七氟烷與右美托咪定對行全子宮切除術患者的麻醉效果及認知功能的影響

【摘要】 目的：研究七氟烷與右美托咪定對行全子宮切除術患者的麻醉效果及認知功能的影響。方法：選取2019年1月—2020年2月在蚌埠醫學院第一附屬醫院行全子宮切除術的100例患者，按照完全隨機法將患者分為對照組、研究組，各50例。兩組術前均常規治療。對照組給予七氟烷，研究組給予七氟烷復合右美托咪定。檢測兩組麻醉前（T0）、術后即刻（T1）、術后6 h（T2）、術后1 d（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、皮質醇、去甲腎上腺素、血糖水平。統計簡易智力狀態檢查（MMSE）評分、術后認知功能障礙（POCD）發生率、改良鎮靜-躁動評分（RASS）、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及不良反應發生率。結果：研究組T1、T2、T3時點HR、MAP及SBP水平均低于對照組（Plt;0.05）。研究組T1、T2、T3時點皮質醇、去甲腎上腺素及血糖水平均低于對照組（Plt;0.05）。研究組術后MMSE評分高于對照組，POCD發生率低于對照組（Plt;0.05）。研究組RASS、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間均低于對照組（Plt;0.05）。與對照組相比，研究組不良反應發生率較低（Plt;0.05）。結論：七氟烷復合右美托咪定對行全子宮切除術患者的麻醉效果顯著，維持血流動力穩定，提高患者術后認知功能恢復能力，降低應激反應，具有較好的安全性。

【關鍵詞】 七氟烷 右美托咪定 全子宮切除術 術后認知功能障礙

Effects of Sevoflurane and Dexmedetomidine on Anesthetic Effects and Cognitive Function in Patients Undergoing Total Hysterectomy/ZHUANG Qin， LI Xiaohong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the anesthesia effect of Sevoflurane and Dexmedetomidine on patients undergoing total hysterectomy and the effect on patients' cognitive function. Method： A total of 100 patients who underwent the total hysterectomy in the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from January 2019 to February 2020 were selected， and the patients were divided into the control group and the research group according to a completely randomized method， 50 cases in each group. Patients in both groups were treated routinely before the operation; patients in the control group were given Sevoflurane; patients in the research group were given Sevoflurane combined with Dexmedetomidine. The heart rate （HR）， mean pulse pressure （MAP）， systolic blood pressure （SBP）， cortisol， norepinephrine， blood glucose levels of two groups were detected before anesthesia （T0）， immediately after operation （T1）， 6 h after operation （T2） and 1 day after operation （T3）. The mini-mental state examination （MMSE） scores， incidence of postoperative cognitive dysfunction （POCD）， modified richmond agitation-sedation scores （RASS）， spontaneous breath recovery time， wake-up time and incidence of adverse reactions were counted. Result： The levels of HR， MAP， and SBP at T1， T2 and T3 in the research group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The cortisol， norepinephrine and blood glucose levels at T1， T2 and T3 in the research group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The MMSE score after operation in the research group was higher than that in the control group， and the incidence of POCD in the research group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The RASS， spontaneous respiration recovery time and wake-up time of the research group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. Compared with the control group， the research group had a lower incidence of adverse reactions （Plt;0.05）. Conclusion： Sevoflurane combined with Dexmedetomidine has a significant anesthesia effect on patients undergoing total hysterectomy， maintains stable blood flow， improves patients' ability to recover postoperative cognitive function， reduces stress response， and has good safety.

