怎樣維護臨終老人的安詳與尊嚴

老年人受身體的逐年衰老和疾病的影響，一部分疾病使老年人感到非常痛苦，一方面會承受來自病痛的折磨，另一方面還會承擔著對于家人的愧疚，其中，一部分老年患者已經被疼痛折磨得失去了求生的欲望。在這種情況下，對于這一部分老年患者來說，需要注重其臨終關懷，并且依據實際情況讓他們“走”得安詳且有尊嚴，使得老年患者自身生命最后的時光變得更加溫馨。

一我國老齡社會的來臨

目前來看，國內已經進入一個典型的老齡化社會，其中最明顯的一個特點就是老年人口數量的激增。而老年人由于身體機能的綜合減退，容易患上各種疾病。目前來看，國內的老齡化現象還是比較嚴重的，時間流逝不可逆轉，個體也注定無法回避衰老。中國已成為世界上老年人口最多的國家、老齡化速度最快的國家之一。據全國老齡辦預測到2033年中國老年人口將突破4億。

我們每個人都從出生向著死亡走去，死亡是生命最終的歸宿。幫助患者有尊嚴地走好人生最后一程，有質量地完成生命最后的成長，是設立臨終關懷病房的初衷。自從《“健康中國2030”規劃綱要》提出衛生工作覆蓋全生命周期的新要求以來，我國臨終關懷事業出現突破性的變化。近幾年，全國各地陸續開設了70多個國家級“安寧療護試點”，臨終關懷的重要性由此升至推動健康中國建設的高度。

二怎樣維護老年人的臨終尊嚴

在步入老齡化社會之后，我們不可避免地會遇到諸多老者逝去的情況，如何推動中國特色的臨終服務模式建設也變得愈加重要。經過實際的觀察可以發現，目前國內社會中有相當一部分的老人在侵襲性治療過程中痛苦地辭世，抑或在孤單中黯然離世。在這種情況下，如何走得有尊嚴就成為臨終老人的重要心愿，并且與中國傳統孝道和現代臨終關懷理念相契合。臨終關懷是全程健康服務的“最后一公里”，是實現生命尊嚴與保證生命質量的重要服務。

（一）老年臨終患者的人格尊嚴維護

尊嚴其實是一個相對復雜的概念，如果不能明確其涵蓋的內容，醫院、醫護工作人員所承諾的提高患者尊嚴的承諾就會淪為形式主義。

所謂尊嚴，其實就是個人的權利受到應有的尊重和理解。其中，相關學者和專家從法律層面對人的權利進行了劃分，主要包含內在要素和外在要素，前者當中就包含安全、自由和尊嚴三個方面。從醫院的護理專業崗位來說，維護患者的人格尊嚴是重中之重。以患有重大疾病的老年患者為例，老年患者的身心都受到了不同程度的傷害，其中還有不少失去自理能力的老年人尋求治療以及尋求生存的同時，自身的人格尊嚴也受到了一定影響，需要療護人員在療護過程中高度重視。

第一，平等的尊重。黑格爾認為人格尊嚴是作為一個人理應具備的最起碼的社會地位，應受到他人最起碼的尊重。老年臨終患者獲得基本尊重十分重要的。臨床老年患者在身心方面已經受到了不小的影響，如果還不能得到溫暖的對待，毫無疑問會加重他們的痛苦。

第二，自主選擇的權利。老年人作為曾經的家庭支柱，由于病痛、社會環境、經濟能力等等因素的影響使他們的能力缺失，并且隨著時間的推移他們逐漸喪失話語權，顯示出比較明顯的脆弱性。相關研究中顯示，由于這種脆弱性，老年人對自身的生活、生存逐漸失去選擇的能力，這會令他們產生強烈的挫改感和無力感。因此，在臨終關懷問題上，不應由醫護工作人員、老年人家屬所決定，而應該是臨終老人自己的選擇。

第三，名譽及隱私。在一個人的尊嚴當中，名譽與隱私是非常重要的一部分，老年臨終患者如果失去了名譽和隱私權，尊嚴會同時失去。例如對于部分失去自理能力的老年人來說，無論是醫院護理工作人員的幫助，還是家庭成員的護理，本質上都會看到老年人的“私處”，在清理過程中亦是如此，在這種情況下，老年人自身的尊嚴就會受到一定影響，這一點是毋庸置疑的，而這些問題其實是不可避免的。換而言之，老年臨終關懷患者群體尊嚴受到一定的負面影響是一種必然情況，這也是老年臨終關懷工作的難點之一。

