雙腿像有螞蟻在爬？了解一下不寧腿綜合征

流行病學(xué)調(diào)查顯示，在歐洲不寧腿綜合征發(fā)病人群較多，尤其是法國(guó)人較多，患者占比高達(dá)三分之一。亞洲人群患病率大約占6%。在特殊人群里，尤其是孕婦在懷孕后半段出現(xiàn)此病較多。目前大部分人對(duì)不寧腿綜合征了解不夠，如果癥狀不重，就不來看病。還有一部分雖然癥狀重，但不知道該掛哪個(gè)科就醫(yī)。很多人在日常工作和生活中有抖腿的習(xí)慣，這或是某些特定情況下不自覺的表現(xiàn)。而有些人的抖腿卻是疾病導(dǎo)致的，夜晚入睡，一雙腿突然“不安分”起來，疼、癢、像螞蟻在爬、說不出的難受……

晚上睡不著，吃安眠藥也沒用。72歲的李奶奶本是退休后在家頤養(yǎng)天年。不過失眠始終困擾著她。最近幾年，每當(dāng)夜深人靜時(shí)，她躺下沒一會(huì)兒就感覺雙腿很不舒服，不僅有酸脹感，還感覺腿里像有螞蟻在爬，只有下床來回走動(dòng)或者不停捶打才能稍減不適感，常常整夜無法入睡，導(dǎo)致白天精神很差。由于夜間經(jīng)常在房間里走來走去，愛人的睡眠也受到很大影響。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診療，也吃了不少安眠鎮(zhèn)靜的藥物，效果欠佳，甚至還被診斷為膝蓋關(guān)節(jié)出了問題，要求進(jìn)行手術(shù)治療。“這個(gè)癥狀已經(jīng)伴隨我多年，之前怎么也沒看好，以為就是簡(jiǎn)單的失眠，吃了很多安眠藥，還是睡不著，晚上抖腿這毛病也沒有解決，后面又到很多大醫(yī)院就診，都沒有很好的療效。”隨后李奶奶來到腦科醫(yī)院睡眠障礙門診就醫(yī)。結(jié)合病史及輔助檢查，李奶奶被診斷為“不寧腿綜合征”。腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任張醫(yī)師根據(jù)其病情，專門制定了藥物治療方案及綜合康復(fù)治療方案，經(jīng)過一段時(shí)間治療，李奶奶雙腿酸脹的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，晚上終于可以睡個(gè)好覺了。

當(dāng)患者出現(xiàn)哪些癥狀，有可能是患上不寧腿綜合征？張醫(yī)師介紹，不寧腿綜合征患者就診時(shí)常將癥狀描述為“雙腿深部疼痛、瘙癢，就像有蟲子在爬的蠕動(dòng)感，有時(shí)會(huì)感到刺痛、燒灼，想要立即運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致活動(dòng)過度”。雙腿的所有不適癥狀一般會(huì)在晚上臥床時(shí)加重，到了后半夜最嚴(yán)重，此時(shí)患者會(huì)被迫做出踢腿動(dòng)作，抑或在活動(dòng)關(guān)節(jié)、按摩腿部時(shí)患者常會(huì)覺得雙腿不知道怎樣放置才能感到舒適。嚴(yán)重時(shí)要起床不停地走路，才能得到緩解。因此，該疾病最主要的并發(fā)癥就是失眠。

不安腿綜合征又被稱為“不安肢綜合征”，是休息時(shí)小腿深部有嚴(yán)重的不適感，通過運(yùn)動(dòng)、按摩等方式會(huì)緩解的一種綜合征。該病名第一次是英國(guó)醫(yī)生托馬斯·威爾在1672年被提出，當(dāng)患有該疾病時(shí)嚴(yán)重影響患者的睡眠。該疾病對(duì)患者的生命安全沒有危害，但會(huì)引起患者睡眠不佳而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量變差。在國(guó)外，對(duì)該疾病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率占總?cè)丝诘?%～10%，而在我國(guó)發(fā)病人群中大多數(shù)為中老年群體，患病率為1.3%～5%。