[Key words] Sevoflurane Dexmedetomidine Total hysterectomy Postoperative cognitive dysfunction

First-author's address： The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.001

全子宮切除是治療女性子宮良性病變的主要方法，為婦科常見手術方式，雖療效確切，但術后惡心嘔吐、切口疼痛等不良反應發生率較高，患者的恢復質量受到了嚴重的影響[1]。全身麻醉下實施子宮切除術，心血管反應不可避免，消除應激反應，臨床需要增加麻醉用量[2]。選擇有效的麻醉藥物，減少應激反應與穩定血流動力學是必要的。右美托咪定持續泵注可減輕全身麻醉插管引起的血流動力學及應激反應波動，具有抗焦慮及鎮靜催眠作用，為一種α2腎上腺素受體激動劑[3]。七氟烷是一種良好的麻醉藥物，只需少量吸入即可使患者達到麻醉狀態，其可阻礙神經遞質的傳導，導致出現輕度認知功能障礙[4]。本文將研究七氟烷與右美托咪定對行全子宮切除術患者的麻醉效果及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年2月在蚌埠醫學院第一附屬醫院進行全子宮切除術患者100例，納入標準：均行全子宮切除；分級參照美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ或Ⅱ級；均無腹部手術史。排除標準：已存在認知功能障礙；伴有嚴重肝腎功能不全；伴嚴重焦慮與抑郁；神經內分泌及凝血系統異常；長期服用安定或阿片類藥物史。按照完全隨機法將患者分為對照組（n=50）、研究組（n=50）。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

術前兩組患者均進行常規禁飲禁食，麻醉前30 min，靜脈注射0.6 mg鹽酸戊乙奎醚注射液（生產廠家：錦州奧鴻藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20020606，規格：1 mL︰1 mg）。

對照組在麻醉誘導前15 min，給予生理鹽水50 mL靜脈泵注，在面罩吸入純氧3～5 min后，使用8.00%的七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL）面罩吸入麻醉，術中氧流量吸入2 L/min，維持七氟烷濃度為2%～3%。

研究組麻醉誘導前給予生理鹽水50 mL+0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20130027，規格：2 mL︰200 μg）靜脈泵注，其余操作同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用改良鎮靜-躁動評分（RASS）對患者術后即刻躁動情況進行評分，4分為嚴重躁動，需多人加以控制，不能合作；3分為輕度躁動、哭鬧，不能安撫；2分焦慮、激動，但可安撫；1分為安靜、合作、不躁動。（2）記錄兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間。（3）心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）水平檢測，主要記錄麻醉前（T0）、術后即刻（T1）、術后6 h（T2）、術后1 d（T3）時HR、MAP及SBP水平，采用多功能飛利浦監護儀監測HR、MAP及SBP水平。（4）皮質醇、去甲腎上腺素及血糖水平檢測，全部患者T0、T1、T2、T3時點清晨空腹采集靜脈血外周血3 mL，置于一次性真空無抗凝劑的采血管中。在20～25 ℃環境下進行凝血60 min，之后使用轉速為1 500 r/min的離心機，常溫狀態下離心處理20 min，離心半徑為5 cm，分離血清，在-20 ℃環境中保存。采用放射免疫法檢測皮質醇、去甲腎上腺素水平；使用美國強生公司生產血糖分析儀SureStep Plus檢測血糖。（5）術后認知功能采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）檢測，主要包括時間定向力、即刻記憶力、語言能力、延遲記憶、地點定向力、注意力及計算力7個方面，量表一共有30題，總分30分，評分gt;24分為正常，≤24分為術后認知功能障礙（POCD）。統計POCD發生率。（6）統計不良反應發生率。記錄兩組患者出現心動過緩、血壓下降、寒戰及惡心嘔吐等情況，并統計不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件包對所得數據進行統計分析。計數資料以例（%）表示，組間比較采用字²檢驗，計量資料以（x±s）描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，多組間比較采用方差分析，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組體重47～75 kg，平均（61.0±4.2）kg，年齡40～60歲，平均（50.2±5.4）歲；研究組體重45～77 kg，平均（61.9±4.7）kg，年齡41～63歲，平均（51.1±5.8）歲。兩組體重、年齡比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間HR、MAP及SBP水平比較

T0時點，兩組HR、MAP及SBP水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；與T0時點相比，兩組T1、T2時點HR、MAP及SBP水平均升高，T3時點HR、MAP水平均升高，SBP水平降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；T3時點，兩組HR、MAP及SBP水平較T1、T2時點均降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；研究組T1、T2、T3時點HR、MAP及SBP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組不同時間皮質醇、去甲腎上腺素及血糖水平比較