（二）減輕患者生理疼痛

老年人臨終能夠有尊嚴地離開，一個重要表現就是人們在臨終之際不再忍受強烈的生理性疼痛。因此在針對臨終患者的照顧工作中來說，照護人員就需要注重對其疼痛感的控制，提升其生活質量，這是非常重要的一個措施。筆者通過相關研究和調查來看，在針對老年病患的治療中疼痛是經常被低估的，在這種情況下，“尊嚴死”自然也就難以實現。因此，在對老年人臨終關懷的過程中需要注重減輕患者的生理性的疼痛感，必要時需要使用對應的鎮痛藥物。

（三）家庭、社會支持

老年臨終患者多數情況下失去了自理能力和選擇權力，而為盡可能滿足老年臨終患者各方面的要求和需求，需要采取對應的家庭和社會的支持策略。這里的社會支持指的是醫院中的各項支持，但更為重要的還是家庭支持，老年臨終患者在經歷了長時間的治療后，家庭支持方面不占優勢，甚至失去了家庭支持，需要醫院和護理人員給予更多關注和關愛。

三怎樣讓臨終老人安詳地離去

一部分老年臨終患者對于死亡的認知和理解不足，并且懷有深深的恐懼感，老年臨終患者往往難以走得安詳，這是作為家屬極不想看到的和面對的。每個人的最終結局都是死亡，每個人都希望安詳地“離”開。但聽上去容易，實施起來的難度不低，因為臨終患者的心理狀態其實是比較復雜的，在這種情況下，就需要注重以下的相關舉措的落實，從而真正意義上實現“安詳死”，這對廣大老年臨終患者是極其珍貴的。

（一）開展死亡教育

安詳死的重點之一，其實就是讓每位老年臨終患者知曉什么是死亡，并且坦然地接受即將到來的結局，也就是開展死亡教育。在這一過程中醫生、護士在為患者提供支持的時候，首先要了解病人，要知道這個患者需要什么。只有這樣，他們才能更有針對性地、更精準地幫助到患者。而每個人又是獨一無二的，他的成長背景不一樣，他的生活閱歷不一樣，他的思想認知不一樣，他的心愿當然更不一樣，他的家庭同樣也是獨特的。正因為如此，醫務人員才需要為每位患者召開家庭會議。簡單來說，需要保障死亡教育的范圍，促使患者及患者家屬能夠意識到什么是死亡，最終為“安詳死”的實現奠定良好的基礎。

（二）規劃死亡

海德格爾所謂的“預期死亡”其實就是對自身終極的必然性進行理解，對于死亡的必然性主動迎接、面對，并且將其安置于計劃當中。老年臨終患者因病或因傷導致身體處于“不可逆轉的昏迷狀態”“持續植物狀態”或“生命末期”，不管是用何種醫療措施，生命支持治療的作用只是延長幾天壽命而存活卻毫無質量時，就可以考慮把“規劃死亡”提上日程。

（三）迎接死亡

當老年臨終患者已經需要面對死亡時，醫護人員和病患家屬都需要尊重患者，并且在這一基礎之上，讓患者選擇可接受的方式。院方要提供一個良好的環境，安排患者向家人和朋友做最后的道別。讓患者預先指定人選，給予患者最后的支持和鼓勵，陪伴其共同迎接死亡，使患者沒有牽掛和遺憾，讓其在寧靜和滿足中“離”去。

四結語

綜上所述，不難發現老年臨終關懷不是出于節省醫療資源、經濟資源的考量，而是在尊重老年臨終病患基礎之上的一種合理選擇。傳統醫療模式旨在治愈疾病、促進健康和維持生命，而臨終關懷服務的目的不在于延長患者的生命，而是為病人提供積極的支持，通過減輕疼痛或其他不適癥狀提高患者的生存質量，讓患者有尊嚴地度過人生的最后旅程。如今，整個社會對死亡的認知和理解變得更加通透，從這一點上來說，老年臨終關懷中的“尊嚴死”與“安詳死”的落實已經具備了良好的外部環境，接下來要做的就是從落實過程中汲取經驗，然后不斷地優化和完善。

（作者單位系鄰水縣人民醫院）