不寧腿綜合征是一種主要累及腿部的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，一種與睡眠相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一般表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性。此病多見于40歲以上人群，在女性中較為多見。多數(shù)患者在白天無癥狀，到了夜間或安靜休息（坐或躺）時(shí)癥狀加重，嚴(yán)重影響睡眠，并由此帶來抑郁、焦慮等心理疾病。不寧腿綜合征往往有家族史，有許多疾病都會(huì)合并不寧腿綜合征，最常見的有尿毒癥、帕金森病等，還有一些免疫方面的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及周圍神經(jīng)炎、糖尿病等引起的下肢血管疾病等。缺乏一些營(yíng)養(yǎng)元素，如鐵、葉酸、維生素B1或懷孕的人也可能出現(xiàn)不寧腿綜合征。

一不寧腿綜合征的癥狀

（一）下肢感覺異常

不寧腿綜合征的典型癥狀是下肢感覺異常，患者會(huì)感覺到蟻?zhàn)吒小⑾x爬感以及無法形容的不適感。患者無法定位不適感的具體位置，多為游走不定的。這種異常的感覺主要發(fā)生在小腿，部分病例可出現(xiàn)在雙足部、膝蓋等，以腓腸肌最常見，大腿或上肢偶爾也可能出現(xiàn)。通常為對(duì)稱性，患者常常感覺在下肢深部有一種撕裂感、蠕動(dòng)感、刺痛及燒灼感、疼痛或者瘙癢感。患者會(huì)產(chǎn)生一種急迫的、強(qiáng)烈想要運(yùn)動(dòng)的感覺，導(dǎo)致過度活動(dòng)。

（二）腿動(dòng)不安

不寧腿綜合征發(fā)生在安靜狀態(tài)下，患者活動(dòng)時(shí)癥狀會(huì)減輕。下肢不適一般持續(xù)幾秒或者一分鐘，但是由于反復(fù)發(fā)作，使得患者無法正常工作、學(xué)習(xí)，不得不經(jīng)常走動(dòng)、捶打、揉搓來緩解不適。患者躺在床上時(shí)經(jīng)常翻來覆去，醒來或者坐著小腿都會(huì)不自主地做屈曲運(yùn)動(dòng)。

（三）夜間肌陣攣

不寧腿綜合征常常伴有夜間肌陣攣的癥狀，患者在睡眠中會(huì)出現(xiàn)重復(fù)性的下肢肌肉收縮現(xiàn)象，如在6個(gè)小時(shí)的睡眠中患者可出現(xiàn)40次以上的抖動(dòng)。腿部抖動(dòng)多為刻板性的、重復(fù)性的，有時(shí)可將患者驚醒。

該疾病被診斷時(shí)主要的依據(jù)是臨床表現(xiàn)，有時(shí)可能會(huì)進(jìn)行頭顱MRI、腦電圖、肌電圖、多導(dǎo)睡眠圖、下肢血管彩超等，除此之外，有時(shí)需要通過其他輔助檢查來排除某些繼發(fā)性病因，主要包括血清鐵結(jié)合力、腎功能、血糖、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等；張醫(yī)師提醒如果患者懷疑有不寧腿綜合征，可做肌電圖、血液等項(xiàng)目檢查，還可做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，了解夜間整體睡眠的情況，看看是哪種睡眠障礙。

二診斷不寧腿綜合征標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際不寧腿綜合征研究組制定了最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。第一，癥狀在夜間加重，深夜達(dá)到高峰；第二，運(yùn)動(dòng)癥狀；第三，腓腸肌內(nèi)異常感覺，活動(dòng)可以暫時(shí)緩解；第四，異常感覺；第五，癥狀在休息時(shí)加重，常伴有腿部出現(xiàn)一時(shí)性疼痛感和瘙癢感；第六，不能用內(nèi)科和精神科障礙解釋其癥狀；第七，可以有其他睡眠障礙存在。