T0時點，兩組皮質醇、去甲腎上腺素及血糖水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；與T0時點相比，兩組T1、T2、T3時點皮質醇、去甲腎上腺素及血糖水平均升高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；T3時點，對照組皮質醇、去甲腎上腺素較T1、T2時點均降低，血糖水平較T1時點上升，較T2時點下降，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；研究組T1、T2、T3時點皮質醇、去甲腎上腺素及血糖水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組MMSE評分及POCD發生率比較

研究組術后MMSE評分高于對照組，POCD發生率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組麻醉效果比較

研究組RASS、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組不良反應發生情況比較

與對照組相比，研究組不良反應發生率較低，差異有統計學意義（字²=4.762，P=0.029），見表5。

3 討論

子宮全切除術是一種常見的婦科術式，多用于治療子宮惡性腫瘤或嚴重產后出血，需達到良好的鎮痛效果和肌松效果，并實現骶神經的良好阻滯，從而減輕患者術中疼痛感和牽拉反應[5-6]。由于麻醉方式會直接影響手術的效果，因此選擇適當的麻醉藥物及麻醉方法，有助于患者早期恢復，保障患者圍手術期平穩[7]。術后認知功能障礙是神經系統的常見并發癥，可加劇患者病情，延遲康復，增加住院時間，主要見于老年患者。可出現焦慮、神經錯亂及記憶下降等癥狀[8-9]。右美托咪定具有抗焦慮、鎮靜、抗交感及鎮痛作用，是高選擇性、特異性的α2腎上腺素受體激動劑，而且沒有呼吸抑制作用，被廣泛應用于臨床[10]。七氟烷對呼吸道的影響較小，是一種無刺激性氣味，不會導致呼吸道分泌物增加，避免不良反應出現[11]。

全子宮切除患者手術時，對機體刺激可導致血壓升高、心率加快等應激反應[12]。本研究顯示，研究組T1、T2、T3時點HR、MAP及SBP水平均低于對照組。右美托咪定減少去甲狀腺素等兒茶酚胺的釋放，降低交感神經系統張力，具有雙向調節心血管系統的作用，不僅可抑制蘇醒期的血壓升高，還能控制手術中的血壓降低[13-14]。手術患者的應激反應較強，過度激活體內交感神經，介導氣道內炎癥反應與腺體分泌，下丘腦-垂體-腎上腺軸分泌大量皮質類固醇激素，降低局部血流動力學的穩定[15]。本文結果指出，研究組患者T1、T2、T3時點皮質醇、去甲腎上腺素及血糖水平均低于對照組。右美托咪定可抑制手術刺激與因麻醉誘導造成的交感神經興奮，通過激動突觸后膜受體，有效降低心率與低血壓，促進患者血流動力學指標的平衡[16]。相關研究表明，麻醉可產生長程記憶性損傷，降低腦動脈循環灌注壓可導致海馬等部位的缺血性應激反應，參與POCD的發生[17]。本文中，研究組術后MMSE評分高于對照組，POCD發生率低于對照組。七氟烷麻醉速度較快，鎮靜鎮痛與肌松效果好，對患者麻醉蘇醒后認知功能恢復情況良好[18]。

本文研究結果顯示，研究組RASS評分、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間低于對照組。右美托咪定對感情、喚醒、學習、感覺及判斷等由乙酰膽堿介導的認知功能損傷具有一定的緩解作用，對投射纖維及中樞膽堿能神經元損傷較小[19]。右美托咪定止痛鎮靜的效果明顯，半衰期短，能夠減少七氟烷的用量，具有止痛鎮靜的療效，有效降低了七氟烷在麻醉誘導后出現呼吸抑制、頭暈等不良反應發生率[20-22]。

綜上所述，七氟烷復合右美托咪定對行全子宮切除術患者的麻醉效果顯著，維持血流動力穩定，提高患者術后認知功能恢復能力，降低應激反應，具有較好的安全性。

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