慢性阻塞性肺氣腫患者的日常護理指南

[內容提要]阻塞性肺氣腫給患者帶來了痛苦和不便，在日常護理中要密切關注患者的血氧變化、神志意識狀態等生命體征，指導患者做好心理疏導、呼吸訓練和排痰、用藥、氧療，降低患者的痛苦，幫助患者早日康復。

引言

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）是一種病理性改變，屬于呼吸系統疾病的范疇，包括彌漫性阻塞性肺氣腫和局限性阻塞性肺氣腫，指呼吸細支氣管以遠的末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴張，伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態。

一基礎癥狀

此疾病多由慢性支氣管炎發展演變而來，臨床癥狀主要表現為咳痰、咳嗽、食欲缺乏、呼吸困難、體質量減輕等，天氣暖和時有所緩解。吸煙等不良的生活習慣、大氣污染、呼吸道感染等是主要的引發因素。病情倘若得不到控制，繼續發展會引發呼吸衰竭、肺性腦病、肺源性心臟病等導致肺功能減退，對人們的身體健康造成嚴重的威脅。

二護理干預措施

在開展臨床治療時要注意日常護理，預防疾病發展，加快康復。以下是總結的幾點主要的護理方式。

（一）心理干預

由于慢性阻塞性肺氣腫是一種慢性疾病，患者長時間承受病痛的折磨容易引發不良情緒，產生焦慮和抑郁的情緒，喪失治療信心。護理人員要及時觀察和關注患者的情緒變化，給予患者鼓勵和尊重，并叮囑患者家屬多多關懷和鼓勵患者，多給予患者陪伴，患者能夠放下顧慮，放松的配合治療。并對患者和家屬進行健康知識講解和說明，使患者和家屬對疾病的發生原理和日常護理注意事項加強了解，提供日常護理的積極性和配合度，促進患者生活質量的提升。

（二）保持室內通風潔凈

維持病房環境的干凈整潔，定時通風，保持病房空氣的清新，并維持病房適宜的溫濕度化境，為患者提供舒適的休息環境，避免粉塵、煙霧等進入病房，禁止在病房內擺放花粉類植物，以免刺激患者的呼吸系統。指導患者協助保持舒適的體位，并且在疾病急性發作期一定要采取坐位或半臥位，保證臥床休息。過低的環境溫度下會增強患者的氣道反應性，導致痰液增多，加重氣喘。溫度過高又會導致患者水分丟失過多、不易將痰液咳出，因此應將房間溫濕度控制在50%～60%范圍內。

（三）呼吸道排痰護理

第一。深呼吸及有效咳痰護理指導。對于神志清醒并且有咳嗽能力的患者進行咳痰指導和呼吸道護理，確保呼吸道的通暢。具體方法為：指導患者采取坐姿，雙腳踏觸地面，身體保持前傾姿勢，將一個枕頭在雙手環抱一個枕頭，有助于膈肌上升；進行數次深而緩慢的腹式胸前環抱，深深地吸一口氣，將唇部縮進，盡可能地通過口腔緩慢地將氣體呼出；再次深深地吸滿一口氣后進行3～5秒鐘的屏氣，然后用手按壓于上腹部作為輔助，收縮腹肌從胸腔開展短促有力的咳嗽2～3次，然后將嘴巴張開將痰液咳出。指導病人采取俯臥屈膝的姿勢，收縮腹肌、膈肌、增加腹壓，將痰液咳出，并漱口。

第二，叩擊胸部、震蕩胸壁。此方式適用于久臥病床、病體較弱、排痰能力較差的患者，對于肺水腫、低血壓、咯血、有病理性骨折史、肋骨骨折未經引流的氣胸患者禁用。具體步驟如下：一是準備工作。向患者介紹疾病的發生發展的過程，疾病相關知識以及治療流程和即將達到的效果、治療過程中的注意事項，使患者樹立對疾病的正確的認知和全面的了解，更好地配合治療工作的開展。通過肺部聽診以及生命體征的檢測，確定病變位置，在叩擊時使用單層薄布，對胸部皮膚做好保護，預防叩擊引起的皮膚泛紅和破損，也要注意禁止覆蓋物過厚，影響叩擊震蕩效果的發生。二是操作手法。此手法適用液黏不易咳出者。叩擊時注意避開紐扣、拉鏈等硬物、骨突以及心臟部位。其一，指導患者采取側臥位進行胸部叩擊，將醫師的右手手指并攏，使手掌呈空杯狀，手腕發力，從肺底位置由外向內、由下而上有節律并快速地叩擊胸壁，達到震動呼吸道的效果。其二，叩擊力度和頻率，按照一片肺葉叩擊時長1～3分鐘，每分鐘120～180次的頻率，手法正確的情況下叩擊時會發出空而深的拍擊音。濕化劑，選擇比較常用的低滲鹽水（常用濃度為0.45%）、生理鹽水以及蒸餾水。將支氣管舒張劑、痰溶解劑、激素等藥物加入濕化劑中進行霧化吸入進行消炎、平喘、止咳、祛痰等功能的治療。三是機械吸痰干預。此法適用于排痰困難、痰液黏稠、無力咳出及意識不清的患者。負壓吸痰入口可根據患者情況選擇氣管切開處、氣管插管或口鼻腔處。頻率及時長限制，每次吸痰時間控制在15秒之內且兩次抽吸間隔達到3分鐘以上。于吸痰前、中、后三個時段注意將患者的吸入氧的濃度做適當提高調整，避預防低氧血癥的發生。

