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示，積極地實施早起家庭護理干預(yù)可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，有效地改善高血壓腦出血患者預(yù)后效果，進而最大程度地減少患者不良反應(yīng)發(fā)生概率，對加快患者的康復(fù)速度具有重要應(yīng)用價值。

四結(jié)語

綜上所述，高血壓性腦出血若是預(yù)后處理不當(dāng)，不僅會增加患者病痛，而且也會延緩康復(fù)速度甚至危害患者生命安全。及時采取家庭護理干預(yù)為患者提供舒適生活環(huán)境，給予更好的心理護理、基礎(chǔ)護理、康復(fù)訓(xùn)練等，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者患病后諸多不良情緒，對于患者預(yù)后有著十分重要的意義。

（作者單位系棗莊職業(yè)學(xué)院）

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