三不寧腿綜合征如何治療

（一）對(duì)因治療

通過去除病因來治療不寧腿癥，如尿毒癥患者腎移植、缺鐵性患者補(bǔ)鐵、葉酸缺乏患者補(bǔ)葉酸等；停止服用引起不寧腿綜合征的藥物或飲食，如多巴胺受體拮抗劑、止吐藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物、抗組胺藥物及煙酒、含咖啡因的刺激性飲食。

1生活方面

局部熱敷，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，如騎單車、睡眠泡熱水澡、肢體按摩等都是簡(jiǎn)單易行的方法。另外，減少飲用咖啡或含咖啡因的飲料；戒煙、少飲酒。

2補(bǔ)鐵

當(dāng)血清鐵蛋白小于45～50μg/L時(shí)需補(bǔ)充鐵劑，指南推薦口服硫酸亞鐵325毫克，每日2～3次，同時(shí)補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)吸收或者喝橙汁。補(bǔ)鐵同時(shí)不與補(bǔ)鈣劑同服。

（二）藥物治療

首選多巴胺能藥物，如復(fù)方多巴制劑或多巴受體激動(dòng)劑。另外，抗癲癇藥物如加巴噴丁、卡馬西平、普瑞巴林等對(duì)部分患者有一定療效，尤其是在多巴胺能藥物療效不佳、無效或者副作用不能耐受時(shí)可以選用或合用。其他藥物如替馬西泮、氯硝西泮、唑吡坦對(duì)部分患者有一定的療效。

（三）非藥物治療

適當(dāng)體育鍛煉：此法可改善原發(fā)性不寧腿綜合征腿部不適癥狀，尤其是漸進(jìn)式有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。注意加強(qiáng)腿部運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等，均有助于改善不寧腿癥狀，但一定要適度，不能太疲勞。

（四）物理療法

患者可在每天晚上不適感發(fā)生之前使用氣動(dòng)壓縮裝置，抑或進(jìn)行腿部的按摩、敲擊，在睡前可下床適當(dāng)活動(dòng)以緩解不適癥狀。另外，使用近紅外光照也可以緩解該病癥的不適感。應(yīng)用物理療法在改善患者臨床不適感的同時(shí)，也有利于患者睡眠質(zhì)量，提升其健康相關(guān)生活質(zhì)量。此外，建議臨床治療中可使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、重復(fù)經(jīng)顱電刺激、振動(dòng)墊等。上述治療可不同程度降低抖腿的癥狀、改善夜間睡眠質(zhì)量和緩解情緒障礙等。

四結(jié)語

肢體運(yùn)動(dòng)障礙和不寧腿綜合癥是神經(jīng)系統(tǒng)退化以后的常見狀態(tài)，在各年齡組皆可發(fā)病，但多見于中老年人。目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)這種疾病具體危害了解得不夠，但臨床上有不少危險(xiǎn)個(gè)案，甚至出現(xiàn)過死亡病例。各個(gè)學(xué)科實(shí)際上要突破診療的盲區(qū)。睡眠障礙和情緒也有一定的關(guān)系。如果對(duì)失眠患者一味使用安眠藥，而不在情緒調(diào)整方面給予治療，失眠和睡眠維持可能很難得到很好的治療。此外，一些重癥精神病患者在治療過程中需要鎮(zhèn)靜治療。例如患者本身合并睡眠呼吸暫停，以及在治療藥物長(zhǎng)期使用過程中體重會(huì)出現(xiàn)明顯的增加。對(duì)于一些重癥精神病患者的治療，要使其處在深鎮(zhèn)靜和睡眠狀態(tài)中。如果這個(gè)時(shí)候醫(yī)生對(duì)于患者呼吸暫停不采取保護(hù)措施，將會(huì)在治療中出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

（作者單位系上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院）