（四）氧療護理干預

對于低氧血癥患者遵照醫囑開展適當的氧療護理。吸氧方式可根據需要設置為可選擇濃度為25%～29%的量進行面罩吸氧，頻率為1～2L/分鐘；鼻導管低流量吸氧，吸氧時間設置為每天大于15小時或者持續吸氧；吸氧過程中注意做好防范，預防二氧化碳潴留現象的發生。慢性阻塞性肺氣腫患者由于受到長期二氧化碳潴留的影響，導致呼吸中樞二氧化碳的敏感性大幅度降低，因為缺氧狀況刺激了外周化學感受器反射性興奮呼吸中樞，而將較高濃度的氧氣吸入體內則相對削弱了缺氧的刺激，抑制了通氣，導致二氧化碳潴留情況加重，發展嚴重時甚至會導致呼吸停止的發生。因此，在氧療開展時護理人員要特別注意對氧療后的效果進行觀察。

倘若治療后患者的意識障礙加深，則是二氧化碳潴留更加嚴重的表現。需要結合病人的臨床表現以及動脈血氣分析結果對吸氧的濃度和流量進行適當的調整，這樣既可以維持氧療的效果，又能預防氧中毒以及二氧化碳麻醉。操作過程中要注意妥善固定輸送氧氣的面罩、氣管及導管裝置，并確保其清潔與通暢，保證患者的舒適體驗。向患者及其家屬介紹氧療的性質和作用，以及治療可以達到的效果，提升患者的治療信心和配合度。叮囑患者及家屬在治療過程中不要隨意變動氧流量或停止吸氧。睡眠時也要繼續維持氧療，預防低氧血癥的加重出現。

（五）呼吸訓練護理干預

患者有呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀表現時，護理人員指導其開展腹式呼吸以及縮唇呼吸，來增加氣道外口阻力，預防過早閉合氣道的發生。腹式呼吸法：示范并指導患者進行深長而緩慢的腹式呼吸，借助腹肌的力量進行主動的腹部舒張和收縮，借助動作幅度的加強來增加通氣量，降低耗氧量，減輕呼吸阻力，緩解呼吸困難，提高呼吸時長。縮唇呼吸法：示范并指導患者鼻吸口呼的形式開展自主呼吸訓練，嘴呈吹笛狀，將氣體經由緊縮的嘴唇緩慢呼出，吸氣和呼氣時長保持1：3的比例，盡量延長氣體呼出的時間。

（六）營養護理及飲食指導

叮囑患者飲食以清淡、易消化為主，預防腸內脹氣和便秘的發生。保證治療期間充分的蛋白質和維生素的攝入，提供足夠的營養支持。飲食避免辛辣、刺激、油膩。適當地飲水補充以預防因脫水引發的呼吸道黏膜干燥癥狀。

（七）用藥指導及皮膚護理

指導患者遵守醫囑，使用祛痰劑和抗生素以及支氣管擴張劑，向患者詳細說明藥物的使用方法及副作用和可能引發的不良反應。護理人員對于患者治療期間的生命體征進行密切的觀察，及時發現異常狀況并進行處理。護理人員要保證患者床鋪的干燥、整潔，協助患者定期翻身，預防其壓瘡。

三結語

綜上所述，阻塞性肺氣腫給患者帶來痛苦和不便，在日常護理中要密切地關注患者的血氧變化、神志意識狀態等生命體征，及時向醫師匯報異常，指導和協助患者做好各種護理干預，幫助患者早日康復。

（作者單位系首都醫科大學附屬北京朝陽醫院）

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